การฉีกขาดของฝีเย็บคืออะไร
ฝีเย็บคือบริเวณระหว่างปากช่องคลอดและทวารหนัก ขณะคลอดทางช่องคลอดเนื้อเยื่อส่วนนี้อาจฉีกขาดเมื่อถูกยืดมาก การฉีกขาดของฝีเย็บเป็นการบาดเจ็บที่พบบ่อยหลังคลอดและไม่ได้บอกถึงความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการคลอด
าที่สำคัญกว่าการตำหนิตัวเองมีสามประเด็นปฏิบัติได้: ควรมีการบันทึกระดับความรุนแรงอย่างชัดเจน แผลต้องได้รับการดูแลให้เหมาะสม และในช่วงหลังคลอดคุณต้องมีแผนที่เอื้อต่อการหายมากกว่าการผลักดันตัวเองจนเกินขีดจำกัด
ระดับ 1 ถึง 4 และเหตุใดจึงสำคัญต่อการดูแลหลังคลอด
การแบ่งตามระดับความรุนแรงบอกว่าโครงสร้างใดได้รับผลกระทบ แต่มันไม่บอกอย่างเชื่อถือได้ว่าคุณจะรู้สึกเจ็บแค่ไหน เพราะอาการบวม รอยช้ำ และความไวต่อความเจ็บปวดเฉพาะบุคคลมีบทบาทใหญ่
การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 1
มีผลกระทบต่อผิวหนังและเยื่อเมือกเท่านั้น อาจรู้สึกแสบร้อนและรบกวนเมื่อนั่ง แต่โดยทั่วไปจะหายค่อนข้างเร็ว
การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 2
นอกจากผิวหนังแล้วกล้ามเนื้อฝีเย็บยังได้รับผลกระทบ แต่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักยังไม่เกี่ยวข้อง การหายมักใช้เวลานานขึ้น โดยเฉพาะหากมีอาการบวมหรือรอยช้ำร่วมด้วย
การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 3 และ 4
ในระดับนี้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักมีส่วนร่วม และระดับ 4 จะรวมถึงเยื่อเมือกของลำไส้ด้วย บาดแผลเหล่านี้มักเรียกโดยย่อว่า OASI (obstetric anal sphincter injury) การซ่อมแซมและการดูแลหลังคลอดมีความสำคัญเป็นพิเศษเพื่อป้องกันปัญหาในระยะยาว เช่นมีปัญหาในการควบคุมลมหรืออุจจาระ
มีภาพรวมชัดเจนเกี่ยวกับ OASI การซ่อมแซม และการดูแลภายหลังจาก RCOG. RCOG: แผลฉีกระดับ 3 และ 4 (OASI)
ทำไมการฉีกขาดของฝีเย็บจึงเกิดขึ้น
การฉีกขาดของฝีเย็บมักเกิดขึ้นในระยะเบ่ง เมื่อศีรษะหรือไหล่คลอดออกมา ปัจจัยอย่างการยืดตัว ความเร็ว ความตึงของเนื้อเยื่อ และกลไกการคลอดมีผลร่วมกัน หายากที่จะมีตัวกระตุ้นเพียงอย่างเดียว
สถานการณ์ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงได้ เช่น การคลอดโดยเครื่องมือช่วย คลอดเร็วมาก ระยะเบ่งยาวนาน หรือมีแรงดันมากบนฝีเย็บ นี่ไม่ใช่การทำนายผล แต่เป็นคำอธิบายว่าทำไมการป้องกันฝีเย็บและการดูแลที่ดีจึงสำคัญในสถานการณ์เหล่านี้
การดูแลทันทีหลังคลอด
