Lóquios: evolução, cheiro, sangramento e quando deves procurar avaliação

O que são os lóquios e porque acontecem

Os lóquios são a secreção que sai do útero depois do parto. Incluem sangue, secreção da ferida, muco e restos de tecido enquanto o útero se contrai e a zona onde a placenta estava implantada cicatriza.

Isto não é uma complicação extra, mas sim uma parte típica do puerpério. Também existem lóquios depois de uma cesariana, porque a cicatrização acontece dentro do útero e não depende apenas do canal de parto.

O NHS tem uma explicação clara sobre o que acontece ao corpo depois do nascimento. NHS: o teu corpo depois do parto

Como os lóquios normais costumam evoluir

Os lóquios costumam ser mais intensos nos primeiros dias. Depois disso, em geral vão diminuindo, tornam-se mais escuros e mais tarde mais claros. Muitas vezes duram várias semanas, frequentemente entre quatro e seis, e por vezes um pouco mais.

A tendência global é mais importante do que um dia exato. Se o sangramento está a diminuir no conjunto e o teu estado geral se mantém estável, isso encaixa melhor numa recuperação normal. Se, depois de uma melhoria clara, o sangramento volta a aumentar bastante, convém avaliar melhor.

As fases habituais

• No início costumam ser mais vermelhos e mais sanguinolentos
• Ao fim de alguns dias tornam-se muitas vezes acastanhados ou vermelho-escuros
• Mais tarde ficam muitas vezes amarelados, cremosos ou mais claros
• No final costumam ser muito menos abundantes e mais parecidos com corrimento do que com sangue

O que pode alterar temporariamente o padrão

• Mais atividade, estar muito tempo de pé ou pegar em pesos
• Amamentar, porque isso pode desencadear contrações uterinas mais fortes
• Estar deitada muito tempo e depois ter uma saída mais intensa ao levantar-te
• Um processo de cicatrização ainda em curso após o parto, uma laceração ou uma cesariana

Se reparares em cólicas mais fortes durante a amamentação, isso está muitas vezes ligado às contrações pós-parto e à recuperação do útero. Isso pode fazer com que os lóquios pareçam mais intensos durante pouco tempo sem significar automaticamente um problema.

Como interpretar a cor, a quantidade e os coágulos

Muitas pessoas olham primeiro para a cor. Na prática, a cor é apenas uma parte do quadro. É mais útil avaliar o conjunto formado pela cor, quantidade, cheiro, dor e evolução geral.

Vermelho vivo nos primeiros dias

Lóquios vermelho vivo são típicos logo após o parto. Também podem voltar a parecer mais vermelhos durante um curto período mais tarde, por exemplo depois de mais atividade ou quando sai sangue que se acumulou durante o repouso.

Castanho, amarelado ou claro

À medida que a cicatrização avança, tornam-se mais frequentes os tons castanhos, vermelho-acastanhados, amarelados ou mais claros. Isso costuma encaixar numa evolução normal desde que a quantidade vá diminuindo no conjunto e não apareçam sinais de alarme.

Coágulos e pequenos restos de tecido

Pequenos coágulos podem aparecer nos primeiros dias. Também não é invulgar ter uma saída um pouco mais intensa ao levantar-te. Torna-se mais preocupante quando aparecem repetidamente coágulos grandes, o sangramento aumenta no conjunto ou te sentes simultaneamente fraca, tonta ou doente.

Quando a quantidade deixa de ser tranquilizadora

No pós-parto pode ser normal usar vários pensos por dia. O que já não é típico é encharcar um penso numa hora, voltar a ter um sangramento claramente abundante e vermelho vivo depois de ter melhorado, ou surgir ao mesmo tempo coágulos grandes, problemas circulatórios ou falta de ar.

O RCOG também descreve sinais de alarme perante uma hemorragia importante depois do parto. RCOG: hemorragia abundante depois do parto

Que cheiro os lóquios podem ter e quando isso é preocupante

Os lóquios costumam ter um cheiro próprio. Muitas pessoas descrevem-no como sanguinolento, metálico ou semelhante ao da menstruação. Pode ser desagradável, mas por si só não significa infeção.

