Τι εννοούμε με αδιόρατη απώλεια κύησης
Η αδιόρατη απώλεια κύησης δεν είναι ένας μεμονωμένος ιατρικός όρος, αλλά ένας κατανοητός γενικός όρος. Αναφέρεται σε πολύ πρώιμες απώλειες που είτε συμβαίνουν πριν από σίγουρη επιβεβαίωση με υπερηχογράφημα είτε στις οποίες το σώμα αρχικά αντιδρά ελάχιστα.
Στην πράξη διακρίνονται τρεις καταστάσεις που συχνά συγχέονται: η βιοχημική κύηση, η πολύ πρώιμη αποβολή και η λεγόμενη missed miscarriage. Αυτός ο διαχωρισμός βοηθά στην ρεαλιστική ερμηνεία ευρημάτων και πορειών.
Οι τρεις συνηθέστερες μορφές
Βιοχημική κύηση
Ως βιοχημική κύηση χαρακτηρίζεται μια κύηση που ανιχνεύεται μόνο μέσω της β-hCG στα ούρα ή στο αίμα, ενώ στο υπερηχογράφημα δεν φαίνεται ακόμη ο σάκος κύησης. Συμβαίνει πολύ νωρίς και συχνά εκδηλώνεται ως καθυστερημένη ή λίγο πιο έντονη περίοδος.
Ο ορισμός καθορίζεται με σαφήνεια στην αναπαραγωγική ιατρική. ASRM: Ορισμός της βιοχημικής κύησης.
Πολύ πρώιμη αποβολή
Εδώ η κύηση έχει προχωρήσει λίγο περισσότερο, αλλά ακόμη βρίσκεται στο πρώιμο πρώτο τρίμηνο. Κάποιοι/ες παρατηρούν αιμορραγία και πόνο, ενώ άλλοι/ες ελάχιστες αλλαγές. Η αιμορραγία από μόνη της δεν είναι αξιόπιστος δείκτης ούτε υπέρ ούτε κατά της αποβολής.
Μια ουδέτερη παρουσίαση για τον πρώιμο εγκυμοσύνης απώλεια παρέχει η ACOG. ACOG: Early pregnancy loss.
Missed miscarriage
Στην missed miscarriage η κύηση ήταν ορατή στο υπερηχογράφημα, αλλά δεν είναι πλέον βιώσιμη. Το σώμα συχνά αρχικά δεν δείχνει εμφανή συμπτώματα. Το εύρημα ανακαλύπτεται συχνά τυχαία κατά έλεγχο.
Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, επειδή η υποκειμενική αίσθηση και το ιατρικό εύρημα δεν συμπίπτουν. Πρόκειται για ένα γνωστό μοτίβο της πρώιμης κύησης, όχι για λάθος κάποιου/ας.
Γιατί συχνά μένει αδιόρατο
Οι πολύ πρώιμες απώλειες συμβαίνουν συχνά σε ένα χρονικό παράθυρο όπου πολλοί/ες δεν έχουν ακόμα σαφή εικόνα της κύησης. Όποιος/α δεν κάνει τεστ, πιθανόν να μην αντιληφθεί μια βιοχημική κύηση. Όποιος/α κάνει νωρίς τεστ, βλέπει κάτι που παλαιότερα θα είχε θεωρηθεί απλώς καθυστερημένη περίοδος.
Επιπλέον, τα συμπτώματα δεν είναι αξιόπιστα. Αιμορραγία, τράβηγμα ή αίσθημα τάσης μπορεί να υπάρξουν ή να λείπουν. Το μέγεθός τους επίσης λέει λίγα για την αιτία.
Γιατί τα τεστ εγκυμοσύνης μπορεί να μπερδέψουν
Ένα συχνό μοτίβο είναι ένα προσωρινά θετικό τεστ που αργότερα γίνεται αρνητικό. Πίσω από αυτό μπορεί να υπάρχουν διάφορες εξηγήσεις. Η βιοχημική κύηση είναι μία από αυτές, αλλά όχι η μόνη.
