Sprawdzanie drożności jajowodów: HSG, HyCoSy, przebieg badania, ból i znaczenie wyniku

Dlaczego w ogóle zleca się takie badanie?

Badanie jest szczególnie przydatne wtedy, gdy ciąża nie pojawia się mimo dobrego czasu współżycia, gdy w wywiadzie są wcześniejsze infekcje lub operacje albo gdy planuje się kolejny krok leczenia. To więc celowy element diagnostyki, a nie tylko dodatkowa kontrola na wszelki wypadek.

• gdy ciąża nie pojawia się przez dłuższy czas mimo regularnego współżycia bez zabezpieczenia
• po przebytych stanach zapalnych miednicy mniejszej lub zakażeniach przenoszonych drogą płciową
• po endometriozie, zrostach lub operacjach w miednicy
• gdy rozważa się IUI, IVF lub inną strategię leczenia
• gdy zespół prowadzący chce ocenić, czy problem jajowodowy jest prawdopodobny

Badanie dobiera się do wywiadu i wcześniejszych wyników oraz łączy z pozostałą diagnostyką. ASRM wymienia ocenę drożności jajowodów jako część diagnostyki płodności obok oceny owulacji i, w razie potrzeby, badania nasienia. ASRM: diagnostyka niepłodności u kobiet

HSG i HyCoSy: różnica w jednym zdaniu

HSG to badanie rentgenowskie z kontrastem, a HyCoSy to badanie ultrasonograficzne z kontrastem. Oba mają pokazać, czy droga jest otwarta. HSG wykorzystuje niewielką dawkę promieniowania rentgenowskiego, a HyCoSy nie wykorzystuje takiego promieniowania.

Obie metody mogą być przydatne w diagnostyce. To, jak dobrze można ocenić wynik i jak odczuwa się badanie, zależy między innymi od techniki, kontrastu i doświadczenia zespołu. Nie można więc ogólnie obiecać, że jedna metoda jest dokładniejsza lub mniej bolesna.

Kiedy HSG lub HyCoSy ma więcej sensu?

HyCoSy może być odpowiednie, gdy drożność ma być oceniona w USG bez promieniowania rentgenowskiego. HSG może dostarczyć dodatkowych informacji radiologicznych o przebiegu i kształcie jajowodów. Wybór zależy od pytania diagnostycznego, ewentualnych przeciwwskazań i doświadczenia ośrodka.

• HyCoSy jest często dobrym wyborem, gdy chce się uniknąć promieniowania.
• HSG może być pomocne, gdy w danej sytuacji ważniejsze jest obrazowanie radiologiczne.
• Przy niejasnych lub niewystarczająco ocenialnych wynikach czasem uzupełnia się diagnostykę drugim badaniem.
• Wybór zależy też od tego, w czym dany ośrodek ma największe doświadczenie.

Lepsza metoda nie jest więc taka sama dla wszystkich, tylko ta, która pasuje do pytania, wywiadu i miejsca badania.

Jak przebiega HSG?

Podczas HSG cienki cewnik wprowadza się przez szyjkę macicy do jamy macicy. Następnie podaje się kontrast i wykonuje zdjęcia rentgenowskie. W ten sposób zespół widzi, czy kontrast wypełnia jajowody i czy przechodzi do jamy brzusznej.

Badanie zwykle planuje się po zakończeniu krwawienia i przed spodziewaną owulacją. Wcześniej trzeba wykluczyć ciążę i aktywne zakażenie narządów miednicy mniejszej. Zgłoś też znane alergie na kontrast. Zapytaj, jakie zasady dotyczą testu ciążowego i antykoncepcji przed wizytą. RadiologyInfo ACR i RSNA: HSG, przygotowanie i ryzyka

• krótki wywiad i wykluczenie ciąży
• pozycja jak przy badaniu ginekologicznym
• wprowadzenie cewnika przez szyjkę macicy
• powolne podanie kontrastu
• kilka zdjęć rentgenowskich podczas wypełniania i przechodzenia kontrastu
• krótka obserwacja, a potem zwykle powrót do domu

W zależności od wyniku można ocenić, czy oba jajowody są drożne, czy tylko jeden, albo czy kontrast zatrzymuje się w określonym miejscu. Jeśli sama jama macicy wygląda nieprawidłowo, bywa to również zauważone.

