Što je mastitis i zašto nastaje
Mastitis je upala tkiva dojke koja se u postpartum razdoblju posebno često javlja u vezi s dojenjem ili pumpanjem. Može biti izazvan poremećenim odljevom mlijeka i otokom tkiva te se može dodatno upalno pojačati. U nekim slučajevima pridruži se i bakterijska infekcija.
Mnoge smjernice zato mastitis ne opisuju kao „da ili ne“, već kao tijek od zastoja mlijeka i upale do bakterijskog mastitisa i, rijetko, apscesa. Koristan pregled nudi Clinical Protocol Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: Spektar mastitisa, Protokol 36
Tipični simptomi: kako se mastitis osjeća
Najvažnije je kombinacija lokalnih simptoma na dojci i tvog općeg stanja. Zaustoj mlijeka može boljeti, ali mastitis često donosi i jasno izraženo opće loše osjećanje.
Lokalni znakovi
- Bol koja je znatno jača od uobičajenog pritiska pri dojenju
- Crvenilo, toplina, oteklina, ponekad klinastog oblika
- Osjetljivost na dodir ili tvrdo područje
- Ponekad vidljiv napetostni prug ili vrlo osjetljivo mjesto
Opći (sistemski) znakovi
- Povišena temperatura ili drhtavica
- Bolovi u mišićima, umor, opće loše osjećanje
- Brzo pogoršanje unutar nekoliko sati
Jasnu i razumljivu klasifikaciju mastitisa, uključujući tipične tegobe i liječenje, nudi i NHS. NHS: Mastitis
Zastoj mlijeka ili mastitis: kratka razgraničenja
Mnogi počinju s tvrdim mjestom i pomisle na zastoj mlijeka. Prijelaz u mastitis često se više očituje u tijeku nego u jednom čvoru.
Vjerojatnije zastoj mlijeka
- Lokalni čvor ili pritisak, ali se općenito osjećaš relativno dobro
- Nema trajnijih sistemskih simptoma
- Popravlja se primjenom odgovarajućih mjera u roku od 12 do 24 sata
Vjerojatnije mastitis
- Pojavljuje se vrućica ili značajno opće loše stanje
- Crvenilo i bol se pojačavaju i šire
- Stanje se jasno pogoršava umjesto poboljšanja
Što stvarno pomaže: liječenje mastitisa bez drame
Cilj je smiriti upalu, stabilizirati odljev mlijeka i izbjeći preopterećenje. Mnogi nenamjerno pogoršaju stanje jer u stresu preagresivno pumpaju ili intenzivno masiraju.
Nastaviti dojiti ili isprazniti, ali fiziološki
U većini slučajeva ima smisla nastaviti dojiti ili nježno isprazniti dojku. Naglo prestajanje može povećati tlak i pojačati upalu. Presudno je da ispražnjavanje ne postane prisila.
- Dojenje na zahtjev, bez dodatnih iscrpljujućih sesija
- Ako je potrebno pumpanje, umjereno i bez maksimalne snage usisa
- Variranje položaja kako bi se olakšao odljev iz različitih dijelova dojke
Hlađenje, odmor, smanjenje upale
Između podoja hlađenje mnogima pomaže jer smanjuje otok i bol. Odmor nije luksuz nego dio liječenja. Ako možeš, smanji obaveze na 24 sata i prioritiziraj san, tekućinu i prehranu.
Nježan dodir umjesto dubokog gnječenja
Jaka masaža na bolnom mjestu može dodatno iritirati tkivo. Često je korisnija nježna, površinska potpora i smanjenje pritiska izvana, primjerice labavija odjeća i položaj bez kompresije.
Antibiotici kod mastitisa: kada su opravdani
Antibiotici nisu automatski prva mjera. Posebno su relevantni ako je vjerojatna bakterijska mastitis ili ako tijek ne pokazuje poboljšanje.
Situacije u kojima su antibiotici češće potrebni
- Očit opći poremećaj i trajna vrućica
- Brzo pogoršanje unatoč dosljednim osnovnim mjerama
- Nema jasnog poboljšanja unutar otprilike 24 do 48 sati
- Ponavljajuća mastitis ili posebni faktori rizika
Ako ti se propišu antibiotici, to obično ne znači da moraš prestati dojiti. Mnogi antibiotici su kompatibilni s dojenjem, ali odabir treba prepustiti liječniku jer su važne alergije, lokalna rezistencija i klinički tijek.
Dobra orijentacija o lijekovima u dojenju i njihovoj procjeni dostupna je u bazi LactMed, iako je konačni izbor uvijek individualan. LactMed: Baza podataka o lijekovima i dojenju
Kada treba zatražiti liječničku procjenu
Mastitis je područje u kojem rana procjena često ubrzo donese olakšanje više nego višednevno trpljenje. Posebno su važni tijek bolesti i sistemski znakovi.
Potraži procjenu ako
- Pojavi se vrućica ili se ne spušta
- Imaš drhtavicu, jake bolove u mišićima ili izrazit umor
- Crvenilo i bol se pojačavaju ili šire
- Nakon 24 do 48 sati nema jasnog poboljšanja
- Ponavljano dobivaš mastitis
Odmah potraži pomoć ako
- Osjećaš se vrlo loše, omamljeno ili imaš probleme s krvotokom
- Imaš jake, pojačavajuće bolove uz napetu, jako crvenu dojku
- Posumnjaš na apsces, npr. jasno ograničenu, vrlo bolnu, fluktuirajuću oteklinu
Kao orijentacija za znakove upozorenja nakon poroda koje treba medicinski provjeriti može pomoći i ACOG, iako je procjena uvijek individualna. ACOG: Upozoravajući znakovi postporođajnih zdravstvenih problema
Apsces: rijetko, ali važno znati
Apsces dojke je nakupina gnoja koja se može razviti kao komplikacija. Ukupno je rijetka, ali važna jer obično zahtijeva ciljanu intervenciju, na primjer drenažu, uz liječenje upale.
Pokazatelji mogu biti jasno ograničena, vrlo bolna oteklina koja se ne poboljšava te tijek koji unatoč mjerama i eventualnim antibioticima stagnira ili se pogoršava. Ako to sumnjaš, važna je brza procjena.
Tipične zamke koje mogu produžiti mastitis
- Preagresivno pumpanje iz straha, što može pojačati otok i iritaciju
- Snažna masaža i duboko gnječenje na upaljenom mjestu
- Trajna toplina koja pri upali može dodatno poticati otok
- Komprimiranje uskom odjećom ili pritisak pri ležanju
- Predugo oklijevanje unatoč vrućici i značajnom pogoršanju
Ako primijetiš da samo reagiraš umjesto da se stanje poboljšava, to je dobar znak da potražiš pomoć.
Zaključak
Mastitis je više od zastoja mlijeka jer se često javlja i jasno opće loše stanje i vrućica. Osnovno je smiriti upalu, fiziološki isprazniti dojku, hladiti i smanjiti pritisak. Antibiotici su opravdani posebno ako je vjerojatna bakterijska mastitis ili ako nema poboljšanja. Ako se osjećaš opće loše, imaš vrućicu ili tijek bolesti naglo ide lošije, rana procjena je siguran korak.