- πολύ πρώιμη κύηση με ταχέως φθίνουσα β-hCG
- διαφορετική ευαισθησία των τεστ και διαφορετικοί χρόνοι δοκιμής
- αραίωση των ούρων, ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας
- λάθος ανάγνωσης ή γραμμές εξάτμισης
Όταν η σαφήνεια είναι σημαντική, ένα δομημένο σχέδιο βοηθά περισσότερο από το καθημερινό τεστάρισμα. Αυτό περιλαμβάνει χρονικό διάστημα, ενδεχομένως μέτρηση της β-hCG στο αίμα σε επανάληψη και υπερηχογράφημα στον κατάλληλο χρόνο.
Τυπικά συμπτώματα και τα όριά τους
Αιμορραγία, κράμπες ή ξαφνική ελάττωση των συμπτωμάτων της κύησης συχνά συνδέονται με πρώιμη απώλεια. Ιατρικά όμως αυτά τα σημεία είναι μη ειδικά.
- Η αιμορραγία μπορεί να είναι αβλαβής ή να απαιτεί θεραπεία
- Οι κράμπες μπορεί να είναι φυσιολογικές ή σημάδι κινδύνου
- Τα συμπτώματα κύησης μεταβάλλονται ακόμα και σε φυσιολογικές κύησεις
Σε έντονους πόνους, προβλήματα κυκλοφορίας, λιποθυμία ή έντονους μονόπλευρους κοιλιακούς πόνους πρέπει πάντα να γίνεται έλεγχος χωρίς καθυστέρηση, αφού άλλες αιτίες μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.
Τι ιατρικά συνήθως κρύβεται από πίσω
Η πιο συχνή αιτία πολύ πρώιμων απωλειών είναι τυχαίες χρωμοσωμικές ανισορροπίες. Αυτές δημιουργούνται στη γονιμοποίηση και είναι βιολογικά συχνές. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υποδεικνύουν κάτι για τη μακροχρόνια γονιμότητα.
Γι’ αυτό, μετά από ένα μεμονωμένο πολύ πρώιμο συμβάν, συνήθως δεν προτείνεται εκτεταμένη διαγνωστική διερεύνηση, εκτός αν υπάρχουν επιπλέον παράγοντες κινδύνου.
Διάγνωση: πώς οργανώνεται η διερεύνηση
Σε ασαφείς πρώιμες πορείες, ιατρικά υπάρχουν δύο βασικά ερωτήματα: πού εντοπίζεται η κύηση και εξελίσσεται σωστά χρονικά. Για αυτό συνδυάζονται διάφορες πληροφορίες.
- β-hCG στο αίμα σε χρονική ακολουθία
- υπερηχογράφημα στον κατάλληλο χρόνο
- κλινική εκτίμηση των πόνων, της αιμορραγίας και της αιμοδυναμίας
Πολλές καταστάσεις αρχικά καταγράφονται ως κύηση ασαφούς θέσης, μέχρι που η πορεία και η απεικόνιση επιτρέψουν σαφή κατάταξη. Μια κατανοητή επισκόπηση προσφέρει το RCOG. RCOG: Πρόωρη αποβολή.
Τι μπορείς να κάνεις πρακτικά αν είσαι αβέβαιος/η
Αν υποψιάζεσαι ότι μπορεί να έχει συμβεί πολύ πρώιμη απώλεια, ένα νηφάλιο σχέδιο βοηθάει περισσότερο από την ερμηνεία μεμονωμένων σημείων.
