Τι θεωρείται πολύδυμη κύηση
Πολύδυμη κύηση ορίζεται όταν αναπτύσσονται ταυτόχρονα δύο ή περισσότερα έμβρυα. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για δίδυμα, ευτυχώς πιο σπάνια για τρίδυμα και ακόμη σπανιότερα για υψηλότερης τάξης πολύδυμες κυήσεις.
Για την ιατρική παρακολούθηση δεν καθορίζει μόνο ο αριθμός αλλά και ο τύπος της εμφύτευσης. Στα δίδυμα έχει μεγάλη σημασία αν τα παιδιά μοιράζονται πλακούντα ή έχουν ξεχωριστούς πλακούντες. Αυτή η ταξινόμηση επηρεάζει τους ελέγχους, τους κινδύνους και τη συνέχεια της κύησης.
Πιθανότητα, ποσοστό, στατιστική: πώς να διαβάζεις σωστά τα νούμερα
Πολλές αντιφάσεις προκύπτουν επειδή τα νούμερα περιγράφουν διαφορετικά πράγματα. Τρεις βάσεις αναφοράς είναι καθοριστικές.
- Ανά κύηση: Πόσο συχνά στην αρχή σχηματίζονται πραγματικά δύο ή περισσότερες σάκοι κύησης.
- Ανά ζωντανή γέννα: Πόσο συχνά στο τέλος γεννιούνται δίδυμα ή τρίδυμα.
- Συνολικές στατιστικές: Συχνά χωρίς διάκριση μεταξύ αυθόρμητης κύησης και υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
Οι πολύδυμες κυήσεις έχουν κατά μέσο όρο αυξημένο κίνδυνο πρώιμων απωλειών και πρόωρου τοκετού. Γιʼ αυτό ένα ποσοστό ανά ζωντανή γέννα είναι συνήθως χαμηλότερο από τη συχνότητα που μπορεί να φανεί πολύ νωρίς στο υπερηχογράφημα.
Ένα γνωστό παράδειγμα είναι το φαινόμενο του εξαφανιζόμενου διδύμου. Στην αρχή είναι ορατοί δύο σάκοι κύησης και στη συνέχεια μόνο μία κύηση εξελίσσεται. Εκτιμάται ότι αυτό συμβαίνει περίπου στο 15 έως 36 τοις εκατό των διδυμικών εμφυτεύσεων και είναι ακόμα πιο συχνό όταν υπάρχουν τρεις ή περισσότεροι σάκοι. NCBI Bookshelf: Σύνδρομο εξαφανιζόμενου διδύμου.
Δίδυμα: ποιες αριθμητικές τιμές ταιριάζουν πραγματικά
Στα δίδυμα αξίζει να διακριθούν δύο επίπεδα. Τα μονοζυγωτικά δίδυμα προκύπτουν από τη διαίρεση ενός εμβρύου. Αυτή η μορφή είναι παγκοσμίως σχετικά σταθερά σπάνια. Τα διζυγωτικά δίδυμα προκύπτουν όταν δύο ωοθυλάκια γονιμοποιηθούν στον ίδιο κύκλο και συνδέονται περισσότερο με παράγοντες που ευνοούν πολλαπλή ωορρηξία.
- Μονοζυγωτικά δίδυμα: περίπου 3,5 έως 4 ανά 1.000 γεννήσεις, δηλαδή γύρω στο 0,35 έως 0,4 τοις εκατό.
- Όλα τα δίδυμα παγκοσμίως κατά μέσο όρο: περίπου 12 ανά 1.000 γεννήσεις, δηλαδή γύρω στο 1,2 τοις εκατό, με μεγάλες περιφερειακές διαφορές.
Σε χώρες με υψηλότερο μέσο όρο ηλικίας στις γεννήσεις και μεγαλύτερη χρήση υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, τα ποσοστά διδύμων είναι σαφώς υψηλότερα. Στις ΗΠΑ αναφέρονται 30,7 δίδυμες γεννήσεις ανά 1.000 ζωντανές γεννήσεις, δηλαδή περίπου 3,07 τοις εκατό. CDC: Πολλαπλές γεννήσεις.
