Hangimiz hamile kalacağız? Lezbiyen çiftler bunu adil ve tıbben mantıklı şekilde nasıl kararlaştırabilir

Bu kararın gerçekte neyle ilgili olduğu

İlk bakışta soru basit görünür: Hangimiz hamile kalacağız? Ama pratikte bunun arkasında bir dizi alt karar vardır. Yalnızca hamileliği kimin taşıyacağını belirlemiyorsunuz; çoğu zaman önce bir IUI, doğrudan bir IVF ya da belki bir partnerler arası IVF yolunun mantıklı olup olmadığını da belirliyorsunuz.

Üreme tıbbı tedavisindeki kadın çiftler üzerine yapılan çalışmalar, rol seçiminin çoğu zaman rastgele oluşmadığını gösteriyor. En sık anılan faktörler yaş, beklenen başarı şansı, maliyet, yolun sadeliği ve reciprocal IVF'de biyolojik ebeveynliği paylaşma isteğidir Brandao et al., JBRA Assist Reprod.

Tam da bu yüzden net bir sıra yardımcı olur: önce ortak önceliği belirleyin, sonra tıbbi gerçekleri düzenleyin ve ancak ondan sonra yöntemi seçin.

Kararınız için adil sıra

1. Duygusal olarak sizin için ne önemli?

Bazı çiftler için en önemli şey belirli bir kişinin hamileliği yaşamasıdır. Bazıları ise mümkün olduğunca hızlı şekilde çocuk sahibi olmak ister. Bazıları da her iki kişinin de bir şekilde biyolojik olarak dahil olmasını ister. Bulgular hakkında konuşmadan önce bunu açıkça konuşun.

2. Her iki kişinin tıbbi başlangıç durumu nasıl?

Duygusal açıdan en iyi çözüm, her zaman tıbben en mantıklısı değildir. Yumurta yaşı, döngü, over rezervi, rahim bulguları, ek hastalıklar, ilaçlar ve genel dayanıklılık rol dağılımını ciddi biçimde değiştirebilir.

3. Gerçekte ne kadar zaman baskısı var?

Bir kişi belirgin biçimde daha büyükse ya da bulgular zaman kaybını pahalı hâle getiriyorsa plan değişir. O zaman aylarca biyolojik olarak daha az uygun bir yola yatırım yapmak yerine erken dönemde IVF ya da yumurta ve gebelik rolünü ayırmayı düşünmek daha mantıklı olabilir.

4. Hangi yol günlük hayatınızı taşıyabiliyor?

Vardiyalı çalışma, serbest çalışma, psikolojik yük, işe gidiş geliş süreleri, fiziksel iş ve mevcut destek ağı yan konu değildir. Hamilelik yalnızca tıbbi bir süreç değil, aynı zamanda gerçek hayatta işlemesi gereken bir projedir.

Şu soruyu iki versiyonla yanıtlamak yardımcı olur: Her şey eşit derecede uygun olsaydı ideal çözüm ne olurdu? Ve yalnızca tıp, zaman ve yük açısından bakarsak en mantıklı çözüm ne olurdu? Gerçekçi planınız çoğu zaman tam bu iki yanıtın arasında yer alır.

Tıbbi değerlendirme her iki kişi için de yapılmalı

Kimin taşıyacağını zaten tahmin ediyor olsanız bile temel değerlendirmeyi ikiniz için de yaptırmak mantıklıdır. Ancak böylece isteklerle varsayımları değil, isteklerle gerçekleri karşılaştırmış olursunuz.

• Döngü düzeni, ultrason, laboratuvar değerleri ve over rezervi önemlidir. Yumurta yaşı başarı olasılığını etkileyen en güçlü faktörlerden biri olmaya devam eder.
• Aynı derecede önemli olan, bedenin hamileliği güvenle taşıyıp taşıyamayacağıdır. Buna rahim bulguları, kronik hastalıklar, tansiyon, metabolizma ve dikkatli bir ilaç kontrolü dahildir.
• Hazırlık ayrıca enfeksiyon taraması, aşı durumu, gebelikten önce folik asit başlama ve uyku, beslenme, alkol, nikotin ve stres yüküne ilişkin gerçekçi bir değerlendirme gibi klasik prekonsesyon adımlarını da içerir Cetin et al., BMC Pregnancy and Childbirth.

Önce tıbbi mantıkla karar verirseniz, tipik bir hatayı önlersiniz: adalet duygusuyla bir rol dağıtmak ama aslında diğer yolun biyolojik olarak çok daha uygun olması.

Değerlendirme, gözden kaçırılmaması gereken soruları da içerir. Düzensiz döngüler, şiddetli ağrılar, bilinen endometriozis, önceki ameliyatlar, dikkat çeken kanamalar, tiroit sorunları ya da ciddi ek hastalıklar ancak birkaç başarısız denemeden sonra değil, daha baştan dikkate alınmalıdır.

