اول از همه، مهمترین نکات
- اگر بارداری شروع شده باشد، قاعدگی منظم دیگر ممکن نیست.
- لکهبینی خفیف در ابتدا میتواند بیخطر باشد، اما نباید آن را نادیده گرفت.
- خونریزی بیشتر، درد یکطرفه، سرگیجه، غش یا درد شانه از علامتهای هشدار هستند.
- اغلب فقط با ترکیب علائم، سونوگرافی و روند hCG میتوان وضعیت را درست ارزیابی کرد.
- خونریزی در سهماهه دوم یا سوم بارداری همیشه باید سریع توسط پزشک بررسی شود.
چرا قاعدگی در بارداری ممکن نیست
قاعدگی زمانی رخ میدهد که بارداری شکل نگرفته و لایه داخلی رحم ریزش میکند. وقتی بارداری وجود دارد، این فرایند اتفاق نمیافتد. بنابراین خونریزی در بارداری قاعدگی واقعی نیست، حتی اگر تقریباً در زمانی ظاهر شود که معمولاً انتظار قاعدگی میرود.
خیلیها با این حال از قاعدگی در بارداری صحبت میکنند، چون خونریزی در زمان معمول چرخه ظاهر میشود. از نظر پزشکی این دقیق نیست. مهمتر این است که بفهمیم آیا فقط لکهبینی خفیف است، یا خونریزی تماس، یا بارداری اولیهای که خوب پیش نمیرود، یا یک هشدار فوری.
چه زمانی خونریزی کمتر نگرانکننده به نظر میرسد و چه زمانی نه
خونریزیهای کوچک و کوتاه بدون درد شدید ممکن است در اوایل بارداری رخ دهند. این حالتها میتوانند مثلاً حوالی لانهگزینی، بعد از رابطه واژینال یا بعد از معاینه دیده شوند. این موضوع بهطور خودکار به معنی خطرناک بودن نیست.
اگر خونریزی بیشتر شود، قرمز روشن باشد، درد واضح در پایین شکم اضافه شود یا حال عمومی بدتر شود، وضعیت تغییر میکند. در این حالت نباید صبر کرد. پشت خونریزی و درد در اوایل بارداری ممکن است بارداری خارجرحمی یا سقط جنین باشد.
چک سریع در خانه
- خیلی کم، صورتی یا قهوهای، و بعد از چند ساعت تمام میشود: بیشتر آرامبخش است، اما باید پیگیری شود.
- قرمز روشن، تکرارشونده یا رو به افزایش: باید سریع توسط پزشک بررسی شود.
- درد کرامپی یا یکطرفه: فقط به خون نگاه نکنید، بلکه کل وضعیت را ارزیابی کنید.
- سرگیجه، احساس غش، عرق سرد، درد شانه یا ضعف شدید: اورژانسی.
- خونریزی در سهماهه دوم یا سوم: همیشه نیاز به ارزیابی پزشکی دارد.
علتهای شایع در اوایل بارداری
لکهبینی نزدیک لانهگزینی
خونریزیهای بسیار کم و کوتاه ممکن است در زمان لانهگزینی رخ دهند. معمولاً شبیه قاعدگی نیستند و بیشتر به صورت لکهبینی ملایم دیده میشوند. اگر خونریزی واضحتر شود یا چند روز طول بکشد، این توضیح کمتر میخورد.
دهانه رحم حساس
دهانه رحم در بارداری خونرسانی بیشتری دارد. بعد از رابطه، معاینه واژینال یا گاهی بدون محرک مشخص، ممکن است خونریزی تماس خفیف رخ دهد. این خونریزیها اغلب قرمز روشن، کوتاه و خودبهخود برطرف میشوند.
عفونتها یا تغییرات دهانه رحم
عفونت، آسیب کوچک، پولیپ یا تغییر خوشخیم بافت هم میتواند باعث لکهبینی شود. این موضوع ناراحتکننده است، اما لزوماً به معنی از دست رفتن بارداری نیست.
هماتوم زیرکوریونی
در سونوگرافی گاهی تجمع خون در کنار کیسه بارداری دیده میشود. این یافته میتواند علت خونریزی را توضیح دهد و بسته به نتیجه باید در طول زمان پیگیری شود. فقط از روی مقدار خون نمیتوان فهمید این یافته چقدر مهم است.
بارداری اولیهای که خوب پیش نمیرود
اگر خونریزی و درد با هم ظاهر شوند یا تصویر سونوگرافی با بارداری طبیعی همخوانی نداشته باشد، باید به بارداری اولیهای فکر کرد که خوب پیش نمیرود. این شامل بارداری بیوشیمیایی هم میشود، یعنی تست مثبت است اما بارداری خیلی زود پسرفت میکند.
نشانههای هشدار که نباید صبر کرد
بعضی ترکیبها نشان میدهند که موضوع فقط لکهبینی بیخطر نیست. آنچه اهمیت دارد، علائم در کنار بارداری شناختهشده یا احتمالی است.
- درد خیلی شدید پایین شکم یا درد فقط در یک سمت
- سرگیجه، احساس غش، غش یا تنگی نفس
- درد شانه همراه با درد شکم یا ضعف
- خونریزی شدید یا رو به افزایش سریع
- تب یا احساس واضح بیماری
این علائم میتوانند از جمله با بارداری خارجرحمی پارهشده یا خونریزی داخلی جدیتر همخوانی داشته باشند. بارداری خارجرحمی لولهای شایعترین شکل بارداری خارجرحمی است و اگر درمان نشود میتواند خطرناک باشد. مرور جدید درباره تشخیص و درمان
چه چیزی بر اساس هفته بارداری تغییر میکند
هفتههای اول
در اوایل بارداری، خونریزی خفیف نسبتاً شایع است. مشکل این نیست که هر خونریزی خطرناک باشد. مشکل این است که بدون معاینه، اغلب نمیتوان فهمید که آیا فقط لکهبینی بیخطر است، یا بارداریای که درست پیش نمیرود، یا بارداری خارجرحمی.