Jak przebiega HyCoSy?

HyCoSy działa podobnie, tylko obrazowanie odbywa się za pomocą ultradźwięków, a nie rentgena. Przez mały cewnik do macicy podaje się kontrast albo pianę. Następnie lekarz obserwuje w badaniu przezpochwowym, czy płyn przechodzi przez jajowody.

Zależnie od wyposażenia badanie może odbyć się w gabinecie ginekologicznym lub ośrodku leczenia niepłodności. Także tutaj termin przypada zwykle po miesiączce i przed spodziewaną owulacją. Ciążę trzeba wcześniej wykluczyć.

• kontrola USG przed właściwym testem
• założenie małego cewnika przez szyjkę macicy
• podanie kontrastu pod kontrolą USG
• obserwacja, czy płyn przechodzi przez jajowody
• krótkie zakończenie i zwykle normalny powrót do codzienności

Także HyCoSy może powodować ucisk lub skurcze. Użycie ultradźwięków zamiast promieniowania samo w sobie nie oznacza bezbolesności. Zapytaj wcześniej o przebieg i możliwości łagodzenia bólu.

Co można odczuć podczas badania?

Odczucia są indywidualne. Jedne osoby czują głównie ucisk albo krótkie ciągnięcie, inne wyraźniejsze skurcze. Znaczenie ma nie tylko metoda, ale też stan jajowodów, szyjki macicy i to, jak organizm reaguje na podawanie płynu do macicy.

Typowe dolegliwości to pobolewanie podbrzusza, krótkie bóle skurczowe, uczucie rozpierania albo lekkie złe samopoczucie. Zdarza się też krótka reakcja wazowagalna lub niewielkie plamienie po badaniu. To bywa nieprzyjemne, ale zwykle szybko mija.

Nie da się z góry pewnie przewidzieć, jak bolesne będzie HSG lub HyCoSy dla konkretnej osoby. Przy obu ważne są wyjaśnienie przebiegu i możliwości łagodzenia bólu. Silny ból zgłoś od razu, aby zespół mógł zareagować albo przerwać badanie.

Jak przygotować się do HSG albo HyCoSy?

Spokojna wizyta zaczyna się często jeszcze przed dniem badania. Jeśli wiadomo, czego się spodziewać, badanie zazwyczaj jest mniej obciążające. Najważniejsze pozostaje właściwe ustawienie terminu w cyklu, aby nie przeoczyć wczesnej ciąży i uzyskać miarodajne obrazy.

• zaplanować termin w pierwszej połowie cyklu, zwykle po miesiączce i przed owulacją
• ustalić wcześniej, czy potrzebny jest test ciążowy lub inne wykluczenie ciąży
• omówić z ośrodkiem możliwość przyjęcia leku przeciwbólowego przed badaniem
• przy infekcji, gorączce lub nietypowej wydzielinie nie iść na badanie bez konsultacji
• zabrać podpaskę lub wkładkę, bo po badaniu może pojawić się niewielka ilość kontrastu lub krwi
• spisać pytania o ból, czas trwania i wynik

Jeśli jest już wynik badania nasienia albo jest ono planowane równolegle, warto je interpretować razem z oceną jajowodów. Wtedy następny krok ocenia się całościowo, a nie tylko na podstawie jednego wyniku. Zobacz też artykuł o badaniu nasienia i płodności.

Co może pomóc na ból?

Siła dowodów naukowych na zmniejszenie bólu jest w niektórych kwestiach ograniczona, ale kilka czynników ma znaczenie praktyczne. Ośrodek może dużo poprawić cienkim cewnikiem, spokojnym tempem i dobrą techniką. W badaniach analizowano też znieczulenie miejscowe, odpowiedni kontrast i wpływ temperatury.

Ważne są realistyczne oczekiwania: nie każda metoda pomaga każdej osobie tak samo. Niektórzy czują prawie tylko ucisk dzięki dobremu przygotowaniu i spokojnemu przebiegowi, inni są bardziej wrażliwi mimo dobrych warunków. Dlatego rozmowa przed badaniem jest tak cenna.

