پارگی پرینه چیست
پرینه ناحیهای بین ورودی واژن و مقعد است. در زایمان طبیعی با کشیدهشدن شدید این بافت ممکن است پاره شود. پارگی پرینه یک آسیب شایع زایمانی است و لزوماً نشاندهندهٔ موفق یا ناموفق بودن زایمان نیست.
سه نکتهٔ عملی مهمتر از سرزنش خود هستند: درجهٔ دقیق باید ثبت شود، زخم باید مراقبت مناسب دریافت کند و در دوران پس از زایمان به یک برنامهٔ روشن برای بهبودی نیاز دارید تا خودتان را بیش از حد در معرض فشار قرار ندهید.
درجات 1 تا 4 و دلیل اهمیت آنها برای مراقبت پس از زایمان
تقسیمبندی بر اساس شدت نشان میدهد کدام ساختارها درگیر شدهاند. این درجهبندی بهطور قطعی پیشبینیکنندهٔ شدت درد نیست، چون ورم، هماتوم و حساسیت فردی نقش بزرگی دارند.
پارگی پرینه درجهٔ 1
پوست و مخاط درگیر میشوند. ممکن است سوزش یا ناراحتی در نشستن ایجاد کند، اما اغلب بهسرعت بهبود مییابد.
پارگی پرینه درجهٔ 2
علاوه بر پوست، عضلات پرینه نیز درگیر میشوند، اما اسفنکتر مقعدی نیست. بهبودی این نوع اغلب طولانیتر احساس میشود، بهخصوص اگر ورم یا خونمردگی وجود داشته باشد.
پارگی پرینه درجهٔ 3 و 4
در این درجات اسفنکتر مقعدی درگیر است و در درجهٔ 4 علاوه بر آن مخاط روده هم آسیب میبیند. این آسیبها اغلب بهعنوان OASI شناخته میشوند؛ مخفف obstetric anal sphincter injury. در موارد OASI تعمیر و مراقبت پس از آن اهمیت ویژهای دارد، چون در غیر این صورت احتمال بروز مشکلات بعدی در کنترل گاز یا مدفوع بیشتر میشود.
یک مرجع شفاف دربارهٔ OASI، تعمیر و مراقبت معمولی را میتوانید در منابع تخصصی بیابید. RCOG: پارگیهای درجهٔ سوم و چهارم (OASI)
چرا پارگی پرینه رخ میدهد
پارگی پرینه معمولاً در مرحلهٔ خروج جنین رخ میدهد، زمانی که سر یا شانهها متولد میشوند. کشش، سرعت خروج، سفتی بافت و مکانیک زایمان با هم تأثیر میگذارند. به ندرت یک عامل منفرد وجود دارد.
شرایطی که ممکن است خطر را افزایش دهند شامل زایمانهای ابزارمحور، عبور بسیار سریع، مرحلهٔ خروج طولانی یا وضعیتهایی است که فشار زیادی روی پرینه وارد میشود. اینها پیشبینی قطعی نیستند، بلکه توضیح میدهند چرا محافظت از پرینه و همراهی مناسب در آن لحظات مهم است.
مراقبت بلافاصله پس از زایمان
پس از زایمان ناحیهٔ پرینه معاینه میشود. خراشهای کوچک بسته به موقعیت، خونریزی و لبههای زخم یا دوخته میشوند یا بهصورت محافظهکارانه درمان میگردند. آسیبهای عمیق باید بهدرستی تشخیص داده شوند تا تکنیک دوخت، کنترل درد و مراقبتهای بعدی با یافتهٔ بالینی همراستا باشد.
در موارد OASI معمولاً ترمیم در شرایط مناسب انجام میشود، اغلب در اتاق عمل. پس از آن تنظیم مدفوع، مدیریت درد و کنترلهای ساختاریافته معمولاً ضروریاند. ACOG در توصیههای خود بر اهمیت تشخیص صحیح و ترمیم اصولی برای حفظ عملکرد بعدی تأکید کرده است. ACOG: پیشگیری و مدیریت پارگیهای زایمانی
بهبودی در دوران پس از زایمان: چه مواردی معمول است
درد، سوزش، کشش
در چند روز اول درد هنگام نشستن، بلند شدن و دفع مدفوع شایع است. سوزش هنگام ادرار ممکن است وقتی که ادرار با مخاط تحریکشده برخورد میکند ایجاد شود. در بسیاری موارد ظرف چند روز بهطور محسوس بهتر میشود، در حالی که زخمهای عمیقتر ممکن است هفتهها طول بکشد.
