آسیبهای زایمانی: پارگی پرینه، بخیه پرینه، بهبود و علائم هشدار
پس از زایمان واژینال، خراشها، پارگی پرینه، اپیزیوتومی، هماتوم یا آسیبهای دیگر ممکن است در ابتدا درد مشابهی ایجاد کنند. بنابراین فقط درد و بخیه مهم نیست؛ عمق آسیب، روند بهبود و علائم هشدار هم تعیینکنندهاند. اگر وضعیت در مجموع رو به بهتر شدن باشد، معمولاً نشانه ترمیم است. اما افزایش درد، تب، بوی غیرعادی، زخمی که باز میشود، یا مشکل در کنترل گاز روده یا مدفوع باید بررسی پزشکی شود.
پاسخ کوتاه
آسیبهای زایمانی پس از زایمان واژینال شایعاند، اما بسیار با هم فرق دارند. یک خراش کوچک میتواند هنگام ادرار کردن بهشدت بسوزد، در حالی که یک پارگی عمیق پرینه در ابتدا ممکن است بهطور شگفتآوری چندان جلب توجه نکند. بنابراین شدت درد بهتنهایی نه نوع آسیب را نشان میدهد و نه درجه آن را.
برای دوران پس از زایمان سه اطلاعات بهویژه مهم است: در مورد شما چه چیزی تشخیص داده شده است؟ چگونه از آن مراقبت یا آن را ترمیم کردهاند؟ آیا در مجموع روزبهروز بهتر میشود؟ آسیبهای سطحی معمولاً بدون مشکل خاصی بهبود پیدا میکنند. پارگیهای عمیقتر، بخیه غیرعادی یا مشکلات مربوط به مثانه و روده به پیگیری هدفمند نیاز دارند. مروری بهروز به زبان آلمانی را مؤسسه فدرال سلامت عمومی آلمان ارائه میکند. familienplanung.de: آسیبهای ناشی از زایمان
پیش از ادامه خواندن: یافته پزشکی شما از هر عکسی مهمتر است
اصطلاح کلی آسیب زایمانی نسبتاً کلی و نادقیق است. برای بهبودی شما تفاوت بزرگی دارد که فقط یک نقطه کوچک از مخاط درگیر بوده، عضلات پرینه بخیه شدهاند یا عضله اسفنکتر مقعد هم درگیر است. بنابراین تا حد امکان همانجا در بیمارستان بخواهید برایتان توضیح دهند چه آسیبی پیدا شده، چگونه از آن مراقبت یا آن را ترمیم کردهاند و چه بررسی پیگیری توصیه شده است. دانستن درجه دقیق، احتمال اپیزیوتومی و نکات مربوط به داروها، تنظیم مدفوع و پیگیری مفید است. شما میتوانید درخواست گزارش زایمان یا نامه ترخیص کنید.
در مقابل، عکسهای اینترنتی برای تشخیص دادن وضعیت خودتان مناسب نیستند. زاویه دید، تورم، خونریزی و ترشحات پس از زایمان و جنس نخ بخیه میتوانند زخمی را که طبیعی در حال ترمیم است، بسیار نگرانکننده نشان دهند؛ برعکس، مشکلات عمیقتر میتوانند از بیرون چندان به چشم نیایند. اگر مطمئن نیستید، یک نگاه کوتاه حرفهای مفیدتر از مقایسه طولانیمدت در حمام است.
چه چیزهایی جزو آسیبهای زایمانی محسوب میشوند
در زایمان واژینال، پوست، مخاط، عضلات و کف لگن بهشدت کشیده میشوند. در این روند ممکن است خراشها و پارگیهایی در لبههای فرج یا دیواره واژن ایجاد شود. پرینه، یعنی ناحیه بین ورودی واژن و مقعد، ممکن است پاره شود یا در یک موقعیت خاص زایمانی بهطور هدفمند برش داده شود. این نوع برش در پزشکی اپیزیوتومی نام دارد.