• zapytać, czy można wcześniej przyjąć lek przeciwbólowy
• poznać plan badania i orientacyjny czas trwania
• powiedzieć zespołowi, jeśli łatwo dochodzi u ciebie do reakcji wazowagalnych podczas procedur ginekologicznych
• nie umawiać badania na okres silnych bólów podbrzusza
• zostawić sobie po badaniu trochę czasu, żeby nie wracać od razu do bardzo napiętego planu dnia

Kiedy centrum mówi, że ból jest traktowany poważnie i że badanie można przerwać, gdy trzeba, to dobry znak. Dobra diagnostyka to nie tylko dokładność, ale też szacunek do pacjentki.

Co badanie pokazuje, a czego nie pokazuje?

Badanie odpowiada przede wszystkim na pytanie, czy płyn przechodzi. Pozwala ocenić, czy co najmniej jeden jajowód wygląda na drożny, czy też podejrzewa się niedrożność. Otwarta droga nie dowodzi jednak prawidłowości wszystkich funkcji jajowodu.

• pokazuje, czy widać przejście kontrastu
• może wskazywać na jednostronną lub obustronną niedrożność
• może pokazać zastój płynu w jajowodzie
• może też dać obraz jamy macicy
• nie mówi pewnie nic o owulacji, jakości komórki jajowej ani nasienia

Ciąża może nie pojawiać się mimo drożnych jajowodów, na przykład gdy nie dochodzi do owulacji, parametry nasienia są nieprawidłowe albo ważniejsza jest inna przyczyna. Z kolei przejściowy skurcz lub położenie cewnika mogą stwarzać pozór niedrożności. ASRM wskazuje na potrzebę dalszej oceny zwłaszcza przy obrazie obustronnej niedrożności blisko macicy. ASRM: ograniczenia badania drożności

Co mogą oznaczać nieprawidłowe wyniki?

Jeśli kontrast nie przechodzi albo przechodzi tylko po jednej stronie, wiele osób od razu myśli o trwałej niedrożności. To może być prawda, ale nie musi. Zwłaszcza częściowa niedrożność blisko macicy może wyglądać na blokadę przez skurcz, czop śluzowy albo sam sposób wykonania badania.

Nieprawidłowy wynik trzeba więc ocenić razem z wywiadem i techniką wykonania. Przejściowy skurcz lub położenie cewnika mogą imitować zamknięcie. Szczególnie obustronna niedrożność blisko macicy może wymagać dalszej diagnostyki. Nie wynika z tego ogólny leczniczy efekt przepłukiwania podczas HSG ani HyCoSy.

• drożność jednostronna, gdy tylko jeden jajowód wygląda na otwarty
• niedrożność obustronna, gdy nie widać przejścia
• obraz hydrosalpinx, gdy jajowód jest poszerzony i wypełniony płynem
• podejrzenie zrostów lub zwężeń w dalszej części jajowodu, gdy odpływ się zatrzymuje
• możliwa blokada czynnościowa, gdy przejście nie pojawia się tylko w określonych warunkach

Szczególnie ważny jest hydrosalpinx, bo jajowód wypełniony płynem może wpływać na dalsze leczenie niepłodności. W zależności od całości obrazu zwykle rozmawia się o dalszej diagnostyce, leczeniu albo innej strategii postępowania.

Jakie wyniki zespół traktuje szczególnie poważnie?

Nie każdy nieprawidłowy wynik ma takie samo znaczenie. Część zmian bardziej sugeruje chwilowy problem techniczny, a część lepiej pasuje do strukturalnej przyczyny ważnej dla płodności.

• zwężenie blisko macicy, które czasem bywa czynnościowe albo związane ze śluzem
• obwodowe blokady lub zrosty w dalszej części jajowodu, które częściej sugerują rzeczywiste ograniczenie anatomiczne
• hydrosalpinx, bo jajowód wypełniony płynem może pogarszać skuteczność późniejszego leczenia
• niejasna jama macicy, bo wtedy trzeba rozważyć polipy, mięśniaki lub zrosty
• powtarzające się niejasne wyniki, jeśli pierwsze badanie nie było technicznie wystarczająco dobre

Przy wyniku granicznym lub nieprawidłowym ważny jest wywiad. Wcześniejsze infekcje, operacje, endometrioza i znane zrosty wyraźnie zmieniają interpretację wyniku.

