การกระตุ้นรังไข่ (controlled ovarian stimulation, COS) เป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษาภาวะมีบุตรยากทั่วโลก เป้าหมายคือทำให้ไข่หลายใบเติบโตในรอบเดียว เพื่อเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จของ IVF/ICSI หรือ IUI แนวทางสมัยใหม่เน้นความปลอดภัย การให้ยาตามรายบุคคล และการติดตามอย่างใกล้ชิด มากกว่าการยึดตาม “จำนวนสูงสุด” ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยและคำแนะนำเชิงหลักฐานสามารถหาอ่านได้จากแนวทางสากล (เช่น NICE, HFEA และ ESHRE)
การกระตุ้นรังไข่คืออะไร?
คือการกระตุ้นฮอร์โมนต่อรังไข่ด้วยยาเม็ดหรือการฉีด เพื่อให้ฟอลลิคูลหลายใบเจริญเติบโต ในการทำ IVF/ICSI จะเก็บไข่ออกมาดำเนินการในห้องปฏิบัติการ ส่วนในการทำ IUI มักมุ่งเน้นให้ได้ 1–3 ฟอลลิคูลที่โตพอเพื่อจำกัดความเสี่ยงการตั้งครรภ์แฝด ขั้นตอนการทำให้ไข่สุกขั้นสุดท้ายจะใช้การฉีดกระตุ้น (“trigger”) ด้วย hCG หรือ GnRH-agonist
เป้าหมาย & ความคาดหวังที่เป็นจริง
การกระตุ้นที่ประสบความสำเร็จไม่ได้หมายถึง “ไข่มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้” แต่เป็นการได้จำนวนไข่ที่เพียงพอ ปลอดภัย และมีคุณภาพดี ค่าที่เหมาะสมขึ้นกับอายุ ค่า AMH/AFC ประวัติการรักษา วิธีการ (IUI เทียบกับ IVF/ICSI) และความสามารถของห้องปฏิบัติการ ศูนย์ที่ดีจะปรับขนาดยาจังหวะเวลาให้สมดุลระหว่างโอกาสและความปลอดภัย ซึ่งเป็นสิ่งที่แนวทางระดับนานาชาติเน้นย้ำ (เช่น NICE, ESHRE)
โปรโตคอล
โปรโตคอลแอนตาโกนิสต์ (แบบสั้น)
เป็นมาตรฐานที่ใช้บ่อย: ฉีด FSH/hMG รายวันตั้งแต่วันรอบประจำเดือนที่ 2–3; เมื่อฟอลลิคูลเริ่มโต GnRH-antagonist จะป้องกันการเพิ่มขึ้นของ LH ก่อนเวลา Trigger ท้ายรอบใช้ hCG หรือ GnRH-agonist ข้อดีคือยืดหยุ่น มีโปรไฟล์ความปลอดภัยดี และลดความเสี่ยง OHSS
โปรโตคอลอะโกนิสต์ (แบบยาว)
ใช้การลดการทำงานของแกนด้วย GnRH-agonist ก่อนเริ่มกระตุ้น แล้วตามด้วย FSH/hMG มีประโยชน์ในบางกรณี แต่ใช้เวลานานกว่าและอาจมีผลข้างเคียงมากขึ้น
การกระตุ้นแบบอ่อน/ปรับด้วยธรรมชาติ
ใช้ปริมาณกอนาโดโทรพินต่ำกว่าหรือยาเม็ด (Letrozol/Clomifen) เน้นการได้ไข่จำนวนน้อยแต่พอเพียง ช่วยลดผลข้างเคียงและค่าใช้จ่ายในบางกรณี แต่ไม่เหมาะกับโปรไฟล์ผู้ป่วยทุกคน มีภาพรวมสำหรับผู้ป่วยในเว็บไซต์ของ HFEA
ยา
| กลุ่ม | วัตถุประสงค์ | ตัวอย่าง | ข้อสังเกต |
|---|---|---|---|
| กอนาโดโทรพิน (FSH/hMG) | กระตุ้นการเติบโตของฟอลลิคูล | ปากกา FSH, hMG | ปรับขนาดยาตาม AMH, AFC, อายุ, BMI, ประวัติ |
| GnRH-Antagonist | ป้องกันการเพิ่มขึ้นของ LH ก่อนเวลา | Cetrorelix, Ganirelix | ใช้บ่อยในโปรโตคอลแบบสั้น |
| GnRH-Agonist | การลดการทำงานของแกน / ตัวเลือกสำหรับ Trigger | Leuprorelin, Triptorelin | ใช้เป็น Trigger เพื่อลดความเสี่ยง OHSS |
| ยาเม็ด | ใช้กระตุ้นโดยเฉพาะในการทำ IUI/การกระตุ้นแบบอ่อน | Letrozol, Clomifen | ต้นทุนต่ำกว่า จำนวนไข่มักน้อยกว่า |
| โปรเจสเตอโรน | เสริมระยะลูเทียล | ยาทา/แคปซูลช่องคลอด, เจล | เป็นมาตรฐานหลัง IVF/ICSI |
สรุปยาที่เข้าใจง่ายสำหรับผู้ป่วย: HFEA: ยาที่ใช้ในการรักษาภาวะมีบุตรยาก.
