Perine yırtığı nedir
Perine, vajina girişi ile anüs arasındaki bölgedir. Vajinal doğum sırasında bu doku güçlü şekilde gerildiğinde yırtılabilir. Perine yırtığı sık görülen bir doğum yaralanmasıdır ve doğumun başarılı veya başarısız olduğunu göstermez.
Suçlama yerine üç pratik nokta daha önemlidir: Yaralanmanın derecesi kaydedilmiş olmalı, yara uygun şekilde tedavi edilmeli ve iyileşme sağlayacak bir doğum sonrası planın olmalıdır; sürekli sınırları zorlamak yerine iyileşmeyi desteklemek gerekir.
1. ile 4. derece arası ve bunun sonrası bakım için önemi
Ağırılık derecesine göre sınıflandırma hangi yapıların etkilendiğini belirtir. Bu, ağrıyı ne kadar hissedeceğini güvenilir şekilde öngörmez; çünkü şişlik, hematom ve bireysel hassasiyet büyük rol oynar.
Perine yırtığı 1. derece
Deriyi ve mukoza tabakasını etkiler. Yakma hissi ve otururken rahatsızlık verebilir, ancak genellikle nispeten hızlı iyileşir.
Perine yırtığı 2. derece
Buna ek olarak perine kasları etkilenir, ancak anal sfinkter etkilenmez. Bu durumda iyileşme daha uzun sürebilir, özellikle şişlik veya kanama eşlik ediyorsa.
Perine yırtığı 3. ve 4. derece
Burada anal sfinkter etkilenir, 4. derecede ayrıca bağırsak mukoza tabakası da zarar görür. Bu yaralanmalar genellikle OASI olarak adlandırılır; bu, obstetrik anal sfinkter yaralanması anlamına gelir. OASI durumunda onarım ve sonrası bakım özellikle önemlidir; aksi takdirde gaz veya dışkı tutma ile ilgili ileride sorunlar yaşanabilir.
OASI, onarım ve tipik sonrası bakım hakkında net bir özet RCOG'da bulunuyor. RCOG: Üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar (OASI)
Perine yırtığı neden olur
Perine yırtığı çoğunlukla itme evresinde, bebeğin başı veya omuzları doğarken meydana gelir. Gerilme, hız, doku gerilimi ve doğum mekaniği bir araya gelerek yırtığa yol açar. Tek bir belirleyici neden nadirdir.
Riskin daha yüksek olabileceği durumlar arasında örneğin girişimsel doğumlar, çok hızlı doğum, uzun itme evresi veya perineye fazla baskı uygulanan durumlar sayılabilir. Bu bir kesinlik değil; sadece neden perine koruması ve iyi refakatin özellikle bu anlarda önemli olabileceğini açıklar.
Doğrudan doğum sonrası bakım
Doğumdan sonra perine bölgesi muayene edilir. Küçük yırtıklar konumuna, kanamaya ve yara kenarlarına göre dikilir veya konservatif yönetim uygulanır. Derin yaralanmaların güvenilir şekilde tespit edilmesi gerekir ki dikiş tekniği, ağrı yönetimi ve sonrası bakım bulguya uygun olsun.
OASI vakalarında genellikle uygun koşullar sağlanarak, sıkça ameliyathanede onarım yapılır. Sonrasında dışkı düzenlemesi, ağrı yönetimi ve yapılandırılmış kontroller sık yer alır. ACOG önerilerinde doğru tanı ve uzman onarımın sonraki işlev için ne kadar belirleyici olduğu vurgulanır. ACOG: Obstetrik yaralanmaların önlenmesi ve yönetimi
Doğum sonrası iyileşme: sıklıkla normal olanlar
Ağrı, yanma, çekilme
İlk günlerde otururken, kalkarken ve tuvalet sırasında ağrı sık görülür. İdrar yaparken yanma, idrarın hassas mukoza ile temas etmesiyle oluşabilir. Birçok kişide birkaç gün içinde belirgin düzelme görülür; daha derin yırtıklarda ise bu süreç haftaları bulabilir.
