Apa itu vaginismus dan apa yang berlaku dalam badan
Pada vaginismus, otot di sekitar pintu masuk faraj atau otot dasar pelvis mengecut secara refleks. Ia bukan keputusan sedar, tetapi reaksi perlindungan yang boleh berlanjutan sendiri. Kadang-kadang ia terasa seperti halangan, kadang-kadang seperti rasa terbakar, terselit atau tekanan apabila percubaan penembusan dibuat.
Penting untuk membezakan: vaginismus bukan sama dengan hilang keinginan. Ramai yang masih berasa ingin intim dan menerima sentuhan, tetapi badan memberi reaksi dengan ketegangan atau kesakitan apabila berlaku penembusan. Dalam amalan perubatan, vaginismus sering dilihat bersama-sama dengan masalah kesakitan semasa hubungan seksual kerana simptom dan pencetus kerap bertindih.
Gambaran ringkas tentang simptom dan komponen rawatan biasa boleh didapati, contohnya, daripada perkhidmatan kesihatan awam seperti NHS. NHS (Perkhidmatan Kesihatan UK): Vaginismus
Tanda am yang biasa dalam kehidupan seharian
Vaginismus tidak hanya muncul semasa hubungan seksual. Sesetengah orang menyedarinya pertama kali ketika menggunakan tampon, cawan haid atau apabila cuba memasukkan jari. Lain pula mengalaminya pada percubaan penembusan pertama atau selepas tempoh yang sebelumnya berjalan lancar.
- Sakit, rasa terbakar atau tekanan kuat semasa cuba menembusi
- Rasa seperti melawan dinding
- Ketakutan terhadap saat penembusan, walaupun keinginan untuk keintiman wujud
- Elakkan pemeriksaan atau penggunaan tampon walaupun mahu kembali normal
- Otot dasar pelvis kelihatan sentiasa tegang, kadang-kadang juga di luar konteks seksual
Ramai yang turut melaporkan rasa malu atau seolah-olah badan sendiri tidak bekerjasama. Itu boleh difahami, tetapi ia adalah pola yang kerap berlaku dan bukan kegagalan peribadi.
Punca dan pencetus
Biasa tiada satu punca tunggal. Selalunya ia gabungan faktor badan, sistem saraf, pengalaman pembelajaran dan jangkaan. Kadang-kadang ia bermula selepas pengalaman menyakitkan, kadang-kadang tanpa pencetus yang jelas.
Faktor fizikal
Radang, masalah kulit di kawasan vulva, kekeringan hormon, parut selepas bersalin atau pembedahan, endometriosis atau sumber kesakitan lain boleh mencetuskan refleks perlindungan. Walaupun punca asal reda kemudian, refleks itu mungkin kekal.
Faktor psikologi dan sosial
Ketakutan terhadap kesakitan, tekanan prestasi, pendidikan seksual yang negatif atau tegas, tekanan, konflik hubungan atau pengalaman trauma boleh memperkuat ketegangan. Yang penting bukan saiz faktor secara objektif, tetapi cara sistem saraf memprosesnya.
Penyelidikan juga menunjukkan banyak pendekatan terapi digabungkan dan bukti tidak sama kuat untuk setiap kaedah. Satu ringkasan yang mudah diakses tentang intervensi yang diteliti dan had bukti disediakan oleh Cochrane. Cochrane: Intervensi untuk vaginismus
Siapa yang relevan dan bila ia mungkin perkara lain
Vaginismus boleh berlaku pada mana-mana peringkat umur. Sesetengah orang mengalaminya sejak awal, yang lain selepas beberapa tahun. Ia tidak hanya mempengaruhi orang dalam hubungan heteroseksual dan tidak hanya terhad kepada situasi penis-dalam-faraj, tetapi pada dasarnya apa sahaja yang memasuki apabila refleks itu dicetuskan.