اپیزیوتومی بهصورت روتین لازم نیست و در یک زایمان طبیعی بهطور کلی از پارگی پرینه پیشگیری نمیکند. اما اگر نوزاد باید سریع به دنیا بیاید یا از وکیوم یا فورسپس استفاده شود، میتواند منطقی باشد. برای دوران بعد از آن، مانند پارگی، بیش از همه عمق، بخیه، درد و روند بهبودی اهمیت دارد.
خونمردگیهای داخل بافت هم جزو این موارد هستند. یک هماتوم بزرگ میتواند درد فشاری شدیدی ایجاد کند، حتی اگر از بیرون چیز زیادی دیده نشود. آسیبهای عمیقتری که عضله اسفنکتر مقعد یا مخاط روده را درگیر میکنند، کمتر رخ میدهند. ممکن است چند آسیب همزمان وجود داشته باشد؛ به همین دلیل معاینه بلافاصله پس از زایمان از ارزیابی شخصی با آینه مهمتر است.
چرا آسیبهای زایمانی ایجاد میشوند
هنگام به دنیا آمدن سر نوزاد، بافت باید در زمانی کوتاه بهشدت کشیده شود. اینکه این کار چقدر خوب انجام شود، به یک عامل تنها بستگی ندارد. جنس بافت، وضعیت قرارگیری نوزاد، سرعت مرحله پایانی زایمان، اندازه و حالت سر نوزاد و همچنین اقدامات مامایی همگی با هم اثر میگذارند. در زایمان با وکیوم یا فورسپس، دیستوشی شانه، عبور بسیار سریع یا چرخش نامناسب سر، ممکن است خطر پارگیهای عمیقتر بیشتر شود.
اولین زایمان واژینال و سابقه پارگی شدید پرینه نیز در ارزیابی خطر نقش دارند. اما عامل خطر بهمعنای پیشبینی قطعی نیست: بسیاری از زایمانها با چند عامل خطر بدون آسیب شدید پیش میروند و گاهی یک پارگی عمیق بدون محرک آشکار ایجاد میشود. تیم مامایی میتواند سر نوزاد را بهشکل کنترلشده خارج کند، از پرینه حمایت کند و بسته به موقعیت از گرما استفاده کند. با این حال، نمیتوان از هر آسیبی پیشگیری کرد — و پارگی نشانه فشار آوردن اشتباه یا شکست شخصی نیست.
پارگی پرینه درجه ۱ تا ۴ به زبان قابل فهم
درجه نشان میدهد کدام لایههای بافتی درگیر شدهاند. این یک نظام نمرهدهی برای درد نیست و همچنین چیزی درباره این نمیگوید که شما در زایمان درست یا نادرست رفتار کردهاید.
- پارگی پرینه درجه ۱
- پوست و بافت سطحی درگیر هستند. چنین پارگیهایی میتوانند بسوزند و حساس باشند، اما اغلب بدون پیامدهای بزرگتر بهبود مییابند.
- پارگی پرینه درجه ۲
- علاوه بر آن، عضلات پرینه هم آسیب دیدهاند. این پارگیها معمولاً بخیه میشوند تا بافت بتواند در جایگاه آناتومیک خود ترمیم شود.
- پارگی پرینه درجه ۳
- عضله اسفنکتر خارجی مقعد و بسته به زیرگروه، عضله اسفنکتر داخلی مقعد هم تا حدی یا بهطور کامل درگیر هستند. برای این مورد از مخفف OASI هم استفاده میشود: آسیب مامایی اسفنکتر مقعد.
- پارگی پرینه درجه ۴
- آسیب از عضله اسفنکتر عبور کرده و تا مخاط راستروده میرسد. درجههای ۳ و ۴ به ترمیم جراحی درست و پیگیری ساختاریافته نیاز دارند.
در درجه ۳، زیرگروههایی وجود دارد: در ۳a کمتر از نیمی از اسفنکتر خارجی پاره شده است، در ۳b بیش از نیمی از آن؛ در ۳c اسفنکتر داخلی نیز درگیر است. بهندرت ممکن است مخاط راستروده آسیب دیده باشد، با اینکه اسفنکتر سالم به نظر میرسد. بنابراین اگر شک وجود داشته باشد، معاینه محتاطانه راستروده هم بخشی از تشخیص کامل است.