Lezbiyen çiftler için hangi yollar söz konusu?

Donör sperm ile IUI

İntrauterin inseminasyon, belirgin kadın infertilite faktörleri yoksa çoğu zaman klinik olarak en doğrudan başlangıçtır. Daha yeni veriler, kadın çiftlerde IUI sonuçlarının donör sperm kullanan heteroseksüel çiftlere kıyasla belirgin şekilde daha kötü olmadığını gösteriyor Gomes et al., JBRA Assist Reprod. Yani cinsel yönelim tek başına bu yola karşı bir argüman değildir.

Donör sperm ile IVF

IVF, yaş, bulgular veya zaman baskısı daha güçlü laboratuvar desteğini anlamlı kıldığında önem kazanır. Ayrıca yolu daha planlı kılmak veya ileride kardeş isteği için embriyoları dondurmak istediğinizde de mantıklı olabilir.

Reciprocal IVF

Partnerler arası IVF'de bir kişi yumurtaları verir, diğeri hamileliği taşır. Bu yol, her iki kişinin de aktif biçimde dahil olmak istemesi ve tıbbi durumun bunu desteklemesi hâlinde sıkça seçilir.

Evde inseminasyon veya özel sperm donasyonu

Bazıları için özel sperm donasyonu veya evde inseminasyon yakınlık, esneklik ya da daha düşük maliyet isteğine daha iyi uyabilir. Bu mümkün olabilir, ama özellikle net anlaşmalar, düzgün sağlık belgeleri ve zamanlama ile dokümantasyona gerçekçi bakış gerektirir. Bununla ilgili bir başlangıç için özel sperm donasyonu yazımıza bakabilirsiniz.

Hamileliği kim taşımalı?

Birçok durumda şu basit değerlendirme sırası yardımcı olur:

• Bir kişinin başarı şansı belirgin biçimde daha iyiyse, tıbben genellikle önce onun taşıması ya da en azından yumurtaları onun vermesi daha mantıklıdır.
• İkiniz de benzer derecede iyi koşullara sahipseniz, istek daha fazla ağırlık taşıyabilir. O zaman şu anda hamileliği daha net isteyen kişinin taşıması adil olabilir.
• Bir kişinin yumurtaları iyiyse ama hamilelik için koşulları elverişsizse, reciprocal IVF en temiz çözüm olabilir.
• İlk hamileliğin öncelikle hızlı ve başarı odaklı olması isteniyorsa, amaç simetri değil, en az yükle en yüksek gerçekçi başarı olasılığıdır.

Adil olmak otomatik olarak fifty-fifty demek değildir. Rol dağılımı ancak bilinçli biçimde seçildiğinde, tıbben savunulabildiğinde ve ikiniz de bunu gerçekten içten kabul ettiğinizde adildir.

Şu ek soru da çoğu zaman yardımcı olur: Aynı kararı bunu iyi bir arkadaşımıza açıklamamız gerekse yine verir miydik? Cevap hayırsa, çoğu zaman arada hâlâ çözülmemiş baskı, suçluluk duygusu ya da söylenmemiş bir uzlaşma vardır.

Pratikte en sık görülen karar modelleri

Şans modeli

Burada tıbbi olarak daha belirgin avantajlara sahip kişi önce taşır. Bu model, özellikle ilk ve mümkün olduğunca gerçekçi bir hamilelik hedefleniyorsa en sakin modeldir.

İstek modeli

Burada hamileliği duygusal olarak daha net isteyen kişi, bulgular da izin verdiği sürece taşır. İkiniz de benzer tıbbi koşullara sahipseniz bu çok uyumlu olabilir.

Sıralı model

Bazı çiftler baştan bir kişinin ilk çocuğu, diğerinin daha sonra ikinci çocuğu taşımasını planlar. Bu ilk karardaki baskıyı azaltır, ama yalnızca yaş ve bulgular yeterli zaman bırakıyorsa iyi çalışır.

Paylaşımlı model

Reciprocal IVF bu modelin klasik biçimidir. Özellikle istek ve bulgular iki farklı kişiye dağılmışsa ve siz bu gerilimi birbirinize karşı değil birlikte çözmek istiyorsanız anlamlıdır.

Reciprocal IVF ne zaman özellikle mantıklı olabilir?

Reciprocal IVF, çoğu zaman bir kişinin biyolojik olarak yumurtaları vermesinin daha mantıklı olduğu, ama diğer kişinin hamilelik için daha uygun başlangıç koşullarına sahip olduğu ya da hamileliği özellikle kendisinin yaşamak istediği durumlarda iyi uyar. Bu yol IUI'den daha karmaşıktır, ama genetik rol ile gebeliği taşıyan rol arasında çok net bir dağılım yaratır.

