Stimularea ovariană: procedură, protocoale, medicamente și riscuri

Fotografia autorului
Zappelphilipp Marx•
Control ecografic al ovarelor în timpul stimulării ovariene într-o clinică de fertilitate

Stimularea ovariană (stimulare ovariană controlată, SOC) este în întreaga lume un pas esențial în multe tratamente pentru infertilitate. Scopul este de a permite maturizarea mai multor ovocite într-un ciclu, pentru a crește șansele la FIV/ICSI sau IUI. Ghidurile moderne pun accent pe siguranță, dozare individualizată și monitorizare strânsă în loc de „numere maxime”. Informații bune pentru pacienți și recomandări bazate pe dovezi oferă, printre altele, NICE, HFEA și ESHRE.

Ce este stimularea ovariană?

Se înțelege prin aceasta stimularea hormonală a ovarelor prin tablete sau injecții, astfel încât mai mulți foliculi să crească. La FIV/ICSI, ovocitele sunt apoi prelevate prin puncție; la IUI se urmăresc de obicei 1–3 foliculi maturi pentru a limita riscul de sarcini multiple. Pasul final de maturare se declanșează cu o injecție „trigger” (hCG sau agonist GnRH).

Obiective & așteptări realiste

Stimularea reușită nu înseamnă „cât mai multe ovocite posibil”, ci „suficiente, în siguranță și de calitate adecvată”. Optimul depinde de vârstă, AMH/AFC, istoricul medical, metoda utilizată (IUI vs. FIV/ICSI) și capacitățile laboratorului. Centrele bune ajustează doza și momentul astfel încât șansele și siguranța să rămână în echilibru; acest lucru este subliniat și în recomandările internaționale (NICE, ESHRE).

Protocoale

Protocol cu antagonist (scurt)

Standard frecvent: injecții zilnice cu FSH/hMG începând cu ziua 2–3 a ciclului; odată ce foliculii cresc, un antagonist GnRH previne creșterea prematură a LH. La final se aplică trigger cu hCG sau agonist GnRH. Avantaje: flexibilitate, profil de siguranță bun, risc redus de OHSS.

Protocol cu agonist (lung)

Downreglarea cu agonist GnRH înainte de începerea stimulării, urmată de FSH/hMG. Util în indicații selective, dar cu durată mai lungă și potențial mai multe efecte secundare.

Stimulare blândă / natural-modificată

Doze mai mici de gonadotropine sau tablete (letrozol/clomifen), cu accent pe mai puține, dar suficiente ovocite. Poate reduce efectele secundare și costurile; nu este potrivită pentru toate profilurile. O prezentare pentru pacienți găsiți la HFEA.

Medicamente

ClasăScopExempleObservații
Gonadotropine (FSH/hMG)Creșterea foliculilorInjectoare FSH, hMGDoza în funcție de AMH, AFC, vârstă, IMC, istoric
Antagonist GnRHPrevine creșterea prematură a LHCetrorelix, GanirelixFrecvent în protocolul scurt
Agonist GnRHDownregulare / opțiune de triggerLeuprorelină, TriptorelinăCa trigger reduce riscul de OHSS
TableteStimulare mai ales la IUI/blândăLetrozol, ClomifenAvantajos din punct de vedere financiar, număr mai mic de ovocite
ProgesteronSuport în faza lutealăCapsule/gel vaginalStandard după FIV/ICSI

Prezentări prietenoase pentru pacienți despre substanțe active: HFEA: Fertility drugs.

Monitorizare & criterii de pornire

Înainte de începere se evaluează anamneza, ecografia (AFC), starea hormonală (inclusiv AMH) și, în funcție de regiune, screening-uri pentru infecții pentru a stabili riscul inițial. În timpul stimulării, 2–4 ecografii și, dacă e cazul, determinări de estradiol reglează doza și momentul trigger-ului.

  • Criterii de pornire: AMH/AFC, vârstă, IMC, patternul ciclului, tratamente anterioare, comorbidități.
  • Dimensiuni țintă: la IUI de obicei 1–3 foliculi conducători; la FIV/ICSI se urmărește un număr moderat de ovocite „bune”.
  • Trigger: la foliculii dominanți ~17–20 mm (variază între clinici).

Recomandări generale pentru reglare se găsesc în NICE și în ghidul ESHRE.

Parcurs pas cu pas

  1. Începere: ziua 2–3 a ciclului cu tablete sau injecții.
  2. Controale: ecografie și, dacă este cazul, E2 pentru ajustarea dozei; antagonist la creșterea suficientă a foliculilor.
  3. Trigger: hCG sau agonist GnRH pentru maturarea finală.
  4. Următorii pași: puncție FIV/ICSI la ~34–36 h după trigger; IUI se efectuează la scurt timp după declanșare.
  5. Faza luteală: progesteron conform protocolului clinicii.

Detalii: prezentare a metodelor FIV/ICSI, IUI și delimitarea față de ICI/inseminarea la domiciliu.