Şişlik ve hematom
Doku travması sonrası şişlik beklenir. Hematom sert, basınca duyarlı bir alan gibi hissedilebilir ve çok ağrılı olabilir; bu, yırtığın derin olmasına bağlı olmayabilir. Ağrı çok şiddetliyse, aniden artıyorsa veya kendini hasta hissediyorsan kontrol edilmesi gerekir.
Dikişler, batma ve yabancı bir his
Dikişler otururken batma veya çekilme yapabilir; bu genellikle geçicidir. Dikişlerin bir kısmı kendiliğinden eriyebilir. İnce bir tel gibi sürtünme veya batma hissi varsa kontrol faydalı olabilir; bazen küçük bir düzeltme yapılabilir.
Dışkılama genellikle en zor an
İlk dışkılama korkusu yaygındır. Bu esnada çok kasılıp ıkınırsan ağrı genellikle artar. Yumuşak dışkı çoğu zaman en iyi rahatlamadır; özellikle OASI sonrası bu yara koruması açısından önemlidir. Bu bir konfor meselesi değil, yaranın korunmasıdır.
Günlük hayatta pratik rahatlama
Doğum sonrası dönemde kusursuzluktan çok sürtünmeyi azaltan bir düzen önemlidir. Amaç, şişliği sürekli yeniden provoke etmemek ve tuvalet işlerini her seferinde korku yaratmayacak şekilde düzenlemektir.
Soğuk uygulama, pozisyonlama, baskıdan kaçınma
- Soğuk uygulama ilk günlerde, özellikle yüklenme sonrası şişlik ve ağrıyı azaltabilir.
- Yan oturmak, kısa oturma süreleri ve sık pozisyon değiştirme uzun süre dayanmak yerine çoğu zaman daha faydalıdır.
- Yatarken bacakların arasına konan bir yastık rahatsızlığı azaltabilir.
Tuvalet ihtiyacı ek yük getirmesin
- Ilık suyun genital bölgeye dökülmesi idrar yaparken oluşan yanmayı azaltabilir.
- Hassas bir yara varsa sertçe silmektense nazikçe temizlemek daha iyidir.
- Presleme eğilimi fark edersen bir ara vermek, zorlayıp baskı uygulamaya çalışmaktan daha mantıklıdır.
Hareketi dozunda yapmak: ya hep ya hiç yerine
Tam hareketsizlik birçok şeyi zorlaştırır: Bağırsak hareketleri yavaşlar, pelvik taban hissi zayıflar ve ruhsal olarak da daralma olabilir. Kısa, düzenli yürüyüşler genellikle daha iyi bir stratejidir. Akşamları belirgin şekilde kötü hissediyorsan gündüz yapılan yük muhtemelen çok fazlaydı.
Pelvik taban, geri dönüşüm egzersizleri ve fizyoterapi
Pelvik taban her gebelikten sonra etkilenir; yırtık olup olmaması fark etmeksizin. Perine yırtığı sonrası daha hassas veya instabil hissedilebilir. Geri dönüş egzersizleri başlangıçta bir güçlendirme değil, dozlama konusudur: nazik başlamak, belirtileri izlemek ve ağrı sınırını aşmamaktır.
OASI sonrası yapılandırılmış takip özellikle önemlidir; çünkü şikayetler bazen günlük yaşam daha aktif hale gelince ortaya çıkar. Grad 3 ve 4 için NHS bilgi notu sonrası bakım, günlük hayat ve tipik önerileri iyi özetler. NHS: Üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar sonrası öneriler
Uyarı işaretleri: ne zaman beklememelisin
Birçok şikayet rahatsız edici ama beklenen türdendir. Aşağıdaki işaretler komplikasyon veya yeniden tıbbi değerlendirme gerektirebileceğine işaret eder.
