Fertilitatea masculină nu este nelimitată în timp. De la mijlocul vârstei de 30 de ani, mulți bărbați prezintă o scădere lentă a calității spermei; în jurul vârstei de 40 de ani, riscul pentru parametri modificați crește măsurabil. Acest material explică bazele biologice, pune studiile într-un context realist și oferă recomandări practice pentru a reduce riscurile și a planifica în mod judicios pașii atunci când există dorința de a avea copii.
Spermatogeneză & vârstă
Producția de spermatozoizi începe la pubertate și continuă toată viața. Totuși, calitatea și numărul sunt dinamice și sunt influențate de vârstă, hormoni, stil de viață și factori de mediu. Domeniile de referință și standardele de evaluare sunt descrise în manualul actual al OMS utilizat în laboratoarele de andrologie din întreaga lume. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Ce se schimbă odată cu vârsta
- Concentrația spermatozoizilor: Mai frecvent mai mică decât în anii 20/30; variabilitatea individuală rămâne mare.
- Motilitatea (mobilitatea): Tinde să scadă; înaintarea mai lentă reduce șansa de a ajunge la ovocit.
- Morfologia (forma): Crește proporția formelor atipice, ceea ce poate îngreuna pătrunderea în ovocit.
- Integritatea ADN: Rate mai mari de fragmentare a ADN din cauza stresului oxidativ și a proceselor de îmbătrânire.
- Factori asociați: Mai frecvente comorbidități urologice, consum mai mare de medicamente, modificări metabolice.
| Grupă de vârstă | Tendințe tipice | Observații |
|---|---|---|
| 20–34 | Adesea cea mai înaltă calitate globală | Stilul de viață sănătos aduce beneficii majore |
| 35–39 | Posibile prime scăderi măsurabile | Dacă sarcina întârzie, ia în calcul o evaluare |
| 40–44 | Mai frecvente anomalii ale motilității/ADN-ului | Investigație direcționată, abordarea activă a factorilor de risc |
| ≥45 | Parametri reduși semnificativ mai frecvenți | Consiliere individuală, eventual medicină reproductivă |
Date & studii
Meta-analizele ample arată tendințe dependente de vârstă: motilitate în scădere și mai multe leziuni ale ADN-ului se asociază cu rate de sarcină mai mici și cu un risc ușor crescut de avort. În medie, efectele sunt moderate, iar variabilitatea individuală rămâne mare. Sunt utile sintezele privind subfertilitatea masculină și evaluările dovezilor despre antioxidanți. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: antioxidanți în subfertilitatea masculină
Hormoni & andropauză
Nivelele medii de testosteron scad ușor cu vârsta. Acest lucru poate influența libidoul, volumul ejaculatului și maturarea spermatozoizilor. O simplă „cură cu testosteron” este nepotrivită când există dorință de a avea copii, deoarece testosteronul exogen poate reduce producția endogenă de spermă. Evaluarea și tratamentul trebuie realizate cu supraveghere andrologică. ASRM: Male infertility (informații pentru pacienți)
Genetică & leziuni ADN
Vârsta, stresul oxidativ și factorii de mediu tind să crească proporția de ADN fragmentat. Un indice de fragmentare a ADN-ului (DFI) crescut poate fi asociat cu rate mai mici de succes și cu risc mai mare de avort. Teste precum SCSA sau TUNEL sunt disponibile în laboratoare specializate; utilitatea lor depinde de indicație și de contextul clinic global. CDC: Infertility
Consecințe pentru copii
La vârste paterne mai avansate, studiile descriu riscuri ușor crescute pentru naștere prematură, greutate mică la naștere și anumite diagnostice legate de neurodezvoltare. În general, riscurile absolute pentru fiecare copil în parte rămân scăzute; consilierea ajută la interpretarea corectă a cifrelor. HFEA: aspecte de sănătate legate de spermă
Stil de viață: ce poate fi influențat
- Renunțarea la fumat, consum moderat de alcool, fără droguri
- Greutate sănătoasă, mișcare regulată, igiena somnului
- Evitarea supraîncălzirii testiculare (ședințe lungi de saună, băi foarte fierbinți, laptop fierbinte în poală)
- Minimizarea expunerii la substanțe nocive (de ex., solvenți, pesticide, plastifianți)
- Alimentație bogată în antioxidanți; suplimente doar țintit și după sfat medical
- Tratamentul afecțiunilor de bază (de ex., varicocel, diabet, tiroidă)
Diagnostic: spermogramă & valori de referință
Spermograma evaluează concentrația, motilitatea și morfologia conform standardelor OMS; opțional se adaugă vitalitatea și fragmentarea ADN-ului. Valorile de referință sunt repere statistice, nu o „limită” clară între fertil/infertil. Esențial este tabloul global și contextul clinic. Manualul OMS (ediția a 6-a)
- Concentrația: Conform manualului OMS; se interpretează întotdeauna împreună cu volumul și numărul total.
- Numărul total per ejaculare: Relevant pentru concepția naturală și pentru alegerea metodei (de ex., IUI vs. IVF/ICSI).
- Motilitate/morfologie: Predictori importanți; măsurarea depinde de metodă.
Opțiuni când există dorință de a avea copii
- Temporizare & cunoașterea ciclului: Contactul sexual în fereastra fertilă crește șansele; urmărirea ciclului poate ajuta. NHS: Getting pregnant
- Evaluare medicală: La rezultate anormale, consult urologic/andrologic; tratarea cauzelor de bază acolo unde este posibil.
- Medicină reproductivă: În funcție de constatări: IUI, IVF sau ICSI; decizii individualizate, ghidate de recomandări.
- Optimizarea stilului de viață: Bazată pe dovezi, începută devreme și menținută consecvent.
Opțiune: crioconservarea spermei
În special înaintea terapiilor cu potențial gonadotoxic (de ex., radio-/chimioterapie), înaintea vasectomiei sau când paternitatea este planificată mai târziu, crioconservarea poate fi justificată. Depozitarea se face în azot lichid la −196 °C; stabilitate pe termen lung. Este esențială informarea clară și consimțământul informat. HFEA: Sperm freezing
Când să mergi la medic?
- Lipsa sarcinii după 12 luni de contact sexual regulat, neprotejat (cu parteneră ≥35 ani: după 6 luni)
- Factori de risc cunoscuți: testicul necoborât, orchite, varicocel, operații inghinale, traumatisme, radio-/chimioterapie
- Semne de tulburări hormonale: scăderea libidoului, disfuncție erectilă, volum ejaculat redus
- Înainte de crioconservare planificată sau de proceduri de reproducere asistată
Prezentări generale ale cauzelor, diagnosticului și pașilor terapeutici: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Concluzie
„Ceasul biologic” se aplică și bărbaților. Modificările calității spermei legate de vârstă sunt reale, dar diferă de la o persoană la alta. Optimizarea timpurie a factorilor de stil de viață, evaluarea la momentul potrivit și cunoașterea opțiunilor precum crioconservarea sau procedurile de medicină reproductivă pot îmbunătăți în mod direcționat șansele de obținere a unei sarcini.