RCOG هم پارگیهای سطحی پرینه درجه اول و دوم و هم پارگیهای شدید پرینه و OASI را در اطلاعات بهروز برای بیماران توضیح میدهد. اگر درجه شما به شما گفته نشده است، در پیگیری درباره یافته ثبتشده سؤال کنید. نمیتوان آن را فقط از روی احساس بهطور قابل اعتماد بازسازی کرد.
بخیه پرینه و نخها: بلافاصله پس از زایمان چه اتفاقی میافتد
هر آسیب کوچک لازم نیست بخیه شود. اگر بخیه لازم باشد، هدف آن بند آوردن خونریزی و کنار هم قرار دادن درست پوست، عضلات یا اسفنکتر است. برای این کار معمولاً از نخهای قابل جذب استفاده میشود. در آسیبهای عمیقتر، بخیه بهصورت لایهبهلایه انجام میشود؛ پارگی پرینه درجه سوم یا چهارم معمولاً با بیحسی یا بیهوشی مناسب در اتاق عمل ترمیم میشود.
پیش از بخیه، آسیب باید بهطور کامل بررسی شود و درد بهاندازه کافی کنترل شده باشد. اگر بیحسی اپیدورال وجود دارد، میتوان آن را تقویت کرد یا از بیحسی مناسب دیگری استفاده کرد. شما مجبور نیستید ترمیم دردناک را تحمل کنید: اگر هنگام معاینه یا بخیه درد احساس میکنید، واضح بگویید.
پس از آسیب اسفنکتر، ممکن است آنتیبیوتیک، مسکن، داروهایی برای نرم نگه داشتن مدفوع و بهطور موقت سوند مثانه بخشی از برنامه باشد. پیش از ترخیص بخواهید برایتان توضیح دهند چه چیزی را تا چه مدت باید مصرف کنید و در صورت مشکل با مثانه یا روده به کجا مراجعه کنید.
قابل جذب بودن به این معنا نیست که همه نخها در یک روز مشخص ناپدید میشوند. جنس نخ، عمق بخیه و روند ترمیم با هم فرق دارند. گرهها یا سرهای کوتاه نخ ممکن است مدتی قابل لمس باشند و گاهی سوزنسوزن کنند. خودتان آنها را نکشید. اگر نخی خیلی اذیت میکند، ماما، مطب زنان یا بیمارستان زایمان میتواند بررسی کند که آیا زخم پایدار است و آیا میتوان چیزی را کوتاه کرد.
بهبودی طبیعی ممکن است چه حسی داشته باشد
- ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول
- تورم، فشار و سوزش زخم اغلب در مرکز توجه هستند. بیحسی ممکن است ابتدا ناراحتیها را پنهان کند؛ بعداً ممکن است درد واضحتر شود. با این حال، درد شدید یکطرفه یا تورمی که سریع بزرگتر میشود باید ارزیابی شود.
- هفته اول
- نشستن، بلند شدن و رفتن به دستشویی میتواند کشیدگی ایجاد کند؛ سر نخها گاهی برای نخستین بار احساس میشوند. ناراحتیها باید با کم کردن فشار قابل کنترل باشند و در روند کلی کاهش پیدا کنند. یک روز پرتحرک ممکن است خودش را نشان دهد، اما نباید به بدتر شدن ماندگار منجر شود.
- هفتههای بعد
- زخمهای سطحی بسته میشوند، تورم کم میشود و حرکات روزمره آسانتر میشوند. جای زخم هنوز ممکن است سفت، بیحس، خارشدار یا حساس به لمس باشد. این احساسها میتوانند نوسان داشته باشند، تا زمانی که نشانههای جدید التهاب یا مشکل عملکردی اضافه نشود.
- پس از آسیب عمیق
- عضلات، اعصاب و کف لگن اغلب به زمان بیشتری از پوست قابل مشاهده نیاز دارند. احساس فشار، احساس ناامنی هنگام تحمل فشار یا تغییر حس هنگام دفع مدفوع میتواند دلیلی برای بررسی هدفمند و فیزیوتراپی باشد. بسته شدن پوست هنوز به معنای بهبودی کامل نیست.