O cheiro torna-se mais preocupante quando é fétido, intenso ou claramente desagradável. O mais importante é a combinação com febre, arrepios, dor crescente na parte inferior do abdómen ou uma sensação evidente de piorar.

Se houver suspeita de infeção, o cheiro nunca deve ser avaliado isoladamente. Na literatura médica, febre, dor abdominal baixa e corrimento anormal são considerados sinais de alarme frequentes de infeção pós-parto.

Higiene no pós-parto sem exageros

No pós-parto, uma higiene simples e consistente ajuda mais do que cuidados íntimos agressivos. O útero está a recuperar, os tecidos estão sensíveis e muitas pessoas reagem mal a fricção excessiva ou a produtos agressivos.

O que costuma fazer sentido no dia a dia

• Usar pensos em vez de tampões nas primeiras semanas
• Trocá-los com regularidade, mesmo que não estejam completamente cheios
• Lavar as mãos antes e depois da troca
• Água morna costuma ser suficiente; produtos suaves apenas se forem bem tolerados
• Escolher roupa interior respirável e roupa seca

Banhos, piscina e relações sexuais

Muitas pessoas preferem esperar antes de tomar banhos de imersão, ir à piscina ou ter relações sexuais com penetração até os lóquios terem diminuído claramente, eventuais lesões do parto terem cicatrizado e não existirem sinais de alarme. O mais importante não é uma data exata, mas sim a evolução real da recuperação.

Se além disso sentires pressão, peso ou instabilidade na zona pélvica, mais tarde pode ser útil saber mais sobre o pavimento pélvico. A curto prazo, a prioridade é a cicatrização.

Quando deves procurar avaliação em breve

Os lóquios podem mudar, mas não deveriam evoluir para um quadro mais doente, mais abundante e mais difícil de suportar. Pedir ajuda mais cedo costuma ser melhor do que observar durante dias.

Sinais de alarme no próprio dia

• Febre a partir de 38,0 graus Celsius
• Lóquios com mau cheiro
• Dor na parte inferior do abdómen a aumentar em vez de melhorar
• Sangramento que volta a tornar-se claramente mais abundante depois de ter melhorado
• Coágulos grandes repetidos ou nova fraqueza marcada

Quando é urgente

• Encharcas um penso numa hora ou ainda mais depressa
• Os coágulos são muito grandes ou repetidamente maiores do que um ovo
• Além disso surgem tonturas, sensação de desmaio, palpitações ou falta de ar
• De repente sentes-te muito mais doente ou instável

O CDC e o ACOG disponibilizam listas curtas de sinais de alarme urgentes depois do parto. CDC: sinais de alarme urgentes depois do parto e ACOG: três complicações importantes depois do parto

Mitos e factos sobre os lóquios

• Mito: os lóquios são apenas uma menstruação longa. Facto: fazem parte da cicatrização e da recuperação do útero, não apenas do sangramento.
• Mito: depois de uma cesariana quase não há lóquios. Facto: a zona onde a placenta esteve implantada dentro do útero também tem de cicatrizar.
• Mito: um cheiro desagradável é sempre normal. Facto: um cheiro corporal ligeiro pode ser normal, mas um cheiro fétido ou muito intenso deve ser avaliado.
• Mito: se o sangramento voltar a ficar vermelho vivo, é sempre inofensivo. Facto: isso pode acontecer depois de esforço, mas um retrocesso claro na evolução é um sinal de alarme.
• Mito: se descansares o suficiente, não devias sangrar nada. Facto: alguma quantidade de lóquios continua a ser normal mesmo com uma recuperação sensata.

Conclusão

Os lóquios fazem parte da recuperação normal depois do parto, mas nem todas as alterações são inofensivas. O mais importante é o padrão e os sintomas associados: se o sangramento volta a aumentar muito, se surgem mau cheiro, febre ou dor crescente, ou se te sentes tonta e instável, deves ser avaliada sem demora.