Kadang-kadang diagnosis lain lebih sesuai, contohnya gangguan kesakitan vulva, jangkitan akut atau kekeringan yang teruk. Jika kesakitan terutamanya di luar (vulva), rasa terbakar atau berlaku semasa disentuh, penyiasatan khusus terhadap punca kulit atau kesakitan perlu dijalankan. Banyak garis panduan menekankan bahawa pengeluaran sistematik punca lain adalah wajar sebelum semua dikaitkan hanya dengan isu otot. ACOG: Sakit vulva berterusan
Jangkaan realistik
Banyak orang mengalami peningkatan ketara, tetapi jarang ada penyelesaian cepat. Matlamat bukan sekadar menahan sakit, tetapi mengajar semula sistem saraf bahawa keadaan selamat dan mengajar otot dasar pelvis untuk melepaskan.
Laluan pemulihan bergantung pada berapa lama masalah berlaku, sama ada terdapat punca kesakitan fizikal, tahap ketakutan terhadap penembusan dan sama ada terdapat sokongan yang dipercayai. Perkembangan selalunya beralun: beberapa langkah kecil, kemudian platou, kemudian kemajuan ketara.
Bagaimana pengesahan biasanya dilakukan
Pengesahan yang baik dilakukan dengan berhati-hati dan menghormati batasan. Ramai yang takut akan didesak untuk pemeriksaan. Di klinik yang baik, perbualan didahulukan: di mana sakit, apa yang sukar, apa yang berubah, apa yang telah dicuba.
Pemeriksaan kadangkala berguna untuk menolak radang atau masalah kulit. Ia harus dilakukan hanya apabila anda berasa selamat dan boleh berhenti pada bila-bila masa. Selalunya penyesuaian kecil sudah membantu, seperti lebih masa, saiz spekulum yang lebih kecil, posisi berbeza atau menangguhkan pemeriksaan pada temu janji pertama.
Rawatan: Apa yang paling kerap membantu di klinik
Rawatan yang berjaya selalunya multimodal. Ini bermakna badan dan fikiran diurus serentak, tetapi tanpa tekanan. Komponen biasa adalah penerangan, kerja dasar pelvis, pendedahan berperingkat dan bimbingan psikoseksual.
Fisioterapi dasar pelvis dan relaksasi
Banyak orang mendapat manfaat daripada fisioterapi dasar pelvis, sering dengan fokus pada kesedaran, pernafasan, melepaskan dan mobilisasi lembut. Pada vaginismus, bukan kekuatan yang paling penting, tetapi kawalan dan kelonggaran. Bimbingan yang baik memastikan anda tidak terlampau terbeban.
Pendedahan berperingkat dengan dilatator faraj
Dilatator faraj atau vaginal trainer adalah alat dalam saiz berbeza yang membantu badan beransur-ansur terbiasa dengan sentuhan dan pemasukan. Penting ia kekal kurang menyakitkan dan anda mempunyai kawalan. Sesetengah klinik dan pusat kesihatan menerangkan langkah ini sebagai sebahagian daripada terapi psikoseksual. Royal Berkshire NHS: Latihan dilatator faraj (PDF)
Terapi seksual atau terapi tingkah laku kognitif
Jika ketakutan, pengelakan atau pengalaman tertekan memainkan peranan, sokongan psikoterapeutik boleh menjadi penting. Selalunya fokus pada kesedaran badan, rasa selamat, komunikasi dan menyahaktifkan reaksi amaran automatik.
Ubat dan pendekatan lain
Kadang-kadang pendekatan tambahan dibincangkan, seperti rawatan tempatan untuk kekeringan atau punca kesakitan, atau dalam kes tertentu prosedur invasif. Bukti berbeza-beza mengikut kaedah. Jika pilihan sedemikian dipertimbangkan, mendapatkan pendapat kedua sering berguna.
Untuk gambaran mengenai pendekatan rawatan yang lebih baru dan perbandingan antara kaedah, anda boleh merujuk ulasan sistematik pada PubMed. PubMed: Ulasan sistematik mengenai rawatan vaginismus
Waktu, kekerapan dan perangkap biasa
Ramai membuat kesilapan mahu terlalu cepat. Jika satu langkah jelas menyakitkan, sistem saraf lebih cenderung mempelajari bahaya daripada rasa selamat. Lebih baik langkah kecil yang berulang dan boleh dicapai.