بهبودی در یک خط کاملاً صاف پیش نمیرود. جهت کلی در چند روز مهم است: حرکتها آسانتر میشوند، تورم و درد در مجموع کمتر میشوند و نشانه هشدار جدیدی اضافه نمیشود. اگر پس از بهبود اولیه بهطور واضح عقبگرد میکنید یا ناراحتیهای شدیدتان بدون تغییر مانده است، روند باید بررسی شود.
مراقبت در دوران پس از زایمان: ساده و ملایم
زخم پرینه به برنامه مراقبتی پیچیده نیاز ندارد. آب تمیز، تا حد امکان اصطکاک کم و تعویض منظم نوارهای بهداشتی پس از زایمان اغلب کافی است. پس از شستوشو میتوانید ناحیه را با ملایمت خشک کنید. شویندههای قوی، مواد معطر، ضدعفونیکنندهها، روغنهای اسانسی یا درمانهای خانگی متغیر میتوانند به بافت تحریکشده فشار بیشتری وارد کنند.
دوش گرفتن و شستوشو با آب زلال و با گرمای دلپذیر معمولاً از زمان زودهنگام ممکن است. اینکه یک حمام کامل و طولانیتر از همین حالا خوشایند و منطقی باشد، به زخم، خونریزی و توصیههای شخصی شما پس از زایمان بستگی دارد. در مورد زخم باز یا ملتهب، برنامه تیم درمان معتبر است.
خنک کردن در روزهای اول میتواند درد و تورم را کاهش دهد. هرگز پک سرد را مستقیم روی پوست نگذارید؛ آن را در پارچه بپیچید و بین دفعات استفاده فاصله بدهید. خوابیدن به پهلو و تغییر وضعیت اغلب بهتر از نشستن طولانی، فشار را کم میکند. لباسهای آزاد هم میتوانند اصطکاک را کمتر کنند.
بررسی مکرر با انگشت، پمادها، ضدعفونیکنندهها، لگن نشسته یا افزودنیهای گیاهی میتوانند زخم تازه را تحریک کنند. از چنین مواردی فقط پس از توصیه مشخص استفاده کنید.
لازم نیست درد را با تحمل و شجاعت پشت سر بگذارید. اینکه پس از زایمان شما و هنگام شیردهی چه مسکنهایی مناسباند، باید با ماما، تیم پزشکی یا داروخانه روشن شود. راهنماییهای فعلی familienplanung.de درباره پارگی پرینه و اپیزیوتومی روشهای کمکی قابل استفاده در زندگی روزمره را خلاصه میکند.
میان نشستن، بلند کردن و حرکت تعادل برقرار کنید
استراحت مطلق در تخت پس از ترمیم بدون عارضه معمولاً هدف نیست، اما دوران پس از زایمان هم آزمون تحمل فشار نیست. مسیرهای کوتاه، آرام بلند شدن و حرکت ملایم از گردش خون و گوارش حمایت میکنند. بهجای ماندن طولانیمدت در یک وضعیت، بین دراز کشیدن، ایستادن و نشستن کوتاه جابهجا شوید. هنگام بلند شدن از تخت، غلتیدن به پهلو اغلب از یک درازنشست مستقیم راحتتر است.
برای شیردهی یا غذا دادن، خوابیدن به پهلو، نشستن با تکیه به عقب و بالشها میتوانند فشار را از پرینه بردارند. بغل کردن نوزاد بخشی از زندگی روزمره است؛ بارهای سنگین اضافی، ایستادن طولانی و پیادهرویهای طولانی بهتر است ابتدا منتظر بمانند. فقط به همان لحظه توجه نکنید، بلکه عصر و صبح روز بعد را هم در نظر بگیرید: احساس فشار بیشتر، افزایش خونریزی و ترشحات پس از زایمان یا درد بهطور واضح بیشتر، نشانهای است که باید فشار را کمتر کنید.