Σημαντικό για την ερμηνεία: Ένας αριθμός όπως το τρία τοις εκατό είναι ποσοστό γεννήσεων από μια συνολική στατιστική. Μια κανόνας όπως ένα στα 250 ταιριάζει περισσότερο στην τάξη μεγέθους των μονοζυγωτικών διδύμων. Και τα δύο περιγράφουν διαφορετικά φαινόμενα.
Τρίδυμα: τι είναι ρεαλιστικό αυθόρμητα και τι δείχνουν οι στατιστικές
Οι αυθόρμητες τρίδυμες κυήσεις είναι πολύ σπάνιες. Συχνά αναφερόμενες τάξεις μεγέθους είναι περίπου ένα στα 8.000, δηλαδή γύρω στο 0,0125 τοις εκατό.
Σε συνολικές στατιστικές τα τρίδυμα εμφανίζονται πιο συχνά όταν περιλαμβάνονται θεραπείες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Για τις ΗΠΑ αναφέρονται 73,8 τρίδυμες ή υψηλότερης τάξης πολύδυμες γεννήσεις ανά 100.000 ζωντανές γεννήσεις. Αυτό αντιστοιχεί περίπου σε 0,0738 τοις εκατό ή περίπου ένα στα 1.355. CDC: Γεννήσεις τρίδυμων και άνω.
Στην πράξη λιγότερο σημαντικός είναι ο ακριβής αριθμός και περισσότερο η τάση: Με κάθε αύξηση της τάξης των πολύδυμων αυξάνονται σημαντικά οι κίνδυνοι πρόωρου τοκετού και οι απαιτήσεις για ιατρική φροντίδα.
Γιατί η ιατρική υποβοηθούμενης αναπαραγωγής αλλάζει τα ποσοστά πολύδυμων
Τα πολύδυμα μετά από θεραπείες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής δεν προκύπτουν τυχαία, αλλά κυρίως μέσω δύο σαφών μηχανισμών.
- Διέγερση και IUI: Μπορούν να ωριμάσουν πολλά ωοθυλάκια ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα να γονιμοποιηθούν περισσότερα ωάρια.
- IVF: Ο αριθμός των μεταφερόμενων εμβρύων είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για πολύδυμες κυήσεις.
Πολλά κέντρα σήμερα εφαρμόζουν συνειδητά στρατηγικές που περιορίζουν τις πολύδυμες κυήσεις. Ο λόγος δεν είναι ηθικός αλλά η αξιολόγηση κινδύνου: Μια μονοκύηση έχει κατά μέσο όρο το πλέον ασφαλές συνολικό προφίλ. Οι συστάσεις για τον περιορισμό του αριθμού εμβρύων στοχεύουν ακριβώς σε αυτό. ASRM: Όρια στον αριθμό των εμβρύων προς μεταφορά.
Στην πράξη αυτό σημαίνει: Με κάθε επιπλέον έμβρυο αυξάνει σημαντικά η πιθανότητα πολύδυμης κύησης, ενώ το επιπλέον όφελος σε πιθανότητα κύησης ανά μεταφορά συχνά είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.
Ποιοι κίνδυνοι στα πολύδυμα έχουν πραγματική σημασία
Ο βασικός παράγοντας που εξηγεί σχεδόν όλους τους κινδύνους των πολύδυμων είναι ο πρόωρος τοκετός. Αυτό εξηγεί μεγάλο μέρος των μεταγενέστερων επιπλοκών, όπως το χαμηλό βάρος γέννησης, μεγαλύτερη παραμονή σε νοσοκομείο και αυξημένη ανάγκη για νεογνική φροντίδα.
Κάποια ποσοστά για την έγκυο αλλάζουν επίσης μετρήσιμα.