ورم و هماتوم
ورم پس از آسیب بافتی انتظار میرود. هماتوم ممکن است بهصورت یک ناحیهٔ سفت و حساس به فشار باشد و درد شدید ایجاد کند، حتی اگر خود پارگی عمیق نباشد. اگر درد خیلی شدید باشد، ناگهانی افزایش یابد یا حال عمومی شما بد شود، باید بررسی شود.
بخیهها، سوزش و احساس غیرمعمول
بخیهها ممکن است سوزش یا کشش ایجاد کنند، بهویژه هنگام نشستن. این اغلب موقتی است. بخشی از بخیهها خودبهخود جذب میشوند. اگر احساس میکنید چیزی میخراشد یا میسوزاند مانند یک سیم کوچک، بازدید و کنترل میتواند مفید باشد چون گاهی تنظیم کوچکی ممکن است انجام شود.
دفع مدفوع اغلب دشوارترین لحظه است
ترس از اولین دفع مدفوع شایع است. اگر در آن لحظه بهشدت دچار انقباض یا فشار شوید، درد معمولاً بیشتر میشود. داشتن مدفوع نرم اغلب بهترین تسکین است، بهخصوص پس از OASI. این موضوع فقط یک مسئلهٔ رفاهی نیست، بلکه حفاظت زخم است.
تسهیل عملی در زندگی روزمره
در دوران پس از زایمان بهجای سختگیری بر کمال، ایجاد شرایطی که اصطکاک را کم کند اهمیت دارد. هدف این است که ورم مرتباً تشدید نشود و رفتوآمد به توالت طوری باشد که هر بار احساس ترس ایجاد نکند.
سرما، تکیهگاه و اجتناب از فشار
- در روزهای اول سرمادرمانی میتواند ورم و درد را کاهش دهد، بهویژه پس از فعالیت یا فشار.
- نشستن به پهلو، دورههای کوتاه نشستن و تغییر مکرر وضعیت اغلب بهتر از ایستادگی یا نشستن طولانی است.
- خوابیدن به پهلو با یک بالشت بین پاها میتواند وقتی دراز کشیدن ناراحتکننده است، فشار را کاهش دهد.
رفتن به توالت بدون فشار اضافی
- ریختن آب ولرم روی ناحیهٔ تناسلی میتواند سوزش هنگام ادرار را کاهش دهد.
- پاککردن ملایم بهتر از مالیدن شدید است، بهویژه اگر زخم حساس باشد.
- اگر متوجه شدید در حال زور زدن هستید، توقف کوتاه اغلب مفیدتر از تحمیل فشار است.
حرکت با دُز مناسب بهجای همه یا هیچ
بیتحرکی کامل بسیاری از مسائل را بدتر میکند: روده کندتر کار میکند، حس در کف لگن نامطمئنتر میشود و از نظر ذهنی فضا تنگتر میشود. قدمهای کوتاه و منظم اغلب استراتژی بهتری است. اگر شبها deutlich بدتر از صبح هستید، احتمالاً بار روزانه بیش از حد بوده است.
کف لگن، ورزش بازتوانی و فیزیوتراپی
کف لگن پس از هر حاملگی تحت فشار است، چه پارگی رخ داده باشد یا نه. پس از پارگی پرینه ممکن است حساستر یا احساس ناپایداری کند. بازتوانی پس از زایمان بیشتر دربارهٔ تنظیم شدت است تا تمرین فشرده: با ملایمت شروع کنید، علائم را زیر نظر بگیرید و بیش از حد درد کار نکنید.
پس از OASI مراقبت ساختاریافته اهمیت ویژهای دارد، زیرا علائم گاهی وقتی زندگی روزمره فعالتر میشود خود را نشان میدهند. یک برگهٔ اطلاعات خدمات بهداشتی دربارهٔ درجات 3 و 4 مراقبت پس از زایمان، زندگی روزمره و توصیههای معمول را بهخوبی جمعبندی میکند. NHS: راهنمای پس از پارگیهای درجهٔ سوم و چهارم
علائم هشداردهنده: چه زمانی نباید صبر کرد
بسیاری از مشکلات ناخوشایند ولی قابل انتظارند. این نشانهها بیشتر احتمال دارد به یک عارضه اشاره کنند یا اینکه وضعیت نیاز به ارزیابی پزشکی مجدد دارد.