ادرار و دفع مدفوع با درد و نگرانی کمتر
ادرار میتواند روی خراشها و مخاط تازه بسوزاند. آب ولرم که هنگام ادرار کردن روی بخش خارجی ناحیه تناسلی جریان پیدا میکند، ادرار را در محل زخم رقیق میکند و میتواند تحریک را کم کند. اگر تقریباً نمیتوانید ادرار کنید، مثانه خیلی پر به نظر میرسد یا سوزش همراه با تب و احساس بیماری بیشتر میشود، به ارزیابی پزشکی نیاز است.
سعی نکنید جریان ادرار را با زور و فشار آوردن برقرار کنید. پس از بیحسی، روند زایمان طولانی یا سوند، درک حس مثانه ممکن است موقتاً تغییر کرده باشد. حجمهای بسیار کم با وجود فشار شدید، نداشتن احساس نیاز به ادرار برای ساعتهای طولانی یا چکه کردن ادرار با مثانه پر باید بهموقع ارزیابی شود.
بسیاری میترسند که هنگام اولین دفع مدفوع، بخیه باز شود. زخمی که بهدرستی ترمیم شده باشد معمولاً فقط به این دلیل باز نمیشود. اما مدفوع سفت و زور زدن شدید میتواند دردناک باشد و فشار غیرضروری وارد کند. نوشیدن مایعات، خوردن غذای پرفیبر، وقت دادن به خودتان و گذاشتن پاها روی یک چهارپایه کوچک میتواند کمک کند. پس از پارگی پرینه درجه سوم یا چهارم، اغلب علاوه بر این دارویی برای تنظیم مدفوع تجویز میشود. در این صورت به برنامه شخصی بیمارستان پایبند بمانید، نه اینکه خودتان چند روش مختلف را امتحان کنید.
از ترس، میل به دفع مدفوع را چند روز سرکوب نکنید، چون با این کار مدفوع اغلب سفتتر میشود. اگر احساس امنیت بیشتری میدهد، یک نوار بهداشتی تمیز میتواند از بیرون فشار ملایم مخالف ایجاد کند؛ اما جایگزین برنامه تجویزشده برای تنظیم مدفوع نیست. خون در مدفوع، درد شدید راستروده یا نداشتن کنترل باید مطرح شود.
اگر بخیه باز شود یا عفونت کند
دیدن یک تکه نخ بهخودیخود به این معنا نیست که زخم باز است. با این حال، اختلالات ترمیم زخم ممکن است رخ دهد، مثلاً در صورت عفونت یا اگر خون زیر بخیه جمع شود. نشانهها عبارتاند از درد رو به افزایش بهجای رو به کاهش، خونریزی جدید، ترشح چرکی، بوی غیرعادی، تب یا لبههای زخم که بهطور قابل مشاهده از هم باز شدهاند.
اینکه یک ناحیه باز باید تمیز شود، با آنتیبیوتیک درمان شود، تحت نظر بماند یا دوباره بخیه شود، به یافته معاینه بستگی دارد. در صورت وجود عفونت فعال، بهسادگی بلافاصله روی آن بخیه زده نمیشود. بنابراین زخم باید معاینه شود، نه اینکه خودتان آن را بچسبانید، ضدعفونی کنید یا با کرم بپوشانید. RCOG علتها و درمان باز شدن بخیه پرینه را بهطور مفصل توضیح میدهد.
گاهی هنگام ترمیم، بافت گرانولاسیون اضافی و مایل به قرمز تشکیل میشود. این بافت میتواند بهراحتی خونریزی کند یا هنگام لمس دردناک باشد و گاهی با عفونت اشتباه گرفته میشود. آنتیبیوتیکها لزوماً در این مورد کمک نمیکنند. یک مطب میتواند ارزیابی کند که آیا صبر کردن کافی است یا درمان هدفمند منطقی است.
هماتوم، بیحسی و ناراحتیهایی که بهراحتی نادیده گرفته میشوند
هماتوم خونریزی داخل بافت است. نشانههای معمول میتواند تورم سفت و یکطرفه، درد فشاری شدید و بدتر شدن سریع هنگام نشستن باشد. هماتومی که سریع بزرگ میشود یا مشکلات گردش خون باید فوراً ارزیابی شود.