Her çift için otomatik olarak uygun değildir. Daha fazla randevu, daha fazla ilaç, daha yüksek karmaşıklık ve çoğu zaman daha yüksek maliyet getirir. Eğer yalnızca her şey tam eşit dağılsın diye bunu düşünüyorsanız, ikinci kez bakmak faydalıdır. Eğer bunu, hem isteklerinize hem bulgularınıza aynı anda uyduğu için seçiyorsanız çok uyumlu bir yol olabilir.

Ne zaman uzun süre IUI'de kalmamalısınız?

Her çiftin önce birçok az invaziv adım denemesi faydalı değildir. Biyolojik olarak zaman çok değerliyse veya başlangıç durumu daha baştan uzun dolambaçlı yolları anlamsız kılıyorsa erken bir IVF geçişi ya da daha doğrudan bir tedavi mantıklı olabilir.

• Yumurtaları kullanılacak kişinin belirgin biçimde daha ileri yaşta olması.
• Azalmış over rezervi veya birkaç aylık farkı bile anlamlı kılabilecek başka bulgulara işaret eden durumlar.
• Spontan ya da basit tedavi olasılığını baştan belirgin biçimde azaltan bilinen faktörler, örneğin önemli döngü sorunları ya da dikkat çeken rahim veya tüp bulguları.
• Zamanı, para ve girişim yoğunluğuna kıyasla daha değerli görme ve daha az kontrol edilebilir çok sayıda siklus planlamak istememe yönünde bilinçli bir öncelik.

Burada önemli olan, hemen en karmaşık yönteme atlamak değil, ilk adımı refleksle gereğinden küçük seçmemektir.

Donör seçimi, belgeler ve hukuku çok geçe bırakmayın

Birçok çift önce yalnızca rol meselesini tartışıyor ve donör seçiminin tüm planı şekillendirdiğini çok geç fark ediyor. Klinik donasyonu, sperm bankası ve özel donasyon; testler, dokümantasyon, sonraki şeffaflık ve hukuki güvence açısından çok farklı gereklilikler yaratır.

Özellikle önemli olan, başlamadan önce istediğiniz ebeveynlik modelinde daha sonra hangi belgelere ihtiyaç duyacağınızı netleştirmenizdir. Bu, ülkeye göre örneğin onam formlarını, donör belgelerini, ikinci annenin tanınmasını ya da doğumdan sonra ek süreçleri kapsayabilir. Bu kurallar ülkeye göre çok değiştiği için onları tahmin etmemeli, tedavi başlamadan önce düzgün biçimde kontrol etmelisiniz.

Eğer bilinen bir donör düşünülüyorsa yalnızca tıbbi değil, sosyal soruyu da yanıtlamanız gerekir: Ne kadar temas isteniyor, anlaşmalar ne kadar bağlayıcı olmalı ve çocuk için hangi bilgilerin uzun vadede erişilebilir kalması isteniyor?

Çocuğa karşı ileride ne kadar açık olunacağı da kenar konu değildir. Birçok aile bugün oluşum hikâyesi konusunda erken ve yaşa uygun şeffaflığı tercih ediyor; derlemeler de eşcinsel ve tek ebeveynli ailelerde erken açıklığa yüksek isteklilik görüyor Duff ve Goedeke, Human Reproduction Update. Siz bu konuda ne kadar erken netlik kazanırsanız, donör seçimi, belgeler ve günlük hayattaki dil de o kadar kolaylaşır.

Zamanı, maliyeti ve yükü gerçekçi planlayın

Karar çoğu zaman onu soyut bir konu olarak değil, yazılı bir proje olarak ele aldığınız anda daha iyi hâle gelir. Bir yola kaç deneme vermek istiyorsunuz? Ne zaman yeniden karar vereceksiniz? Hangi maliyetler gerçekçi? Randevuları, klinikle iletişimi ve belgeleri kim üstlenecek?

Özellikle donör sperm tedavilerinde maliyet mantığı rol meselesini dolaylı biçimde etkileyebilir. Üreme tıbbı uzmanları arasında daha yeni anketler, yaş ve maliyetin kliniklerin doğal ya da az invaziv tedaviden daha yoğun tıbbi yönlendirmeye ya da IVF'e geçiş kararını pratikte güçlü şekilde etkilediğini gösteriyor.

Mali tarafı ayrıca düzenlemek isterseniz yapay döllenme maliyetleri genel bakışımız yardımcı olabilir.