- Matlamat mingguan terlalu besar berbanding sasaran selamat kecil
- Berlatih hanya apabila tekanan atau panik tinggi
- Bekerja sendiri menentang rasa malu tanpa bercakap mengenainya
- Melatih hanya mengecutkan dasar pelvis tanpa belajar melepaskan secara sedar
- Melihat penembusan sebagai ujian bukan sebagai proses
Jika pasangan terlibat, pertukaran perspektif membantu: bukan prestasi yang penting, tetapi keselamatan, kelajuan dan persetujuan. Kadangkala fasa di mana penembusan bukan matlamat secara jelas boleh membantu mengurangkan tekanan.
Higiene, keselamatan dan pemeriksaan
Jika anda menggunakan dilatator faraj, pastikan tangan bersih, ikut arahan pembersihan pengeluar dan gunakan pelincir secukupnya jika disyorkan. Jika anda kerap mengalami sakit, terbakar atau pendarahan, perkara itu perlu disiasat secara perubatan sebelum meneruskan.
Jika disyaki jangkitan, ada lelehan luar biasa, demam, sakit bawah perut yang kuat atau pendarahan di luar haid, pemeriksaan perubatan segera penting. Ini juga terpakai jika simptom berlaku sewaktu fasa latihan intensif.
Kos dan perancangan praktikal
Dari segi praktikal, kos biasanya muncul dalam tiga bidang: pemeriksaan perubatan, fisioterapi dan psikoterapi atau terapi seksual. Berapa banyak yang ditanggung bergantung kepada diagnosis, rujukan dan struktur pembiayaan. Jika anda dilindungi oleh insurans kesihatan, fisioterapi selalunya boleh melalui preskripsi doktor, manakala terapi seksual mungkin perlu dibayar sendiri bergantung pada setting.
Alat seperti dilatator faraj selalunya dibeli sendiri. Jika anda tidak pasti saiz yang sesuai, fisioterapi atau klinik khusus boleh membantu supaya anda tidak bermula terlalu cepat atau menggunakan peralatan yang salah.
Konteks undang-undang dan peraturan
Vaginismus sendiri bukan isu undang-undang, tetapi adakalanya perkara berkaitan rangka kerja yang relevan seperti kerahsiaan perubatan, perlindungan data dan soalan mengenai perkhidmatan yang ditanggung oleh pembayar kos. Jika anda tinggal atau mengembara di luar negara, akses kepada terapi seksual, fisioterapi atau pemeriksaan boleh berbeza-beza.
Jika vaginismus berkaitan dengan keganasan, pelanggaran sempadan atau paksaan, selain bantuan perubatan, mendapatkan khidmat nasihat daripada organisasi khusus adalah wajar. Ini bukan nasihat undang-undang, tetapi petunjuk bahawa sokongan tidak terhad kepada bilik rawatan.
Bila bantuan profesional amat penting
Jika penembusan telah lama tidak mungkin, jika anda perlukan pemeriksaan penting tetapi tidak boleh melakukannya, atau jika kesakitan sangat teruk, sokongan khusus amat bernilai. Jika anda sedang dalam proses kehamilan, mendapatkan bantuan awal juga berguna kerana tekanan masa boleh memperburuk simptom.
Langkah seterusnya yang baik mungkin mencari klinik ginekologi dengan fokus pada perubatan seksual atau fisioterapi dasar pelvis yang berpengalaman dengan kesakitan dan ketegangan kawasan intim. Yang penting ialah persekitaran di mana anda berasa selamat dan boleh menentukan kadar pemulihan.
Kesimpulan
Vaginismus adalah reaksi fizikal sebenar yang kerap bermula sebagai mekanisme perlindungan dan boleh diperkuat oleh ketakutan dan pengelakan. Dengan pengesahan yang penuh hormat, pendekatan berperingkat dan komponen terapi yang sesuai, ramai mengalami peningkatan ketara. Penunjuk paling penting bukan kelajuan tetapi keselamatan: apabila badan kembali rasa selamat, melepaskan menjadi mungkin.