بیحسی یا تغییر حس ممکن است پس از کشیدگی، تورم و بخیه بهطور موقت رخ دهد. با این حال، اختلالات حسی تازه و رو به افزایش، مشکل در تخلیه مثانه یا دشواری در نگه داشتن گاز یا مدفوع را نباید بهعنوان شکایت طبیعی دوران پس از زایمان کنار بگذارید. بهخصوص پس از یک پارگی عمیق، این اطلاعات برای پیگیری مهماند.
پیگیری پس از پارگی پرینه درجه ۳ یا ۴
اگر عضله اسفنکتر مقعد درگیر بوده است، یک نگاه کوتاه به پوست کافی نیست. در پیگیری، سؤال درباره درد، میل به دفع مدفوع، خروج ناخواسته گاز یا مدفوع، رابطه جنسی و عملکرد کف لگن صراحتاً باید مطرح شود. بسته به ناراحتیها، معاینه تخصصی زنان یا پروکتولوژی و فیزیوتراپی کف لگن میتواند منطقی باشد.
پس از عمل باید برنامه روشنی برای آنتیبیوتیکها، درمان درد و نرم نگه داشتن مدفوع وجود داشته باشد. یک بررسی ساختاریافته اغلب چند هفته پس از زایمان انجام میشود؛ در صورت وجود ناراحتی، زودتر. در این بررسی فقط ترمیم قابل مشاهده مهم نیست، بلکه عملکرد و زندگی روزمره هم مهم است: آیا میتوانید گاز و مدفوع را نگه دارید؟ آیا میل به دفع مدفوع را بهموقع حس میکنید؟ آیا هنگام رفتن به دستشویی درد، فشار یا ترس وجود دارد؟
مشکلات کنترل روده پیامدهای پزشکی هستند، نه ضعف شخصی. حتی تغییرات کوچک را هم مطرح کنید، مثلاً اگر گاز را سختتر نگه میدارید یا هنگام میل به دفع مدفوع زمان بسیار کمی تا رسیدن به دستشویی دارید. طبق RCOG، از هر ده زن، شش تا هشت نفر پس از پارگی پرینه درجه سوم یا چهارم که بهدرستی ترمیم شده باشد، در درازمدت چنین ناراحتیهایی ندارند. این ضمانت نیست، اما نشان میدهد: یافته شدید بهطور خودکار به معنای بیاختیاری دائمی نیست.
زایمان دشوار همچنین میتواند از نظر عاطفی اثر بگذارد. تصویرهای تکرارشونده، ترس شدید، مشکلات خواب مستقل از نوزاد یا احساس اینکه مدام در حالت آمادهباش هستید نیز شایسته حمایت است. پیگیری جسمی و روانی به هم تعلق دارند.
کف لگن، جای زخم و رابطه جنسی پس از زایمان
آگاهی ملایم از کف لگن میتواند پس از زایمان زود شروع شود، اگر احساس خوشایندی داشته باشد. اما قدرت بیشتر همیشه راهحل نیست: کف لگنی که از ترس بهطور مداوم منقبض مانده باشد، میتواند درد، فشار و مشکلات هنگام رابطه جنسی را تشدید کند. اگر منقبض کردن یا تمرینها درد بیشتری ایجاد میکند، ارزیابی فردی فیزیوتراپی منطقی است. مقاله کف لگن پس از زایمان تفاوت بین ضعف، فشار بیش از حد و تنش زیاد را توضیح میدهد.
شروع میتواند این باشد که هنگام بازدم یک انقباض کوچک و بدون درد را حس کنید و سپس کاملاً رها کنید. در صورت OASI، افتادگی واضح، بیاختیاری یا درد ماندگار، برنامه فردی باید بر ویدئوهای تمرینی عمومی اولویت داشته باشد.
