אי פוריות גברית מתארת יכולת הפריה מוגבלת אצל הגבר. היא קיימת כאשר למרות סיבות תקינות אצל הפרטנרית, לא מתרחש הריון או שבדיקת זרע מראה ערכים חריגים שוב ושוב. גברים תורמים בכ-40 אחוז מכלל הזוגות הלא פוריים.
אי פוריות ראשונית ומשנית
אי פוריות ראשונית משמעותו שמעולם לא התרחשה הפריה.
אי פוריות משנית קיימת כאשר כבר הייתה הריון, אך לא מתרחש הריון נוסף לאחר מכן.
גורמים עיקריים
הגורמים העיקריים ניתן לחלק לקטגוריות הבאות:
1. וריקוצלה
הרחבה דמוית ורידים באשכים: הצטברות חום בשק האשכים פוגעת בהתבגרות הזרע.
- אבחנה: אולטרסאונד או בדיקת מישוש (הנחיות EAU).
- טיפול: כריתה מיקרוכירורגית או אמבוליזציה פרקוטנית.
2. הפרעות הורמונליות
חוסר בטסטוסטרון (היפוגונאדיזם) או רמות LH/FSH לא תקינות מעכבים את יצירת הזרע.
- אבחון: ניתוח ערכי דם של טסטוסטרון, LH, FSH, TSH (PubMed 2016).
- טיפול: טיפול הורמונלי חלופי או תיקון של תרופות גורמות.
3. סיבות גנטיות
שינויים כרומוזומליים (למשל תסמונת קליינפלטר) או מיקרודלציות בכרומוזום Y מפחיתים לעיתים קרובות את מספר ואיכות הזרע.
- אבחון: קאריוטיפיזציה, בדיקות PCR (PubMed 2013).
- ייעוץ: ליווי גנטי אנושי בתכנון משפחה.
4. זיהומים
פתוגנים כמו כלמידיה, גונוריאה או חזרת יכולים לגרום לדלקת בדרכי הזרע ובאשכים.
- אבחון: משטח, בדיקת שתן, זיהוי נוגדנים (CDC STI Guidelines).
- טיפול: יש להשתמש באנטיביוטיקה או בתרופות אנטי-ויראליות במהירות.
5. בעיות שפיכה ואירקציה
שפיכה רטרוגרדית או דיספונקציה ארקטילית מונעות שפיכת זרע.
- אבחון: הערכה אורולוגית ומינית.
- טיפול: מעכבי פוספודיאסטראז, טיפול בהזרקה או ייעוץ פסיכוסקסואלי.
6. מחלות מטבוליות
סוכרת, השמנת יתר או מחלות כרוניות של כבד וכליות מפריעות לאיזון ההורמונלי ולספמטוגנזה.
- אבחון: פרופיל סוכר בדם וליפידים, ניתוח BMI.
- טיפול: שינוי אורח חיים, הפחתת משקל, אופטימיזציה של המחלה הבסיסית.
7. עודף משקל ותזונה
אחוז שומן גוף גבוה מגביר אסטרוגן ומפחית טסטוסטרון. תזונה עשירה בחומרים מזינים משפרת את איכות הזרע.
- עשיר בנוגדי חמצון: פירות יער, אגוזים, עלי ירק (ויטמין C, E, אבץ, סלניום).
- חלוקת מאקרו-נוטריינטים מאוזנת: חלבונים איכותיים ודגנים מלאים.
8. גורמי סביבה ומקום עבודה
כימיקלים, ממיסים, מתכות כבדות או חשיפה ממושכת לחום מזיקים לאשכים.
- ביגוד מגן במעבדה או במגע עם חומרי הדברה.
- אין אמבטיות חמות או סאונות לפני מתן דגימת זרע.
9. נזקי DNA של תאי זרע
סטרס חמצוני יכול לגרום לשברים ב-DNA ולהפחית שיעורי ההפריה.
- אבחון: בדיקת שברי DNA.
- טיפול: נוגדי חמצון (ויטמין C/E, אבץ, סלניום) וניהול סטרס.
10. מומים מולדים
קריפטורכיזם או מומים מולדים בצינורות הזרע יכולים להגביל פוריות.
- אבחון: היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית.
- טיפול: תיקון ניתוחי או טכניקות רבייה מסייעות.
המלצות לאורח חיים
בנוסף לטיפול רפואי, אורח חיים בריא משפיע ישירות על הפוריות.
- פעילות גופנית: 150 דקות אימון אירובי מתון בשבוע משפרים זרימת דם ורמות הורמונים.
- תזונה: הרבה פירות, ירקות, אגוזים ודגנים מלאים למיקרונוטריינטים מספקים.
- ניהול משקל: BMI 20–25 מפחית תהליכים דלקתיים ומייעל טסטוסטרון.
- שינה וסטרס: 7–8 שעות שינה וטכניקות כמו מדיטציה מורידות קורטיזול ומקדמות יצירת זרע.
בירור אבחוני
- ספירמוגרם בהתאם להנחיות ה-WHO
- פרופיל הורמונלי (טסטוסטרון, LH, FSH, TSH, פרולקטין)
- אולטרסאונד אנדרולוגי
- סקר זיהומים (כלמידיה, גונוריאה, חזרת)
- בדיקות גנטיות במקרה של ממצאים חריגים
- בדיקת וריקוצלה
טיפול וטכניקות רבייה
שיטות כירורגיות, טיפולי הורמונים ופרוצדורות כמו ICSI או IVF פותחות אפשרויות נוספות. ב-ICSI מוזרק זרע ישירות לתוך הביצית – יעיל במיוחד במקרים של מספר זרע נמוך (מחקר 2018).
רשימת בדיקה למרפאה
- הכנת דגימת זרע ותוצאות בדיקות
- להביא תוצאות הורמונליות ואולטרסאונד
- קביעת תורים לאורולוגיה ואנדרולוגיה
- בדיקת כיסוי ביטוחי והחזר כספי
סיכום
אי פוריות גברית היא מורכבת, אך ברוב המקרים ניתנת לטיפול. בירור יסודי, תוכניות טיפול אישיות והרגלי חיים בריאים יכולים לשפר משמעותית את הפוריות. חפשו עזרה מקצועית מוקדם והשתמשו בשיטות מודרניות למימוש רצון ההורות שלכם.