Contrações pós-parto: por que acontecem e quando são motivo de preocupação

O que são contrações pós-parto

As contrações pós-parto são contrações do útero após o parto. O útero vai, nos dias e semanas seguintes ao parto, regressando gradualmente ao estado pré-gravidez. Essa involução pode sentir-se como dores menstruais ou como pequenas contracções recorrentes.

As contrações pós-parto não são apenas dor. Fazem também parte do processo de hemostase uterina e podem relacionar-se com a perda de sangue do pós-parto, porque a área onde a placenta esteve continua a contrair-se.

Por que surgem as contrações pós-parto

Após o parto o útero está muito aumentado e bem vascularizado. Por contracções rítmicas o tecido torna-se mais firme, os vasos sanguíneos são comprimidos e a involução é facilitada. Esta é a razão biológica das contrações pós-parto.

Por que a amamentação pode intensificar as contrações

Ao amamentar são ativados sinais hormonais que levam o útero a contrair-se um pouco mais. Muitas pessoas percebem, por isso, cólicas mais fortes ao colocar o bebé ao peito ou durante o reflexo de libertação de leite. Trata-se de uma relação frequente e típica. DGS / SNS: Corpo após o parto, involução uterina e dores tipo cólica

Quem sente as contrações mais intensamente

• Pessoas que já tiveram um parto anterior relatam frequentemente contrações mais fortes do que na primeira vez
• Quem amamenta nota as contrações mais frequentemente em episódios relacionados com a amamentação
• Uma bexiga cheia ou obstipação pode aumentar a pressão no baixo ventre e fazer as cólicas parecerem mais intensas

Como as contrações pós-parto tipicamente se sentem

É normal sentir dores em ondas no baixo ventre, que vão e vêm. Muitas pessoas descrevem um peso ou puxão no centro, atrás do púbis, ou uma sensação difusa de cólica, por vezes com irradiação para as costas ou virilha.

Também é típico um padrão: mais intensas nos primeiros dias e depois progressivamente mais fracas. Ao amamentar podem, nesses dias, aumentar temporariamente e depois ceder. Se, ao longo do tempo, a tendência for de diminuição da dor, isso é compatível com contrações pós-parto normais.

Contrações pós-parto e perda de sangue

Algumas pessoas notam que a perda de sangue pós-parto aumenta ligeiramente durante ou imediatamente após a amamentação, ou que a perda parece momentaneamente mais vermelha. Isso pode dever-se ao facto de o útero estar a trabalhar mais nessa fase. DGS / SNS: Secreção pós-parto e alterações durante a amamentação

O que ajuda contra a dor das contrações

O objetivo não é eliminar toda a dor, mas reduzir o nível para que consigas dormir, amamentar, comer e movimentar-te. As contrações pós-parto são muitas vezes subestimadas porque, para quem está de fora, não são visíveis.

Medidas suaves que frequentemente ajudam

• Calor no baixo ventre, por exemplo bolsa de água quente ou almofada térmica de caroços de cereja
• Mudar de posição em vez de ficar imóvel; pequenos passeios dentro de casa, se fizerem bem
• Esvaziar a bexiga regularmente, porque uma bexiga cheia pode aumentar a pressão e o incómodo
• Respiração calma durante os picos de dor, semelhante ao alívio das cólicas menstruais

Ibuprofeno, paracetamol e amamentação

Muitas pessoas precisam de analgésicos nos primeiros dias, e isso é habitual no período pós-parto. Para quem amamenta, o ibuprofeno e o paracetamol são frequentemente opções de primeira linha, porque passam em quantidades muito pequenas para o leite materno e são amplamente usados na prática clínica. Diretrizes clínicas e sociedades médicas descrevem o ibuprofeno e o paracetamol como opções típicas para dor pós-parto em pessoas que dão leite materno. Diretrizes clínicas: gestão da dor pós-parto