- Ateş, titreme, belirgin hastalık hissi
- Yara belirgin şekilde kızarıyor, ısınıyor, akıntı yapıyor veya kötü kokuyor
- Ağrı günler içinde azalmak yerine belirgin şekilde artıyor
- Hızla değişen, basınca duyarlı büyük bir şişlik veya kitle
- Özellikle OASI sonrası yeni başlayan gaz veya dışkı tutamama sorunları
Emin değilsen erken iletişim genellikle daha kısa yoldur. Birçok sorun doğum sonrası dönemde daha hızlı stabilize edilebilir, uzun süreli strese göre.
Bir sonraki doğum için önleme: kanıt ne diyor
Hiç kimse perine yırtığını kesin olarak önleyemez. Yine de çalışmalarda daha az ağır yaralanma veya daha az epizyotomi ile ilişkilendirilen uygulamalar var ve pek çok kişi bunları uygulayabilir.
Gebelikte perine masajı
Bir Cochrane derlemesi, antenatal perine masajının perine yaralanmaları, özellikle epizyotomi olasılığını azaltabileceğini ve kalıcı perine ağrısının daha az rapor edildiğini gösterdiğini belirtiyor. Cochrane: Gebelikte perineal masaj
İtme evresinde sıcak kompres ve perine masajı
İtme evresindeki tekniklerle ilgili bir Cochrane incelemesi, sıcak kompres ve masajın ağır perine yaralanma riskini azaltabileceğine dair kanıtlar bulduğunu gösteriyor. Cochrane Library: İkinci evrede perineal teknikler
Pratikte çıkarılacaklar
- Gebelik sırasında doğumda perine korumasının nasıl uygulanacağını konuş.
- Sıcak kompresin mümkün olup olmadığını sor.
- Derin bir OASI yaşadıysan sonraki gebelikte doğum planını erken dönemde netleştir.
Perine yırtığıyla ilgili mitler ve gerçekler
- Mit: Şiddetli ağrı otomatik olarak ağır bir yırtık anlamına gelir. Gerçek: Şişlik veya hematom küçük yırtıklarda da şiddetli ağrı yapabilir.
- Mit: Perine yırtığı her zaman hızlı ve tamamen tedavi edilir, takip gerektirmez. Gerçek: Birçok vaka iyi iyileşir; ancak OASI sonrası yapılandırılmış takip kritik önemdedir.
- Mit: Dışkılama sırasında katlanmak gerekir. Gerçek: Presleme ve korku çoğunlukla ağrıyı artırır; yumuşak dışkı ve sakinlik genellikle daha iyi stratejidir.
- Mit: İz bakımında sürekli bir şeyler yapmak gerekir. Gerçek: Başlangıçta koruma ve dinlenme önemlidir; daha sonra nazik mobilizasyon faydalı olabilir; aşırı müdahale dokuya zarar verebilir.
- Mit: Doğum sonrası dönemde farklı bir koku her zaman normaldir. Gerçek: Kötü koku, ağrı veya ateş ile birlikteyse uyarı işareti olabilir.
- Mit: Perine yırtığı sonrası hareket her zaman kötüdür. Gerçek: Dozlu hareket genellikle faydalıdır; problem aşırı yüklemedir.
Sonuç
Perine yırtığı sık görülen bir doğum yaralanmasıdır ve belirtileri çok farklı şiddetlerde olabilir. Çoğu kişi için ağrı, tuvalet ve günlük yaşam desteklendiğinde kademeli olarak düzelme olur. Derin yırtıklarda ise yapılandırılmış takip özellikle önemlidir.
Hatırlaman için iki nokta: Birkaç gün boyunca gidişatı izle ve uyarı işaretlerini ciddiye al. Erken yardım istemek aşırı tepki değil, akıllı bir doğum sonrası tıbbıdır.