Succes & recoltă de ovocite

Ratele de succes depind puternic de vârstă, cauză, traseul laboratorului și stadiul embrionar. Multe centre urmăresc un număr mediu de ovocite la FIV/ICSI; la IUI de regulă este suficient un singur folicul conducător. Ghidurile recomandă alegerea protocolului și a dozei în funcție de riscul individual, nu după numere maxime (ESHRE).

Siguranță & prevenirea OHSS

OHSS (sindromul de hiperstimulare ovariană) este rar, dar relevant. Factorii de risc: AMH/AFC ridicat, SOP, vârstă tânără, niveluri crescute de E2, doze agresive. Măsuri preventive: protocol cu antagonist, dozare conservatoare, trigger cu agonist GnRH, eventual strategia „freeze-all”, monitorizare strânsă. Semne de avertizare: creștere rapidă în greutate, creșterea circumferinței abdominale/durere, dificultăți de respirație, vărsături persistente. Informații pentru pacienți: NHS despre OHSS.

Suport în faza luteală

După FIV/ICSI, suportul cu progesteron este standard; după IUI utilizarea variază la nivel internațional. Forme: gel sau capsule vaginale, mai rar injecții. Durata este de obicei până la testul de sarcină sau în prima perioadă a sarcinii — conform protocolului clinicii.

Comparații & alternative

AbordareTipic pentruAvantajeDe reținut
Protocol cu antagonistFIV/ICSIFlexibil, risc redus de OHSSInjecții zilnice, frecvența controalelor
Protocol cu agonistIndicații selectivePlanificare, avantaje tehnico-laboratorDurată mai lungă, posibil mai multe efecte secundare
Blând / natural-modificatIUI, FIV blândMai puține efecte secundare, uneori costuri mai miciNumăr mai mic de ovocite; nu este potrivit pentru toate profilurile

Opțiuni cu încărcare mai mică de medicamente explicate pentru pacienți la HFEA.

Când la medic?

Consultați imediat dacă apar dureri abdominale intense, dificultăți de respirație, vărsături persistente, amețeli, creștere rapidă în greutate sau creșterea marcată a circumferinței abdominale în timpul sau după stimulare. De asemenea, dacă nu apare creșterea foliculară, dacă apar repetat prea mulți foliculi pentru IUI sau efecte secundare puternice, strategia trebuie ajustată. Stimularea ovariană ar trebui întotdeauna să fie coordonată de un medic cu monitorizare structurată.

Concluzie

La nivel internațional se recomandă: planificare individualizată, monitorizare strânsă și gestionarea activă a riscurilor. Cu alegerea corectă a protocolului, dozare conservatoare, trigger sigur și semne de alarmă clare, stimularea ovariană poate fi realizată eficient și responsabil — atât pentru IUI, cât și pentru FIV/ICSI.

Declinare de răspundere: Conținutul RattleStork este oferit doar în scop informativ și educațional general. Nu constituie sfat medical, juridic sau profesional; nu este garantat niciun rezultat specific. Utilizarea acestor informații se face pe propria răspundere. Consultați declinarea completă a răspunderii.

Întrebări frecvente (FAQ)

De obicei 8–12 zile începând de la ziua 2–3 a ciclului, în funcție de AMH/AFC, vârstă, doză și răspuns; controalele stabilesc momentul exact.

Frequent apar dureri ușoare abdominale, senzație de plenitudine, schimbări de dispoziție, tensionare a sânilor și mici iritații la locul injecției; simptomele severe trebuie evaluate imediat de medic.

Nu, obiectivul este un număr potrivit și în siguranță de ovocite; dozele prea mari cresc efectele secundare și riscul de OHSS fără un beneficiu garantat.

Ambele declanșează maturarea finală; trigger-ul cu agonist GnRH reduce riscul de OHSS la pacienții cu risc, dar utilizarea depinde de protocol.

Nu, de multe ori este suficient un folicul conducător; mai mulți foliculi cresc probabilitatea de sarcină multiplă și de aceea sunt limitați la IUI.

Da, pentru IUI sau anumite tulburări ale ciclului se folosesc opțiuni orale; adecvarea depinde de diagnostic și de obiectiv.

La început se iau în considerare vârsta, AMH, AFC, IMC și tratamentele anterioare; doza se ajustează pe parcurs în funcție de ecografie și valorile hormonale.

Semnele de alarmă sunt creșterea circumferinței abdominale, dureri intense, dificultăți de respirație, creștere rapidă în greutate, greață sau vărsături; atunci prezentați-vă imediat la medic.

După FIV/ICSI, progesteronul este standard; după IUI se administrează în funcție de protocol și de situația individuală.

Exercițiul ușor până la moderat este de obicei permis; activitățile de contact sau foarte solicitante ar trebui evitate în timpul stimulării și până la scurt timp după trigger.

Da, protocoalele blânde sau natural-modificate folosesc doze mai mici sau tablete; însă nu sunt la fel de potrivite pentru toate diagnosticele și obiectivele.

Riscul crește odată cu numărul foliculilor maturi; la IUI acesta este controlat prin limite stricte ale foliculilor și, dacă este necesar, prin anularea ciclului, iar la FIV prin strategii de transfer embrionar.