Mansfertilitet är inte tidlös. Från mitten av 30-årsåldern ser många män en gradvis minskning av sädkvaliteten, och runt 40 ökar risken för mätbara avvikelser. Den här artikeln förklarar de biologiska grunderna, sätter forskningen i rätt kontext och ger praktiska råd om hur risker kan minskas och hur steg vid barnönskan kan planeras klokt.
Spermatogenes & ålder
Produktionen av spermier startar i puberteten och pågår hela livet. Kvalitet och antal är dock dynamiska och påverkas av ålder, hormoner, livsstil och miljöfaktorer. Referensintervall och undersökningsstandarder beskrivs i WHO:s aktuella handbok som används i andrologilaboratorier världen över. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Vad som förändras med åldern
- Spermakoncentration: Ofta lägre än i 20–30-årsåldern; den individuella variationen är stor.
- Motilitet (rörlighet): Tenderar att minska; långsammare framåtrörelse minskar chansen att nå ägget.
- Morfologi (form): Ökning av atypiska former som kan försvåra inträngning i ägget.
- DNA-integritet: Högre grad av DNA-fragmentering på grund av oxidativ stress och åldrande.
- Följeslagande faktorer: Vanligare urologiska tillstånd, mer läkemedel och metabola förändringar.
| Åldersgrupp | Typiska trender | Kommentarer |
|---|---|---|
| 20–34 | Ofta högst övergripande kvalitet | Hälsosam livsstil ger stor utdelning |
| 35–39 | Tidiga mätbara nedgångar kan ses | Vid utebliven graviditet: överväg utredning |
| 40–44 | Vanligare avvikelser i motilitet/DNA | Riktad utredning, arbeta aktivt med riskfaktorer |
| ≥45 | Betydligt oftare nedsatta parametrar | Individuell rådgivning, ev. reproduktionsmedicin |
Siffror & studier
Stora översikter visar åldersrelaterade trender: minskad motilitet och fler DNA-skador hänger ihop med lägre graviditetsfrekvens och något ökad risk för missfall. Effekterna är i genomsnitt måttliga, och individuell spridning är stor. Rekommenderade källor är översikter om manlig subfertilitet samt bedömningar av evidensen för antioxidanter. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: antioxidanter vid manlig subfertilitet
Hormoner & andropaus
Genomsnittliga testosteronnivåer sjunker lätt med åldern. Det kan påverka libido, ejakulatvolym och spermiernas mognad. En enkel ”testosteronkur” passar dåligt vid barnönskan eftersom exogent testosteron kan hämma kroppens egen spermieproduktion. Utredning och behandling bör ske i samråd med androlog. ASRM: Male infertility (patientinformation)
Genetik & DNA-skador
Ålder, oxidativ stress och miljöfaktorer ökar vanligen andelen fragmenterat DNA. En förhöjd DNA-fragmenteringsindex (DFI) kan vara kopplad till lägre framgångsgrad och högre risk för missfall. Tester som SCSA eller TUNEL erbjuds i specialiserade laboratorier; nyttan beror på indikation och klinisk kontext. CDC: Infertility
Konsekvenser för barn
Vid högre faderlig ålder beskriver studier lätt ökade risker för prematur födsel, låg födelsevikt och vissa neuro-utvecklingsrelaterade diagnoser. För det enskilda barnet är de absoluta riskerna oftast låga; rådgivning hjälper till att tolka siffrorna korrekt. HFEA: hälsoaspekter kring sperma
Livsstil: vad du kan påverka
- Sluta röka, måttlig alkoholkonsumtion, inga droger
- Hälsosam vikt, regelbunden rörelse, god sömnhygien
- Undvik överhettning av testiklar (långa bastubad, mycket heta bad, varm laptop i knät)
- Minimera exponering för skadliga ämnen (t.ex. lösningsmedel, bekämpningsmedel, mjukgörare)
- Kost rik på antioxidanter; kosttillskott endast målrett och efter medicinsk rådgivning
- Behandla underliggande tillstånd (t.ex. varikocele, diabetes, sköldkörtelsjukdom)
Diagnostik: spermaanalys & riktvärden
Spermaanalys (spermiogram) bedömer koncentration, motilitet och morfologi enligt WHO-standard; vid behov även vitalitet och DNA-fragmentering. Riktvärden är statistiska jämförelsepunkter, inte en skarp gräns mellan ”fertil/infertil”. Helhetsbilden och klinisk kontext är avgörande. WHO-handbok (6:e upplagan)
- Koncentration: Enligt WHO-manualen; tolka alltid tillsammans med volym och totalantal.
- Totalantal per ejakulat: Viktigt för naturlig befruktning och val av metod (t.ex. IUI vs. IVF/ICSI).
- Motilitet/morfologi: Centrala prediktorer; mätningarna är metodberoende.
Handlingsalternativ vid barnönskan
- Timing & cykelkännedom: Samlag under fertila fönstret ökar chansen; cykelspårning kan hjälpa. NHS: Getting pregnant
- Medicinsk utredning: Vid avvikelser – urolog/androlog; behandla grundorsaker där det är möjligt.
- Reproduktionsmedicin: Beroende på fynd: IUI, IVF eller ICSI; beslut individualiseras och följer riktlinjer.
- Livsstilsoptimering: Evidensbaserad; börja tidigt och håll i längden.
Alternativ: frysa sperma
Framför allt inför potentiellt gonadotoxiska behandlingar (t.ex. kemo-/strålterapi), före vasektomi eller vid planerat senare föräldraskap kan kryokonservering vara lämplig. Förvaring sker i flytande kväve vid −196 °C; lång hållbarhet. Tydlig information och informerat samtycke är nödvändigt. HFEA: Sperm freezing
När ska man söka vård?
- Ingen graviditet efter 12 månader med regelbundet oskyddat samliv (med partner ≥35 år: efter 6 månader)
- Kända riskfaktorer: icke-nedstigen testikel, testikelinflammation, varikocele, ljumskoperation, skador, kemo-/strålterapi
- Tecken på hormonrubbningar: minskad libido, erektionssvikt, minskad ejakulatvolym
- Inför planerad kryokonservering eller assisterad befruktning
Översikter av orsaker, diagnostik och behandling: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Slutsats
Den ”biologiska klockan” gäller även män. Åldersrelaterade förändringar i sädkvalitet är verkliga men varierar mellan individer. Genom att optimera livsstilsfaktorer tidigt, utreda i rätt tid och känna till alternativ som kryokonservering och reproduktionsmedicinska procedurer kan chansen till graviditet förbättras på ett målinriktat sätt.