การติดตาม & เกณฑ์เริ่มต้น
ก่อนเริ่มการกระตุ้นจะต้องสอบถามประวัติ ตรวจอัลตราซาวด์ (AFC), ตรวจฮอร์โมน (รวม AMH) และในบางพื้นที่มีการคัดกรองการติดเชื้อเพื่อตั้งค่าความเสี่ยงเริ่มต้น ในระหว่างการกระตุ้น มักมีการติดตามด้วยอัลตราซาวด์ 2–4 ครั้ง และอาจตรวจเอสตราไดออลเพื่อปรับขนาดยาและกำหนดเวลาของ Trigger
- เกณฑ์เริ่มต้น: ค่า AMH/AFC, อายุ, BMI, รูปแบบรอบเดือน, การรักษาก่อนหน้า, โรคประจำตัว
- ขนาดเป้าหมาย: สำหรับ IUI ปกติคือ 1–3 ฟอลลิคูลนำ; สำหรับ IVF/ICSI มุ่งสู่จำนวนไข่ที่เหมาะสมแบบปานกลาง
- Trigger: เมื่อฟอลลิคูลนำมีขนาดประมาณ 17–20 มม. (ขึ้นกับนโยบายของคลินิก)
คำแนะนำในการปรับการกระตุ้นสามารถดูได้จากแนวทางเชิงสากล เช่น NICE และ ESHRE
ขั้นตอนทีละขั้น
- เริ่ม: วันรอบประจำเดือนที่ 2–3 ด้วยยาเม็ดหรือการฉีด
- การติดตาม: อัลตราซาวด์ และบางครั้งตรวจ E2 เพื่อปรับขนาดยา; ใช้ antagonist เมื่อฟอลลิคูลโตเพียงพอ
- Trigger: ใช้ hCG หรือ GnRH-agonist เพื่อให้เกิดการเจริญเติบโตขั้นสุดท้าย
- การดำเนินการต่อ: การเจาะเก็บไข่สำหรับ IVF/ICSI ประมาณ 34–36 ชั่วโมงหลัง Trigger; สำหรับ IUI จะทำตามเวลาที่แพทย์กำหนด
- ระยะลูเทียล: ให้โปรเจสเตอรอนตามมาตรฐานของคลินิก
รายละเอียดเพิ่มเติม: ภาพรวมของวิธีการ IVF/ICSI, IUI และความแตกต่างกับ ICI/การฉีดน้ำเชื้อที่บ้าน.