ماساژ جای زخم برای زخم تازه، باز یا ملتهب مناسب نیست. وقتی همه چیز پایدار ترمیم شده باشد، ماما، متخصص زنان یا فیزیوتراپیست کف لگن میتواند نشان دهد که آیا لمس ملایم، حرکت دادن بافت یا کاهش حساسیت مفید است و چگونه انجام شود. هدف این نیست که جای زخم را با زور نرم کنید، بلکه این است که حرکتپذیری و حس امن را مرحلهبهمرحله دوباره به دست آورید.
برای رابطه جنسی تاریخ تقویمی الزامآوری وجود ندارد. خونریزی باید فروکش کرده و زخم ترمیم شده باشد، اما مهمتر از همه این است که لمس و کشش برای شما امن احساس شود. شیردهی میتواند مخاطها را خشکتر کند؛ در این صورت یک روانکننده مناسب میتواند کمک کند. درد تیز، خونریزی دوباره یا سوزش ماندگار دلیلهایی برای توقف و بررسی روند هستند. اطلاعات بیشتر را در رابطه جنسی پس از زایمان پیدا میکنید.
شما میتوانید نزدیکی را مرحلهبهمرحله بسازید و وضعیتی را انتخاب کنید که در آن سرعت و عمق را خودتان کنترل کنید. زخمی که بسته شده است هنوز میتواند حساس باشد، چون اعصاب، جای زخم و کف لگن به زمان بیشتری از پوست قابل مشاهده نیاز دارند. درد ماندگار هنگام رابطه جنسی دلیل درخواست حمایت است، نه وضعیت عادی جدید.
آیا میتوان از پارگی پرینه پیشگیری کرد؟
تضمینی وجود ندارد. بدن، روند زایمان، وضعیت و اندازه نوزاد و همچنین اقدامات مامایی لازم با هم نقش دارند. پارگی عمیق به این دلیل ایجاد نمیشود که شما اشتباه نفس کشیدهاید یا بهاندازه کافی آماده نشدهاید.
برخی اقدامات میتوانند بر خطر یا شدت اثر بگذارند. RCOG ماساژ پرینه از حدود هفته ۳۵ بارداری، کمپرس گرم در مرحله خروج نوزاد، تولد کنترلشده سر و حمایت حرفهای از پرینه را بهعنوان اجزای احتمالی نام میبرد. تصمیم به وضعیت شما و روند زایمان بستگی دارد. RCOG: کاهش خطر پارگیهای پرینه
ماساژ پرینه باید خوشایند و با احتیاط انجام شود، نه بهعنوان آزمون کشش دردناک. هنگام زایمان، فرد مراقب میتواند کمپرس گرم پیشنهاد کند؛ موقعیت مشخص تعیین میکند چه کاری شدنی است. اپیزیوتومی اقدام پیشگیرانه عمومی علیه هر نوع پارگی نیست و باید دلیل مامایی داشته باشد.
بارداری بعدی پس از پارگی شدید پرینه
پس از پارگی پرینه درجه سوم یا چهارم، برنامهریزی برای زایمان بعدی میتواند زود مطرح شود، نه تازه هنگام دردهای زایمان. گزارش عمل یا گزارش زایمان را برای گفتوگو همراه داشته باشید. زیرگروه آن زمان، ناراحتیهای فعلی، نتایج معاینه، تجربه شما و خواستههای شما مهماند.
اگر بدون علامت هستید و عملکرد طبیعی است، یک زایمان واژینال دیگر اصولاً میتواند مطرح باشد. اما اگر مشکل در میل به دفع مدفوع یا کنترل مدفوع، درد یا یافتههای عملکردی غیرعادی وجود دارد، میتوان سزارین برنامهریزیشده را بهعنوان گزینه جایگزین بررسی کرد. تصمیم فردی است؛ پارگی عمیق قبلی نه بهطور خودکار مسیر زایمان را تعیین میکند و نه باید نادیده گرفته شود.
جنبه عاطفی هم بخشی از برنامهریزی است. کسی که زایمان قبلی را بهصورت از دست دادن کنترل تجربه کرده است، میتواند از گفتوگوی پس از زایمان، راهبردی که روشن ثبت شده باشد و حمایت روانشناختی سود ببرد. یک برنامه میتواند نااطمینانی را کم کند، حتی اگر زایمان هرگز کاملاً قابل برنامهریزی نباشد.