Na ile wiarygodny jest wynik

Krótko mówiąc: badanie jest przydatne, ale nie idealne. HSG i HyCoSy są użyteczne, gdy chcemy sprawdzić drożność jajowodów. Nie są jednak pełną diagnostyką wszystkich przyczyn niepłodności. Dokładność zależy też od doświadczenia ośrodka i jakości obrazowania.

Metody oceniają przede wszystkim drożność, nie całą funkcję jajowodów. Przy HyCoSy duże znaczenie ma doświadczenie w technice ultrasonograficznej. Żaden pojedynczy wynik nie zastępuje całościowej oceny wywiadu, USG, cyklu, badania nasienia i ewentualnych dalszych badań.

W praktyce oznacza to, że dobry wynik pomaga ustalić kolejny krok, a wynik niejednoznaczny lub nieprawidłowy jest równie ważny, ponieważ pokazuje, gdzie trzeba kontynuować poszukiwania.

Co zwykle dzieje się po badaniu?

Wynik rzadko bywa końcem diagnostyki. Najczęściej staje się punktem wyjścia do kolejnej decyzji. W zależności od wyniku możliwych jest kilka sensownych dróg.

• przy prawidłowej drożności: szuka się innych przyczyn, na przykład owulacji, nasienia lub problemów z macicą
• przy drożności jednostronnej: indywidualnie ocenia się, czy kontynuować naturalne starania, IUI lub inną strategię
• przy obustronnej niedrożności lub hydrosalpinx: planuje się dalszą diagnostykę albo bezpośrednie leczenie
• przy wyniku niejasnym: można rozważyć powtórzenie, inne obrazowanie albo ukierunkowaną ocenę operacyjną

Jeśli jajowody wyglądają na drożne, a ciąża nadal nie pojawia się, warto spojrzeć w uporządkowany sposób na cały proces. Wtedy ponownie ważne stają się owulacja, badanie nasienia oraz pytanie o IUI lub IVF.

Kiedy badanie się odracza lub uzupełnia?

Badania nie trzeba wykonywać od razu w każdej sytuacji. Są okoliczności, kiedy najpierw trzeba wyjaśnić coś innego albo przesunąć termin.

• przy podejrzeniu ciąży
• przy ostrej infekcji lub oznakach zapalenia
• przy silnym krwawieniu, gdy widoczność jest zła
• gdy badanie wypadłoby zbyt późno w cyklu
• gdy wywiad bardziej sugeruje inne badanie

Czasem po niejasnym HSG lub HyCoSy omawia się kolejne kroki, na przykład dokładniejsze USG, histeroskopię, laparoskopię albo bezpośrednią rozmowę, czy IUI lub IVF nie będzie lepszym rozwiązaniem. Jeśli równolegle niejasna jest owulacja, może pomóc też artykuł o owulacji i płodnym oknie.

Co warto wiedzieć przed wizytą?

Wiele osób najbardziej boi się bólu. Dlatego dobrze jest wcześniej ustalić, jak ośrodek podchodzi do dyskomfortu i co można przygotować samodzielnie. Dobre placówki spokojnie tłumaczą przebieg badania i mówią, kiedy należy zgłosić większy ból niż oczekiwany.

• zapytać o najlepszy moment w cyklu
• zapytać, czy można wcześniej przyjąć lek przeciwbólowy
• zapytać, ile mniej więcej trwa badanie
• zapytać, kiedy wynik będzie dostępny
• zapytać, jaki będzie kolejny krok przy nieprawidłowym wyniku

Jeśli wiadomo już, że może chodzić o uszkodzenie jajowodów, dobrze jest myśleć o kolejnym etapie jeszcze przed badaniem. Wtedy diagnostyka staje się częścią spójnego planu, a nie tylko pojedynczym testem.

Wnioski

Badanie drożności jajowodów nie jest zbędnym dodatkiem, lecz często ważnym elementem diagnostyki niepłodności. HSG i HyCoSy odpowiadają na kluczowe pytanie, czy droga przez jajowody wygląda na drożną, ale nie opisują całej płodności. Gdy zna się przebieg badania, możliwy ból i znaczenie wyniku, łatwiej spokojnie i realistycznie zrozumieć cały obraz.