Što znači neispali testis?
Pri neispalom testisu, medicinski maldescensus testis ili kriptorhizam, jedan ili oba testisa nisu trajno u skrotumu. Često se testis nalazi u ingvinalnom kanalu, rjeđe u trbušnoj šupljini. Bitno je da testis ne ostaje pouzdano dolje.
Treba razlikovati retraktibilni (pendulirajući) testis. Tada testis koji je inače normalno razvijen može zbog snažnog mišićnog refleksa povremeno biti povučen prema gore, ali se može spustiti u skrotum i ostaje tamo barem privremeno. I to treba liječnički procijeniti i pratiti tijekom vremena kako se ne bi previdio stvarni neispali testis.
Koliko je često i što se događa u prvih nekoliko mjeseci?
Neispali testis je jedna od najčešćih kongenitalnih nepravilnosti kod dječaka. Kod prerano rođene djece pojavljuje se znatno češće nego kod djece rođene u terminu. U prvim mjesecima života testis se još može spontano spustiti, zbog čega se u tom razdoblju često provode češće kontrole.
- Kontrole su posebno važne u prvom godini života.
- Dokumentacija pomaže razlikovati stvarne promjene od normalnih varijacija.
- Ako testis ostane trajno gore, treba rano planirati postupke umjesto duljeg čekanja.
Stručnu procjenu nudi registar smjernica AWMF. AWMF: S2k-smjernica za kriptorhizam
Zašto je položaj testisa medicinski važan
Skrotum ima jasnu funkciju. Drži testise nešto hladnijima od tjelesne jezgre. To je važno za zrenje spermatozoida i time za kasniju proizvodnju spermija.
Ako je testis trajno povišen, to može nepovoljno utjecati na razvoj tkiva. Osim toga, neliječen neispali testis povezan je s povećanim rizicima u kasnijem životu, posebno s ograničenom plodnošću i povišenim rizikom od tumora testisa. Rano liječenje može smanjiti rizike, ali ne zamjenjuje naknadno praćenje.
- Jednostrani neispali testis može utjecati na kasniju plodnost, često manje nego dvostrani.
- Dvostrani neispali testisi obično imaju veći značaj za kasniju fertilnost.
- Naknadne kontrole ostaju važne, čak i ako je liječenje provedeno rano.
Uzroci i čimbenici rizika
Razlozi zbog kojih se testis ne spušta u potpunosti mogu biti različiti. Često je riječ o kombinaciji anatomskih i hormonskih čimbenika. Za roditelje je važno: rijetko je to uzrokovano ponašanjem tijekom trudnoće i obično se ne može utjecati njegom ili položajem kod kuće.
- Prerano rođenje
- Niska porođajna težina
- Obiteljska učestalost
- Prateća ingvinalna hernija ili patentni processus vaginalis
Pravo vrijeme: kada se isplati čekati, a kada više ne
U prvim mjesecima života čekanje je često opravdano jer je spontani silazak još moguć. Ako se nakon toga testis ne nalazi u skrotumu, vjerojatnost da će se bez liječenja trajno normalizirati znatno opada.
- Prvi mjeseci: prioritet je praćenje tijeka.
- Ako testis nije trajno u skrotumu: rano planiranje specijalističkog tretmana.
- Mnoge smjernice preporučuju kiruršku korekciju tijekom prve godine života, najkasnije do otprilike 18 mjeseci života.
Europska smjernica daje strukturirani pregled postupaka. EAU: poglavlje smjernica – pedijatrijska urologija
Kako obično izgleda obrada
Najvažnija osnova je klinički pregled. Provjerava se je li testis palpabilan, koliko je visok i može li se spustiti u skrotum. Na temelju toga se često može razlučiti radi li se o retraktibilnom testisu, kliznom testisu ili stvarnom neispalom testisu.
- Je li testis palpabilan ili nije?
- Može li se spustiti u skrotum i ostaje li tamo?
- Postoje li znakovi ingvinalne hernije ili drugi prateći nalazi?
Ultrazvuk može u nekim situacijama dopuniti pregled, ali ga ne zamjenjuje. Ako testis nije palpabilan, ovisno o situaciji planira se daljnja dijagnostika u dječjoj urologiji.
Liječenje: što se u praksi najčešće radi
Standardni pristup je kirurško premještanje i fiksacija testisa u skrotumu, orchidopeksija. Tijekom zahvata testis se postavi u ispravan položaj i učvrsti tako da tamo ostane. Često se istovremeno provjerava ima li ingvinalne hernije ili patentni processus vaginalis.
- Kod palpabilnog testisa u ingvinalnom području: orchidopeksija kroz mali rez.
- Kod nepalpabilnog testisa: često dijagnostička i terapijska laparoskopija.
- Za vrlo visoko smješteni testis: u pojedinim slučajevima primjenjuju se postupci u fazama.
Presudno je individualno planiranje od strane iskusne dječje urologije ili dječje kirurgije.
Što je s hormonskom terapijom?
Ponekad se razmatra primjena hormona kako bi se potaknuo silazak testisa. Korist je ovisna o situaciji i u smjernicama se ocjenjuje različito. U mnogim slučajevima prednost ima kirurška korekcija jer pouzdanije osigurava smještaj testisa u skrotumu.
- Ako se razmatraju hormoni, to bi trebalo biti u rukama specijalista.