- Πρόωρες συσπάσεις και πρόωρος τοκετός
- Χαμηλότερο βάρος γέννησης
- Συχνότερη υπέρταση κύησης και προεκλαμψία
- Συχνότερος διαβήτης κύησης
- Συχνότερη αναιμία και μεγαλύτερη σωματική καταπόνηση
- Διαφορές στην ανάπτυξη μεταξύ των παιδιών
Παρακολούθηση: τι αλλάζει τυπικά σε σχέση με τα μονοτόκα
Η παρακολούθηση πολύδυμων είναι πιο δομημένη. Η καλή φροντίδα καθορίζει νωρίς τον τύπο της εμφύτευσης και παρακολουθεί ανάπτυξη και θρέψη ώστε να εντοπίζονται έγκαιρα πιθανές μεταβολές.
- Έγκαιρος προσδιορισμός χοριονικότητας και αμνιονικότητας με υπερηχογράφημα
- Συχνότεροι έλεγχοι ανάπτυξης και παρακολούθησης πορείας
- Έγκαιρος σχεδιασμός τόπου τοκετού, αν είναι πιθανό να χρειαστεί νεογνική φροντίδα
- Σαφείς συμφωνίες για προειδοποιητικά συμπτώματα και οδούς έκτακτης ανάγκης
Ο έγκαιρος καθορισμός της χοριονικότητας θεωρείται διεθνώς πρότυπο ποιότητας, όπως σε οδηγίες της NICE. NICE: Καθορισμός χοριονικότητας και αμνιονικότητας.
Χρονισμός και τυπικά λάθη
Οι πολύδυμες κυήσεις είναι συχνά νωρίτερα σωματικά απαιτητικές. Αυτό είναι αναμενόμενο. Προβληματικό γίνεται όταν είτε τα πραγματικά προειδοποιητικά σημεία υποβαθμίζονται είτε, αντιθέτως, κάθε μικρό τράβηγμα θεωρείται έκτακτη ανάγκη.
Χρήσιμο είναι ένα σαφές στόχο: όχι συνεχή ετοιμότητα συναγερμού, αλλά ορισμένα ορόσημα στα οποία γίνεται σύντομη αξιολόγηση.
- Σύγκριση αριθμών χωρίς βάση αναφοράς προκαλεί περιττή σύγχυση.
- Σε διέγερση υποτιμάται πόσο πολύ αυξάνουν το ρίσκο τα πολλαπλά ώριμα ωοθυλάκια.
- Ο τόπος τοκετού και οι ρότες σχεδιάζονται αργά, παρόλο που ο πρόωρος τοκετός είναι ρεαλιστική πιθανότητα.
- Προειδοποιητικά σημεία συχνά θεωρούνται φυσιολογικά γιατί τα ενοχλήματα είναι πιο συχνά στα πολύδυμα.
Προειδοποιητικά σημάδια που αξίζει να διερευνηθούν
Η λίστα αυτή δεν αποσκοπεί στην ανησυχία αλλά στην καθοδήγηση. Όταν υπάρχει αβεβαιότητα, μια σύντομη αξιολόγηση συχνά φέρνει γρήγορα ηρεμία.
- Αιμορραγία ή επαναλαμβανόμενοι ισχυροί κοιλιακοί πόνοι
- Τακτικές συσπάσεις ή σκληρός κοιλιακός τοίχος σε σειρά
- Ισχυρός πονοκέφαλος, διαταραχές όρασης, ξαφνικά οιδήματα
- Πυρετός ή έντονη αδιαθεσία
- Αργότερα στην κύηση εμφανής σημαντική μείωση των εμβρυϊκών κινήσεων
Μύθοι και γεγονότα: τι ισχύει πραγματικά στα πολύδυμα
- Μύθος: Τα πολύδυμα είναι απλώς πολλά μωρά ταυτόχρονα, αλλιώς όλα ίδια. Γεγονός: Μια πολύδυμη κύηση αλλάζει τη βιολογία, την πορεία και την παρακολούθηση μετρήσιμα, κυρίως λόγω αυξημένης πιθανότητας πρόωρου τοκετού και μεγαλύτερης σωματικής καταπόνησης.
- Μύθος: Τα μονοζυγωτικά δίδυμα είναι αυτομάτως πιο επικίνδυνα από τα διζυγωτικά. Γεγονός: Σημαντικότερο από τη γενετική ομοιότητα είναι αν τα παιδιά μοιράζονται πλακούντα ή έχουν ξεχωριστούς πλακούντες.