Se tens dúvidas sobre dose, doenças pré-existentes, problemas gástricos, asma, coagulação ou outros medicamentos, é importante uma avaliação individual. A base de dados LactMed descreve o ibuprofeno como uma opção preferencial durante a amamentação, porque as quantidades no leite materno são muito baixas. Base de dados LactMed: ibuprofeno na amamentação

Quando as contrações deixam de parecer normais

O ponto decisivo não é apenas se tens dor, mas se o quadro total é compatível com a involução uterina. As contrações são geralmente em ondas, mais centrais, frequentemente desencadeadas pela amamentação e tendem a melhorar com o tempo. Se a dor aumenta, é constante ou vem acompanhada de outros sinais de alerta, isso é menos compatível com contrações normais.

Sinais de alerta que deves avaliar rapidamente

• Febre, arrepios ou sensação inequívoca de doença
• Secreção pós-parto com mau cheiro ou aumento da sensibilidade do útero à palpação
• Dor que aumenta de dia para dia em vez de diminuir
• Sangramento intenso, coágulos grandes ou uma súbita recaída de sangramento após melhoras
• Dor unilateral, pontiaguda, que não ocorre em ondas
• Dores intensas ao urinar, sangue na urina ou dificuldade em esvaziar a bexiga

Pensar conjuntamente em sangramento e dor no baixo ventre

Por vezes o mais relevante não é apenas a cólica, mas a combinação de aumento do sangramento, odor desagradável e dor no baixo ventre. Isso pode indicar uma infeção ou outra causa que deve ser avaliada clinicamente. A DGS publica orientações e sinais de alerta sobre aumento do sangramento no pós-parto. DGS: Hemorragia pós-parto, sinais de alerta

Confusões frequentes

As contrações pós-parto não são a única causa de dores no baixo ventre depois do parto. Nas primeiras semanas muitas condições podem parecer semelhantes. Por isso é útil fazer uma classificação baseada em padrões.

Digestão e pavimento pélvico

Obstipação, gás intestinal e um pavimento pélvico irritado podem causar pressão e cólicas que parecem dor uterina. Se a dor estiver mais associada à alimentação, evacuação ou gases, pode ser esse o sinal.

Trato urinário

Irritação, infeção ou dificuldades em esvaziar completamente a bexiga podem provocar dor no baixo ventre e devem ser levadas a sério, especialmente se houver ardor, urgência frequente ou febre.

Lesões do parto

Dores por laceração do períneo ou pontos localizam-se mais na entrada da vagina ou no períneo e agravam-se ao sentar, levantar ou ir à casa de banho, enquanto as contrações pós-parto são descritas mais como cólicas no fundo do ventre. As duas situações podem ocorrer em simultâneo.

Plano prático para o dia a dia no período pós-parto

Muitas pessoas lidam melhor quando não têm de reavaliar cada dor. Um plano simples e repetível pode ajudar, sobretudo nas noites com amamentações frequentes.

• Tem calor disponível antes de te deitares
• Hidrata-te e esvazia a bexiga antes de ficares muito tempo deitada
• Toma analgésicos antes de a dor atingir o máximo, conforme te foi recomendado
• Escolhe posições de amamentação que aliviem o baixo ventre e as costas
• Se estiveres insegura, regista o curso: quando, quão forte, que sintomas acompanhantes

Se sentires que, por causa da dor, não consegues dormir, não consegues amamentar ou tens medo de cada nova onda, é um bom motivo para pedir ajuda. Não se trata de aguentar, mas de garantir um percurso seguro.

Conclusão

As contrações pós-parto são um sinal frequente de que o útero está a trabalhar e a regressar ao tamanho anterior ao parto. Geralmente são mais intensas nos primeiros dias e podem ser mais perceptíveis durante a amamentação. Se, com o passar do tempo, houver uma tendência de melhoria, isso indica contrações normais. Se a dor aumentar ou surgirem sinais de alerta como febre, odor desagradável ou aumento do sangramento, deve ser feita uma avaliação médica o quanto antes.