- تب، لرز، احساس شدید بیماری
- قرمزی واضح، گرمشدن، ترشح یا بوی نامطبوع از زخم
- دردی که طی روزها بهجای بهتر شدن، واضحاً بدتر میشود
- ورم شدید یا افزایشی یا تودهٔ حساس به فشار که سریع تغییر میکند
- بروز مشکلات جدید در کنترل گاز یا مدفوع، بهویژه پس از OASI
اگر شک دارید، تماس زودهنگام اغلب راه کوتاهتری است. بسیاری از مشکلات در دوران پس از زایمان سریعتر از تعلل طولانی قابل تثبیتاند.
پیشگیری برای زایمان بعدی: شواهد چه میگویند
هیچکس نمیتواند پارگی پرینه را بهطور مطلق جلویگری کند. با این حال اقداماتی وجود دارند که در مطالعات با کاهش آسیبهای شدید یا کاهش نیاز به اپیزیوتومی مرتبط بودند و بسیاری میتوانند آنها را اجرا کنند.
ماساژ پرینه در بارداری
مروری از کوکران نشان میدهد ماساژ پرینه در بارداری میتواند احتمال آسیب پرینه، بهویژه اپیزیوتومی، را کاهش دهد و درد پرینه پایدار کمتر گزارش شود. Cochrane: ماساژ پرینه پیش از زایمان
کمپرسهای گرم و ماساژ پرینه در مرحلهٔ خروج
یک مروری از کوکران دربارهٔ تکنیکها در مرحلهٔ خروج نشان میدهد شواهدی وجود دارد که کمپرس گرم و ماساژ ممکن است خطر آسیب شدید پرینه را کاهش دهند. Cochrane Library: تکنیکهای پرینه در مرحلهٔ دوم
نتیجهگیری عملی
- در بارداری دربارهٔ نحوهٔ محافظت از پرینه در هنگام زایمان صحبت کنید.
- پرسوجو کنید آیا استفاده از کمپرس گرم ممکن است.
- اگر OASI داشتهاید، برنامهریزی زایمان در حاملگی بعدی را زود مطرح کنید.
افسانهها و حقایق دربارهٔ پارگی پرینه
- افسانه: درد شدید بهطور خودکار به معنی پارگی شدید است. حقیقت: ورم یا هماتوم میتواند حتی در پارگیهای کوچک درد زیادی ایجاد کند.
- افسانه: پارگی پرینه همیشه سریع و کامل بدون مراقبت پس از آن بهبود مییابد. حقیقت: بسیاری خوب بهبود مییابند، اما در OASI مراقبت ساختاریافته ضروری است.
- افسانه: هنگام دفع مدفوع باید فقط تحمل کرد. حقیقت: فشار و اضطراب اغلب درد را تشدید میکنند؛ مدفوع نرم و استراحت اغلب راهکار بهتری است.
- افسانه: مراقبت از اسکار یعنی همیشه باید کاری انجام داد. حقیقت: در ابتدا حفاظت و استراحت اهمیت دارد؛ بعدها تحرک ملایم میتواند مفید باشد و اقدامگرایی زیاد بافت را تحریک میکند.
- افسانه: بوی غیرعادی همیشه در دوران پس از زایمان طبیعی است. حقیقت: بوی بد همراه با درد یا تب میتواند علامت هشدار باشد.
- افسانه: بعد از پارگی پرینه حرکت اساساً مضر است. حقیقت: حرکت با دُز مناسب اغلب مفید است؛ مشکل، بارگذاری بیش از حد است.
جمعبندی
پارگی پرینه یک آسیب شایع زایمانی با شدتهای بسیار متنوع است. برای اکثر افراد: با حمایت واقعی در مورد درد، دفع مدفوع و فعالیت روزمره وضعیت بهتدریج بهتر میشود. در مورد زخمهای عمیق مراقبت ساختاریافته پس از زایمان اهمیت دارد.
اگر دو نکته را به خاطر بسپارید: وضعیت را در طول چند روز دنبال کنید و علائم هشدار را جدی بگیرید. مراجعهٔ زودهنگام به کمک پزشکی واکنش افراطی نیست، بلکه مراقبت هوشمندانه در دوران پس از زایمان است.