- Μύθος: Αν τα δίδυμα φαίνονται νωρίς στον υπέρηχο, θα παραμείνουν δίδυμα. Γεγονός: Πολύ πρώιμες πολύδυμες εμφυτεύσεις μπορούν να μειωθούν στην πορεία, όπως στο φαινόμενο του εξαφανιζόμενου διδύμου.
- Μύθος: Υψηλά ποσοστά διδύμων σημαίνουν ότι σήμερα οι άνθρωποι φυσικά κάνουν πιο συχνά δίδυμα. Γεγονός: Το μεγαλύτερο μέσο όρο ηλικίας εγκυμοσύνης και η χρήση υποβοηθούμενης αναπαραγωγής επηρεάζουν σημαντικά πολλές στατιστικές.
- Μύθος: Περισσότερα έμβρυα αυξάνουν απλώς την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Γεγονός: Περισσότερα έμβρυα αυξάνουν κυρίως την πολύδυμη αναλογία, ενώ το όφελος σε επιτυχία ανά μεταφορά συχνά είναι μικρότερο από το αναμενόμενο.
- Μύθος: Περισσότεροι έλεγχοι σημαίνουν ότι κάτι δεν πάει καλά. Γεγονός: Στενότερη παρακολούθηση είναι το πρότυπο για πολύδυμες κυήσεις, επειδή θέλουμε να εντοπιστούν νωρίς πιθανές αλλαγές.
- Μύθος: Στα πολύδυμα ο τοκετός με καισαρική είναι πάντα απαραίτητος. Γεγονός: Ο τρόπος τοκετού εξαρτάται από τη θέση των παιδιών, την εβδομάδα κύησης, την πορεία και τα τοπικά πρότυπα.
- Μύθος: Αν τα πολύδυμα είναι σταθερά αρχικά, ο κίνδυνος παραμένει σταθερός. Γεγονός: Οι κίνδυνοι μεταβάλλονται στην πορεία, γιʼ αυτό η τακτική επανεκτίμηση είναι πιο σημαντική από μια πρώιμη χαλάρωση.
- Μύθος: Τα πολύδυμα δείχνουν ιδιαίτερα υψηλή γονιμότητα. Γεγονός: Τα πολύδυμα είναι αποτέλεσμα βιολογικών διεργασιών και στατιστικών φαινομένων, όχι αξιολόγηση της ικανότητας του σώματος.
- Μύθος: Τα ενοχλήματα στα πολύδυμα απλώς πρέπει να αντέχονται. Γεγονός: Πολλές ενοχλήσεις είναι αναμενόμενες, αλλά υπάρχουν σαφή προειδοποιητικά σημεία που χρειάζονται διερεύνηση.
Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμη η επαγγελματική συμβουλή
Η συμβουλή είναι ιδιαίτερα βοηθητική όταν προγραμματίζεται θεραπεία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και πρέπει να εκτιμηθεί ρεαλιστικά ο κίνδυνος πολύδυμων, όταν υπό διέγερση ωριμάζουν πολλά ωοθυλάκια ή όταν στην κύηση εμφανίζονται συμπτώματα που χρήζουν διερεύνησης. Ακόμη και χωρίς οξείες ενοχλήσεις, μια συμβουλευτική υποστήριξη σε σημαντικές αποφάσεις μπορεί να ανακουφίσει.
Συμπέρασμα
Τα πολύδυμα φαίνονται στατιστικά συχνά αντιφατικά έως ότου γίνει κατανοητό αν αναφέρονται σε κύηση ή σε ζωντανή γέννα και αν περιλαμβάνεται υποβοηθούμενη αναπαραγωγή. Στην πράξη σημαντικά είναι η έγκαιρη ταξινόμηση της εμφύτευσης, η κατάλληλη συχνότητα ελέγχων, τα σαφή προειδοποιητικά σημεία και ο σχεδιασμός που λαμβάνει υπόψη τον πρόωρο τοκετό ως ρεαλιστική πιθανότητα. Στις θεραπείες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής ο περιορισμός των πολύδυμων αποτελεί κεντρικό στόχο ασφαλείας.