Pratikte her aşama için basit bir üst sınır faydalı olur. Örneğin: iyi gerekçelendirilmiş bir IUI aşamasına yalnızca belirli sayıda iyi zamanlanmış deneme vereceğiz. Ya da: ilk IVF görüşmesinden sonra her şeye birden karar vermeyeceğiz, yalnızca bu yönün tıbben bize uyup uymadığına karar vereceğiz. Böylece karar sizi tamamen ezmek yerine adımlara bölünmüş olur.

İlk klinik görüşmesinden önce masada olması gerekenler

• Dürüst bir öncelik listesi: hamileliği yaşamak, genetik katılım, zaman, maliyet, az girişim yoğunluğu veya planlanabilirlik.
• Tüm mevcut bulgular ve kısa bir zaman çizelgesi, böylece her bilgi yeniden toplanmak zorunda kalmaz.
• Net bir donör sorusu: sperm bankası, klinik donasyonu ya da bilinen kişi.
• Kliniğe üç ila beş somut soru, örneğin neden tam olarak IUI ya da IVF önerildiği ve planın hangi noktada değişeceği.
• Ortak çizginizi anlatan tek bir cümle, örneğin: Önce tıbben en mantıklı rol dağılımını bulmak, sonra gelecek için en adil paylaşımı planlamak istiyoruz.

Böyle bir hazırlıkla, duygusal açıdan yüklü bir görüşme; kliniğin size gerçekten bireysel danışmanlık yapıp yapmadığını veya sadece standart bir şema mı uyguladığını daha iyi anlayabileceğiniz bir konuşmaya dönüşür.

Ya ilk plan işlemezse?

İyi gerekçelendirilmiş bir rol seçimi bile garanti değildir. O zaman bir suçluya değil, uyarlama planına ihtiyacınız vardır. Her adımdan sonra şunu sorun: Hipotez mi yanlıştı, zamanlama mı kötüydü, yoksa yöntem artık uygun yol değil mi?

• Birkaç iyi zamanlanmış ama başarısız inseminasyondan sonra IVF'e geçiş mantıklı olabilir.
• Hamilelik bir kişide gerçekleşmiyor ya da tıbben fazla yıpratıcı görünüyorsa, diğer kişinin taşıyıcı veya yumurta verici olarak öne çıkması mantıklı olabilir.
• Süreç içinde ikinizin de başlangıçta düşündüğünden farklı bir şeye ihtiyaç duyduğu ortaya çıkarsa, rol değişikliği bir yenilgi değil, temiz bir yönlendirmedir.

Tam da bu nedenle yalnızca duygular hakkında değil, somut kriterler hakkında konuşmanız yardımcı olur. O zaman bir değişiklik anlaşılır şekilde ve gizli kırgınlık yaratmadan konuşulabilir.

Hayal kırıklığını otomatik olarak ilk rol seçiminin yanlış olduğu işareti gibi okumamak da önemlidir. Biyoloji ilişkinizin sınavı değildir. Bazen karar doğrudur ve sonuç yine de olumsuzdur. Tam da bu yüzden net bir plan B çok değerlidir.

Mitler ve gerçekler

• Mit: Adil olan tek şey, iki kişinin tamamen eşit biçimde dahil olmasıdır. Gerçek: Bir çözüm ancak tıbben anlamlıysa ve ikiniz de onu içten taşıyabiliyorsanız adildir.
• Mit: Hamileliği en çok isteyen kişi otomatik olarak taşımalıdır. Gerçek: İstek önemlidir ama bulgular ve dayanıklılıkla uyumlu olmalıdır.
• Mit: IUI lezbiyen çiftler için yalnızca son çaredir. Gerçek: Başlangıç durumu iyiyse birçok kadın çift için mantıklı bir klinik başlangıçtır.
• Mit: Reciprocal IVF eşitlik için her zaman en iyi çözümdür. Gerçek: Bu yöntem ancak size tıbben ve organizasyonel olarak da uyuyorsa güçlü bir çözümdür.
• Mit: Ancak işler zorlaşınca iki kişinin de değerlendirilmesi gerekir. Gerçek: Tam tersine, erken değerlendirme yanlış rol kararlarını önler.
• Mit: Hamileliği taşımayan kişinin çocukla bağı otomatik olarak daha zayıf olur. Gerçek: Kadın çiftlerle ilgili araştırmalar, beklenen bağın çoğu zaman biyolojik role değil, ilişkiye dayandığını gösteriyor.

Sonuç

Hanginizin hamile kalacağı sorusunun en iyi cevabı ne en romantik ne de en simetrik olanıdır; istek, bulgular ve günlük hayatı en temiz biçimde bir araya getirendir. Önce önceliklerinizi netleştirir, sonra ikinizi de tıbben değerlendirir ve ancak sonrasında yöntemi seçerseniz, en sağlam kararı vermiş olursunuz.