سهماهه دوم
در این مرحله خونریزی کمتر شایع است و به همین دلیل جدیتر گرفته میشود. در این زمان باید دهانه رحم، محل جفت و کل وضعیت بارداری بررسی شود.
سهماهه سوم
خونریزی دیررس همیشه باید سریع ارزیابی شود. علتهایی مثل جفت سرراهی یا جداشدگی جفت را نمیتوان در خانه با اطمینان از هم جدا کرد. وقتی درد، سفتی شکم یا مشکل در گردش خون وجود دارد، بیمارستان جای درست است.
تشخیص: چرا یک ویزیت همیشه کافی نیست
بعد از خونریزی، خیلیها میخواهند فوراً جواب روشن بگیرند. در هفتههای خیلی ابتدایی این همیشه ممکن نیست. تست مثبت فقط نشان میدهد هورمون بارداری وجود دارد. هنوز بهطور قطعی نمیگوید بارداری کجا قرار دارد و آیا بهطور طبیعی پیش میرود یا نه.
برای ارزیابی معمولاً سه چیز تعیینکننده است:
- علائم شما و وضعیت گردش خون
- سونوگرافی واژینال
- پیگیری hCG در طول زمان، نه فقط یک عدد
بهویژه وقتی خونریزی وجود دارد و تصویر سونوگرافی هنوز واضح نیست، معمولاً 48 ساعت بعد دوباره بررسی انجام میشود. یک مرور جدید درباره دینامیک اولیه hCG نشان میدهد چرا تفسیر ایمن معمولاً بر روند و ترکیب دادهها تکیه دارد، نه بر یک نتیجه آزمایشگاهی واحد. مرور دینامیک beta-hCG در اوایل بارداری
در عمل چه چیزی بررسی میشود
- شدت خونریزی و مدت زمانی که ادامه داشته است
- اینکه درد یکطرفه، کرامپی یا ناگهانی و شدید باشد
- آیا در سونوگرافی بارداری داخل رحم دیده میشود یا نه
- آیا مایع آزاد، هماتوم یا یافته مشکوک در ناحیه آدنکس دیده میشود
- hCG در طول زمان چگونه تغییر میکند
- آیا نیاز به بررسی بیشتر برای عفونت، گروه خونی یا فاکتور Rh وجود دارد
اگر محل بارداری هنوز مشخص نباشد، پزشکان اغلب از بارداری با محل نامشخص صحبت میکنند. این تشخیص نهایی نیست، بلکه توصیف موقت تا روشنتر شدن روند است.
تا زمان معاینه چه کاری میتوانید انجام دهید
از نوار بهداشتی به جای تامپون یا کاپ قاعدگی استفاده کنید تا مقدار و رنگ خون راحتتر ارزیابی شود. زمان شروع خونریزی، افزایش یا کاهش آن و علائم همراه را یادداشت کنید.
در این مرحله از فعالیت غیرضروری پرهیز کنید و بهتر است رابطه واژینال را تا روشن شدن علت خونریزی عقب بیندازید. مهمتر از استراحت کامل، تشخیص زودهنگام علائم هشدار است.
افسانهها و واقعیتها
- افسانه: اگر زمانش شبیه قاعدگی باشد، احتمالاً همان قاعدگی است. واقعیت: در بارداری قاعدگی واقعی وجود ندارد. با این حال خونریزی میتواند تقریباً در زمان مورد انتظار چرخه ظاهر شود.
- افسانه: خون کم یعنی حتماً مشکلی نیست. واقعیت: بارداری خارجرحمی هم میتواند با خونریزی کم شروع شود.
- افسانه: اگر در اولین سونوگرافی چیزی دیده نشود، یا همهچیز خوب است یا بارداری از دست رفته است. واقعیت: در هفتههای خیلی ابتدایی، اغلب فقط پیگیری مجدد جواب میدهد.
- افسانه: فقط درد شدید خطرناک است. واقعیت: خونریزی خفیف همراه با سرگیجه یا درد شانه هم باید جدی گرفته شود.
- افسانه: خونریزی یعنی حتماً سقط. واقعیت: خونریزی میتواند علتهای مختلفی داشته باشد. به همین دلیل ارزیابی پزشکی لازم است.
فشار روانی واقعی است
خونریزی در بارداری اغلب فوراً اضطراب ایجاد میکند، حتی وقتی بعداً مشخص شود همهچیز طبیعی بوده است. این کاملاً قابلدرک است. زمان تا ویزیت بعدی میتواند خیلی سخت باشد، بهویژه اگر بارداری مدتها خواسته شده باشد.
یک برنامه روشن کمک میکند: ویزیت بعدی چه زمانی است، کدام علائم اورژانسی هستند و در خارج از ساعات کاری با چه کسی میتوان تماس گرفت. این کار ابهام را کاملاً از بین نمیبرد، اما معمولاً تحمل شرایط را آسانتر میکند.
چه چیزی میتواند بعداً کمک کند
جمعبندی
خونریزی در بارداری بهطور خودکار بدترین حالت را معنی نمیکند، اما هرگز فقط یک قاعدگی معمولی هم نیست. مقدار خون، درد، وضعیت گردش خون و هفته بارداری مهم هستند. اگر تردید دارید، ارزیابی زودهنگام کار درستی است. در صورت خونریزی شدید، درد یکطرفه، سرگیجه یا غش، نباید منتظر ماند و باید فوراً کمک پزشکی گرفت.