- Važnije od metode je da se ne propusti kritično vremensko razdoblje.
Realna očekivanja: što se poboljšava ranom operacijom
Rana korekcija poboljšava uvjete za normalan razvoj tkiva testisa. Također olakšava kasnije kontrole jer je testis u skrotumu lakše palpirati. To je važno jer i nakon liječenja i dalje može postojati povišen rizik za određene kasne posljedice.
- Plodnost: rizici se mogu smanjiti, osobito pri ranom liječenju, ali ostaju individualni.
- Rizik od tumora: može se reducirati, ali često ostaje povišen u odnosu na opću populaciju.
- Kontrola: postaje jednostavnija i pouzdanija jer je testis lako dostupan.
Pregled za roditelje o neispalim testisima i uobičajenom liječenju nudi i NHS. NHS: Neispali testisi
Tipične zamke koje nepotrebno oduzimaju vrijeme
- Retraktibilni testis se bez praćenja smatra bezopasnim, iako testis sve više ostaje gore.
- Previše se oslanja na snimanja umjesto na dosljedan pregled i dokumentaciju.
- Kontrole se nakon prvog polugodišta predugo odgađaju, iako testis i dalje nije trajno u skrotumu.
- U slučaju dvostruko nepalpabilnih testisa ne zahtijeva se rano specijalističko razjašnjenje.
U suštini je logika jednostavna: rani mjeseci služe za spontanu normalizaciju, nakon toga postaje važnije pouzdano planiranje.
Naknadna skrb i sigurnost oko operacije
Orchidopeksija se obično izvodi u općoj anesteziji. Za roditelje su nakon operacije najvažniji prvi dani: kontrola boli, mirovanje i provjera zacjeljivanja rane. Detalji ovise o dobi djeteta, početnoj situaciji i kirurškoj tehnici.
- Bol i mirovanje: planiraju se za prva dana, zatim postupni povratak u svakodnevicu.
- Njega rane: prema uputama klinike, s jasnim znakovima kada se javiti na kontrolu.
- Naknadne kontrole: za provjeru položaja, veličine i razvoja testisa.
- Kasnije, u adolescenciji: korisno uvesti samopregled i ranu prezentaciju kod promjena.
Troškovi i praktično planiranje u Hrvatskoj
U Hrvatskoj su dijagnostika i liječenje neispalih testisa obično dio redovite zdravstvene skrbi. Za osiguranike Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) medicinski nužne usluge u pravilu se pokrivaju. Organizacijski za obitelji često su važni prijevoz, briga o drugim članovima obitelji i odsustvo s posla.
- Planiranje termina tako da je naknadna kontrola sigurno moguća.
- Prije zahvata zapisati pitanja o anesteziji i tijeku te ih razjasniti na razgovoru o informiranom pristanku.
- Planirati dovoljno odmora i podrške za prva dana nakon operacije.
Za pregled općih bolničkih usluga i participacija korisno je konzultirati službene izvore. Ministarstvo zdravstva RH: Usluge i sufinanciranja u bolnici
Pravni i organizacijski kontekst u Hrvatskoj
Provjera položaja testisa dio je ranih pedijatrijskih pregleda. U Hrvatskoj su ti pregledi organizirani u okviru primarne zdravstvene zaštite i dokumentiraju se u medicinskoj dokumentaciji djeteta. Kod medicinski nužnih zahvata roditelji ili skrbnici donose odluku nakon što budu informirani i daju suglasnost; upućivanje i terminiranje obično se provode kroz sustav primarne i specijalističke zdravstvene zaštite.
Pravila o skriningu, pokriću troškova, informiranom pristanku i naknadnoj njezi razlikuju se među zemljama. Ako s djetetom živite i liječite se u inozemstvu, vrijedi provjeriti lokalne standarde i rokove te ponijeti sve nalaze. Sažet pregled ranih pedijatrijskih pregleda nudi Ministarstvo zdravstva. Ministarstvo zdravstva RH: Pregledi za djecu
Kada trebate potražiti liječnički savjet
Ako testis kod dojenčeta ili malog djeteta nije palpabilan u skrotumu, to treba pravodobno pregledati pedijatar, iako dijete nema tegobe. Isto vrijedi ako se testis u tijeku vremena ne nalazi pouzdano dolje ili je nejasno radi li se o retraktibilnom testisu.
- Jedan ili oba testisa nisu trajno palpabilna u skrotumu.
- Testis u tijeku vremena izgleda povišeniji, manji ili upadljivo različit u odnosu na suprotnu stranu.
- Imate dojam da se testis sve rjeđe nalazi dolje.
Hitna obrada je potrebna ako se pojave jaki akutni bolovi u skrotumu, iznenadno oticanje ili ako dijete izgleda vrlo bolesno. Tada treba isključiti akutno skrotum stanje.
Zaključak
Neispali testis je učestala i često u početku beznačajna pojava. Upravo zbog toga važni su dobra preventiva, jasna dokumentacija i pouzdani rokovi. U prvim mjesecima može doći do spontanog silaska, nakon toga je rana organizacija liječenja važnija.
Najbolja strategija je smireno i dosljedno postupanje: pregledati, pratiti tijek, pri izostanku silaska rano uključiti specijaliste i ne odgađati potreban tretman.