หลังคลอดจะมีการตรวจบริเวณฝีเย็บ รอยฉีกเล็กมักได้รับการเย็บหรือดูแลแบบอนุรักษ์ขึ้นกับตำแหน่ง การเลือดออก และขอบแผล บาดแผลลึกต้องการการตรวจให้แม่นยำเพื่อให้เทคนิคการเย็บ การจัดการความเจ็บปวด และการดูแลหลังคลอดสอดคล้องกับการบาดเจ็บ
ในกรณี OASI การซ่อมแซมมักทำในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสม บ่อยครั้งในห้องผ่าตัด จากนั้นมักรวมถึงการควบคุมอุจจาระ การจัดการความเจ็บปวด และการตรวจติดตามอย่างเป็นระบบ ACOG เน้นในคำแนะนำว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการซ่อมแซมอย่างมืออาชีพมีความสำคัญต่อการทำงานในระยะยาว. ACOG: การป้องกันและการจัดการรอยฉีกขณะคลอดทางช่องคลอด
การหายในช่วงหลังคลอด: อะไรที่มักเป็นปกติ
อาการปวด แสบร้อน และตึง
ในวันแรกๆ มักมีอาการปวดเมื่อนั่ง ลุกขึ้น และขณะเข้าห้องน้ำ แสบร้อนตอนปัสสาวะอาจเกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะสัมผัสเยื่อเมือกที่ระคายเคือง ในหลายรายอาการจะดีขึ้นภายในไม่กี่วัน แต่ในกรณีที่รอยฉีกลึกอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์
อาการบวมและรอยช้ำ
อาการบวมเป็นสิ่งที่คาดหวังหลังการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ รอยช้ำอาจรู้สึกเป็นบริเวณแข็งและกดเจ็บมาก แม้รอยฉีกจะไม่ลึกมากก็ตาม หากปวดมากขึ้นอย่างรวดเร็วหรือรู้สึกป่วย ควรให้แพทย์ตรวจ
การมองเห็นไหมเย็บ ความแสบ และความรู้สึกแปลกๆ
ไหมเย็บอาจทำให้รู้สึกแสบหรือตึง โดยเฉพาะเมื่อนั่ง นี่มักเป็นชั่วคราว บางส่วนของไหมอาจสลายตัวไปเอง หากรู้สึกเหมือนมีการเสียดสีหรือเจาะเหมือนเส้นลวดเล็กๆ การตรวจสอบอาจช่วยได้เพราะบางครั้งสามารถปรับเล็กน้อยได้
การถ่ายอุจจาระมักเป็นช่วงเวลาที่ยากที่สุด
ความกลัวก่อนการถ่ายอุจจาระครั้งแรกเป็นเรื่องปกติ หากคุณเกร็งหรือเบ่งมากขึ้น อาการปวดมักจะมากขึ้น อุจจาระที่อ่อนมักช่วยได้มาก โดยเฉพาะหลัง OASI นี่ไม่ใช่เรื่องความสบาย แต่เป็นการปกป้องแผล
การบรรเทาในชีวิตประจำวันที่เป็นประโยชน์
ในช่วงหลังคลอด ไม่ต้องเน้นความสมบูรณ์แบบเท่ากับการจัดสภาพแวดล้อมที่ลดการเสียดสี เป้าหมายคือไม่กระตุ้นให้อาการบวมใหม่ซ้ำ และจัดการการเข้าห้องน้ำให้ไม่กลายเป็นสิ่งที่ทำให้เกิดความกลัวทุกครั้ง
การประคบเย็น การจัดท่า และหลีกเลี่ยงแรงกด
- การประคบเย็นในวันแรกสามารถลดอาการบวมและปวด โดยเฉพาะหลังการใช้งาน
- การนั่งด้านข้าง ช่วงเวลานั่งสั้นๆ และการเปลี่ยนท่าเป็นประจำมักช่วยได้มากกว่าการทนอยู่นานๆ