نشانههای هشدار: چه زمانی باید اقدام کنید
مهمترین قاعده روند است: اگر چیزی بهجای اینکه آرامآرام بهتر شود، بهطور واضح بدتر میشود، بگذارید ارزیابی شود.
- بهموقع تماس بگیرید
- افزایش درد بخیه، قرمزی یا تورم جدید، ترشح چرکی یا با بوی غیرعادی، تب، زخمی که ترشح دارد یا بهطور قابل مشاهده باز است و همچنین مشکلات ماندگار هنگام ادرار کردن باید با ماما، مطب زنان یا بیمارستان زایمان مطرح شود.
- همان روز بررسی شود
- تورم دردناکی که بهسرعت بزرگ میشود، دشواری تازه در نگه داشتن گاز یا مدفوع، درد شدید ناگهانی یا احساس بیماری واضح نباید تا نوبت معمول بعدی صبر کند.
- فوراً کمک بگیرید
- خونریزی شدید، غش یا مشکلات گردش خون، بدتر شدن بسیار سریع یا سایر علائم حاد و تهدیدکننده مورد تماس با اورژانس ۱۱۲ است.
NHS نیز افزایش درد، بوی غیرعادی و پوست قرمز یا متورم را از نشانههای مهم عفونت احتمالی پس از پارگی یا اپیزیوتومی میداند. NHS: اپیزیوتومی و پارگیهای پرینه
فهرست بررسی برای ترخیص و پیگیری
میان نوزاد، خستگی و کارهای اداری، جزئیات بهراحتی از دست میروند. میتوانید این نکات را خودتان یادداشت کنید یا از یک همراه بخواهید ثبت کند:
- دقیقاً چه آسیبی تشخیص داده شد، از جمله درجه یا زیرگروه؟
- آیا بخیه زده شد و آیا در روند ترمیم نکته خاصی وجود داشت؟
- چه داروهایی را باید برای چه مدت مصرف کنم؟
- آیا به تنظیم مدفوع یا نکات ویژه برای تخلیه مثانه نیاز دارم؟
- چه کسی بهبودی را بررسی میکند و چه علائمی باید همان روز مرا به بیمارستان برگرداند؟
- آیا درد، تورم، بیحسی یا مشکلات مربوط به ادرار، گاز و مدفوع بهتر میشوند یا بدتر؟
- آیا پس از پارگی عمیق، ارجاع به فیزیوتراپی کف لگن یا درمانگاه تخصصی وجود دارد؟
شما میتوانید درخواست معاینه کنید و پس از ترخیص تلفنی پیگیری کنید. درد ماندگار بهتنهایی دلیل کافی برای دقیقتر نگاه کردن است؛ پیگیری خوب به این وابسته نیست که آیا در ساعتهای نخستِ خستگی توانستهاید همه جزئیات را به خاطر بسپارید یا نه.
جمعبندی
آسیبهای زایمانی از خراشهای کوچک تا پارگیهای عمیق پرینه را دربر میگیرند. بیشتر آنها خوب بهبود مییابند، اگر آسیب و بخیه درست رسیدگی شود، بافت زمان کافی داشته باشد و نشانههای هشدار جدی گرفته شوند. فقط به یک لحظه دردناک تکیه نکنید، بلکه به یافته ثبتشده و روند طی چند روز توجه کنید.
شما نه لازم است نخها را خودتان ارزیابی کنید و نه ناراحتیها را با تحمل و شجاعت نادیده بگیرید. اگر جهت روند درست نیست، زخم غیرعادی به نظر میرسد یا مثانه و روده مثل معمول کار نمیکنند، بررسی زودهنگام گام منطقی بعدی است.
مطالب بیشتر درباره دوره پس از زایمان
این مقالهها به بهبود جسمی، ترشحات پس از زایمان، کف لگن و صمیمیت پس از تولد نوزاد میپردازند.