ความสำเร็จ & จำนวนไข่ที่ได้
อัตราความสำเร็จขึ้นกับอายุ สาเหตุ ความสามารถห้องปฏิบัติการ และระยะตัวอ่อน ศูนย์หลายแห่งตั้งเป้าจำนวนไข่เฉลี่ยสำหรับ IVF/ICSI; สำหรับ IUI มักเพียงฟอลลิคูลนำเดียว แนวทางแนะนำให้เลือกโปรโตคอลและขนาดยาตามความเสี่ยงของแต่ละบุคคล ไม่ใช่ตามการไล่จำนวนสูงสุด (ดู ESHRE)
ความปลอดภัย & การป้องกัน OHSS
OHSS (ภาวะกระตุ้นรังไข่เกิน) พบได้ไม่บ่อยแต่มีความสำคัญ ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ AMH/AFC สูง, PCOS, อายุเยาว์, ระดับ E2 สูง และการให้ยาปริมาณมาก มาตรการป้องกันรวมถึงการใช้โปรโตคอลแอนตาโกนิสต์ การให้ยาขนาดระมัดระวัง การใช้ GnRH-agonist เป็น Trigger การแช่แข็งตัวอ่อนทั้งหมด ("freeze-all") ในบางกรณี และการติดตามอย่างใกล้ชิด อาการเตือน ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มเร็ว หน้าท้องโตขึ้น/ปวดมาก หายใจลำบาก อาเจียนต่อเนื่อง หากมีอาการเหล่านี้ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ทันที ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยดูได้จาก NHS เกี่ยวกับ OHSS
การเสริมในระยะลูเทียล
หลัง IVF/ICSI การให้โปรเจสเตอรอนเป็นมาตรฐาน; หลัง IUI มีความแตกต่างกันระหว่างประเทศ รูปแบบการให้มีทั้งเจล/แคปซูลช่องคลอด และบางครั้งฉีด ระยะเวลามักให้จนถึงการตรวจการตั้งครรภ์หรือเข้าสู่ช่วงตั้งครรภ์ตอนต้น ขึ้นกับโปรโตคอลของคลินิก
การเปรียบเทียบ & ทางเลือก
| แนวทาง | เหมาะกับ | ข้อดี | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|---|
| โปรโตคอลแอนตาโกนิสต์ | IVF/ICSI | ยืดหยุ่น ลดความเสี่ยง OHSS | ต้องฉีดรายวันและมีการติดตามบ่อย |
| โปรโตคอลอะโกนิสต์ | บางข้อบ่งชี้เฉพาะ | วางแผนได้ง่ายและมีข้อได้เปรียบด้านห้องปฏิบัติการ | ใช้เวลานานขึ้นและอาจมีผลข้างเคียงมากกว่า |
| แบบอ่อน / ปรับด้วยธรรมชาติ | IUI, การกระตุ้นแบบอ่อนสำหรับ IVF | ผลข้างเคียงน้อยกว่า ต้นทุนบางกรณีต่ำกว่า | จำนวนไข่มักน้อยกว่า ไม่เหมาะกับทุกโปรไฟล์ |
ข้อมูลเกี่ยวกับตัวเลือกที่ใช้ยาน้อยลงสำหรับผู้ป่วยมีคำอธิบายจาก HFEA บนเว็บไซต์ของพวกเขา
เมื่อไหร่ควรพบแพทย์?
ควรพบแพทย์ทันทีหากมีอาการปวดท้องรุนแรง หายใจลำบาก อาเจียนต่อเนื่อง เวียนศีรษะ น้ำหนักขึ้นเร็ว หรือหน้าท้องโตขึ้นอย่างชัดเจน ในระหว่างหรือหลังการกระตุ้น หากไม่มีการโตของฟอลลิคูลตามคาด ฟอลลิคูลมากเกินไปในการทำ IUI ซ้ำ หรือมีผลข้างเคียงรุนแรง ควรปรับกลยุทธ์ การกระตุ้นรังไข่ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีการติดตามเป็นระบบ
สรุป
หลักการสากลคือวางแผนตามรายบุคคล ติดตามอย่างใกล้ชิด และจัดการความเสี่ยงอย่างแข็งขัน ด้วยการเลือกโปรโตคอลที่เหมาะสม ขนาดยาที่ระมัดระวัง Trigger ที่ปลอดภัย และการให้ข้อมูลสัญญาณเตือน การกระตุ้นรังไข่สามารถทำได้อย่างมีประสิทธิภาพและรับผิดชอบ ทั้งสำหรับ IUI และ IVF/ICSI