- นอนตะแคงโดยมีหมอนหนุนระหว่างขาอาจช่วยลดแรงกดถ้านอนราบไม่สบาย
เข้าห้องน้ำโดยไม่เพิ่มแรงกด
- ใช้น้ำอุ่นราดบริเวณอวัยวะเพศอาจช่วยลดการแสบขณะปัสสาวะ
- การทำความสะอาดเบาๆ ดีกว่าการถูแรง โดยเฉพาะเมื่อแผลยังไวต่อการระคายเคือง
- หากรู้สึกว่าต้องเบ่ง ให้หยุดพักบ่อยๆ แทนที่จะบังคับให้เกิดแรงดัน
การเคลื่อนไหวแบบควบคุม มากกว่าทั้งหมดหรือไม่มีเลย
การอยู่นิ่งทั้งหมดทำให้หลายสิ่งยากขึ้น: ลำไส้ทำงานช้าลง ความรู้สึกในกระดูกเชิงกรานไม่มั่นคง และสุขภาพจิตอาจแย่ลง การเดินสั้นๆ เป็นประจำมักเป็นกลยุทธ์ที่ดีกว่า หากอาการแย่ลงมากในตอนเย็นกว่าตอนเช้า แปลว่าวันนั้นอาจทำมากเกินไป
กระดูกเชิงกราน การฟื้นฟู และกายภาพบำบัด
กระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบหลังการตั้งครรภ์ทุกครั้ง ไม่ขึ้นกับว่ามีการฉีกขาดหรือไม่ หลังการฉีกขาดของฝีเย็บอาจมีความไวหรือความรู้สึกไม่มั่นคง การฟื้นฟูไม่ใช่แค่เรื่องการฝึก แต่เป็นการปรับขนาดการฝึก: เริ่มอย่างอ่อนโยน สังเกตอาการ และไม่ฝืนเกินความเจ็บปวด
หลัง OASI การดูแลตามโครงสร้างมีความสำคัญเป็นพิเศษ เพราะปัญหาอาจปรากฏเมื่อกลับสู่กิจวัตรประจำวัน ใบข้อมูลของ NHS เกี่ยวกับระดับ 3 และ 4 ให้สรุปการดูแลภายหลังคลอด ชีวิตประจำวัน และคำแนะนำทั่วไปได้ดี. NHS: คำแนะนำหลังแผลฉีกระดับ 3 และ 4
สัญญาณเตือน: เมื่อใดที่ไม่ควรรอ
อาการหลายอย่างไม่สบายแต่คาดได้ อย่างไรก็ตาม อาการต่อไปนี้บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนหรือต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ใหม่
- มีไข้ หนาวสั่น รู้สึกป่วยชัดเจน
- แผลแดงขึ้นมาก ร้อน แฉะ หรือมีกลิ่นไม่ปกติ
- อาการปวดแย่ลงชัดเจนในช่วงหลายวันแทนที่จะดีขึ้น
- บวมมากขึ้นอย่างรวดเร็วหรือมีก้อนกดเจ็บที่เปลี่ยนแปลงเร็ว
- มีปัญหาใหม่ในการควบคุมลมหรืออุจจาระ โดยเฉพาะหลัง OASI
หากไม่แน่ใจ การปรึกษาแต่เนิ่นๆมักเป็นทางเลือกที่ดีกว่า หลายปัญหาในช่วงหลังคลอดแก้ไขได้เร็วกว่าเมื่อได้รับการดูแลตั้งแต่ต้น มากกว่าปล่อยให้สถานการณ์เครียดต่อเนื่อง
การป้องกันสำหรับการคลอดครั้งหน้า: หลักฐานบอกอะไร
ไม่มีใครสามารถป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บได้ร้อยเปอร์เซ็นต์ แต่มีมาตรการที่ในการศึกษาพบเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลที่รุนแรงน้อยลงหรือการผ่าเย็บน้อยลง ซึ่งหลายวิธีปฏิบัติได้จริง
การนวดฝีเย็บระหว่างตั้งครรภ์
การสรุปงานวิจัยจาก Cochrane ชี้ว่าการนวดฝีเย็บระหว่างตั้งครรภ์อาจลดความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บฝีเย็บ โดยเฉพาะการผ่า และอาจทำให้มีรายงานอาการเจ็บปวดบริเวณฝีเย็บหลังคลอดน้อยลง. Cochrane: การนวดฝีเย็บก่อนคลอด
การประคบร้อนและการนวดฝีเย็บในระยะเบ่ง
การทบทวนจาก Cochrane เกี่ยวกับเทคนิคในระยะเบ่งพบหลักฐานชี้ว่า การประคบร้อนและการนวดอาจลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บฝีเย็บที่รุนแรงได้. Cochrane Library: เทคนิคฝีเย็บในระยะที่สองของการคลอด
แนวปฏิบัติที่นำไปใช้ได้จริง
- พูดคุยในช่วงตั้งครรภ์เกี่ยวกับวิธีการป้องกันฝีเย็บที่จะใช้ในห้องคลอด
- สอบถามว่ามีการใช้การประคบร้อนได้หรือไม่
- หากเคยมี OASI ให้วางแผนการคลอดล่วงหน้าในครรภ์ถัดไปตั้งแต่เนิ่นๆ
ความเชื่อผิดและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการฉีกขาดของฝีเย็บ
- ความเชื่อผิด: ปวดมากหมายความว่าแผลรุนแรงเสมอ ข้อเท็จจริง: อาการบวมหรือรอยช้ำอาจปวดมาก แม้รอยฉีกจะเล็ก
- ความเชื่อผิด: แผลฉีกของฝีเย็บจะหายเร็วและสมบูรณ์เสมอโดยไม่ต้องดูแล ข้อเท็จจริง: หลายรายหายดี แต่ในกรณี OASI การติดตามอย่างเป็นระบบมีความสำคัญ
- ความเชื่อผิด: ขณะขับถ่ายต้องทนและเบ่งให้ผ่าน ข้อเท็จจริง: การเบ่งและความกลัวมักทำให้อาการปวดมากขึ้น อุจจาระอ่อนและการพักผ่อนมักเป็นแนวทางที่ดีกว่า
- ความเชื่อผิด: การดูแลแผลหมายถึงต้องทำทุกวัน ข้อเท็จจริง: ช่วงแรกควรเน้นการปกป้องและพักผ่อน ต่อมาค่อยเริ่มการเคลื่อนไหวอ่อนๆ การทำมากเกินไปอาจรบกวนการซ่อมแซม
- ความเชื่อผิด: กลิ่นผิดปกติเป็นเรื่องปกติในช่วงหลังคลอด ข้อเท็จจริง: กลิ่นเหม็นร่วมกับอาการปวดหรือไข้อาจเป็นสัญญาณเตือน
- ความเชื่อผิด: การเคลื่อนไหวเป็นสิ่งไม่ดีหลังการฉีกขาดของฝีเย็บ ข้อเท็จจริง: การเคลื่อนไหวที่ควบคุมได้มักมีประโยชน์ ปัญหาคือการทำงานหนักเกินไป
สรุป
การฉีกขาดของฝีเย็บเป็นการบาดเจ็บหลังคลอดที่พบบ่อยและมีความรุนแรงแตกต่างกันไป สำหรับคนส่วนใหญ่: อาการจะค่อยๆ ดีขึ้นเมื่อได้รับการสนับสนุนที่เหมาะสมในเรื่องความเจ็บปวด การเข้าส้วม และการทำกิจวัตรประจำวัน ในกรณีที่รอยฉีกลึก การติดตามเป็นระบบมีความสำคัญเป็นพิเศษ
หากจะจำไว้สองอย่าง: ติดตามทิศทางของอาการในหลายวัน และให้ความสำคัญกับสัญญาณเตือน การขอความช่วยเหลือแต่เนิ่นๆ ไม่ใช่การตื่นตระหนก แต่เป็นการดูแลหลังคลอดที่ชาญฉลาด