- Σε έντονες ή επιδεινούμενες ενοχλήσεις κάνε άμεση ιατρική εκτίμηση
- Σε αμφιβολία για το τεστ, ζήτα επαναλαμβανόμενη μέτρηση β-hCG
- Σε αιμορραγία και σταθερή κατάσταση, κλείσε γυναικολογικό ραντεβού σύντομα
- Σε θεραπείες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής τηρείς τις οδηγίες παρακολούθησης της κλινικής
Χρονισμός μετά από πολύ πρώιμη απώλεια
Πολλοί/ές θέλουν να ξέρουν πότε είναι ασφαλές να δοκιμάσουν ξανά. Σε πολύ πρώιμες, απλές πορείες το σώμα συχνά ανακάμπτει γρήγορα. Σημαντικότερο από ένα σταθερό χρονικό διάστημα είναι να έχει ολοκληρωθεί η πορεία και να νιώθεις ξανά σταθερός/ή.
Συχνά βοηθά να περιμένεις την έναρξη ενός νέου, σαφούς κύκλου αντί να υπερερμηνεύεις ενδιάμεσα σημάδια.
Κόστος και πρακτικός σχεδιασμός
Η πρακτική οργάνωση εξαρτάται πολύ από το σύστημα υγείας. Καθοριστικό δεν είναι το μεμονωμένο τεστ αλλά η πρόσβαση σε υπερηχογράφημα, εργαστήριο και αξιόπιστη παρακολούθηση όταν η πορεία είναι ασαφής.
Αν ταξιδεύεις ή βρίσκεσαι σε άλλη χώρα, είναι σκόπιμο να ξέρεις εκ των προτέρων πού μπορείς να απευθυνθείς για άμεση διερεύνηση.
Νομικό και ρυθμιστικό πλαίσιο
Τα νομικά θέματα σε πολύ πρώιμες απώλειες αφορούν κυρίως την παροχή υπηρεσιών και την τεκμηρίωση. Διεθνώς διαφέρουν οι οδοί πρόσβασης στην παρακολούθηση της πρώιμης κύησης, οι ρυθμίσεις για εργαστηριακές υπηρεσίες, η προστασία δεδομένων και, σε ορισμένες χώρες, η χρήση ορισμένων φαρμάκων.
Στην πράξη σημαντική είναι η οργάνωση: πού μπορείς να κάνεις άμεσα υπερηχογράφημα και εργαστηριακές εξετάσεις και ποια έγγραφα απαιτούνται. Οι ρυθμίσεις διαφέρουν ανά χώρα και μπορεί να αλλάξουν με τον χρόνο.
Πότε η ιατρική διερεύνηση είναι ιδιαίτερα αναγκαία
Πολλές πολύ πρώιμες απώλειες είναι ιατρικά απλές. Υπάρχουν όμως σαφείς καταστάσεις όπου η αναμονή δεν είναι σοφή.
- έντονοι ή επιδεινούμενοι πόνοι, ειδικά μονόπλευροι
- ζάλη, λιποθυμία ή έντονη αδυναμία
- ισχυρή αιμορραγία ή αιμορραγία με προβλήματα κυκλοφορίας
- πυρετός ή ασυνήθιστος έκκριμα
- θετικό τεστ χωρίς σαφή εξέλιξη, ειδικά με παράγοντες κινδύνου
- επανειλημμένες πρώιμες απώλειες
Μια κατατοπιστική βασική πληροφορία παρέχει το NHS. NHS: Miscarriage.
Μύθοι και γεγονότα: τι ισχύει πραγματικά
- Μύθος: Αν δεν νιώθεις τίποτα, δεν ήταν πραγματική κύηση. Γεγονός: Μια βιοχημική κύηση είναι μια κύηση που τελειώνει πολύ νωρίς.
- Μύθος: Ένα προσωρινά θετικό τεστ είναι πάντα λάθος. Γεγονός: Μια πρώιμη αύξηση της β-hCG μπορεί να είναι πραγματική και ωστόσο να πέσει γρήγορα.
- Μύθος: Αιμορραγία σημαίνει πάντα αποβολή. Γεγονός: Η αιμορραγία έχει πολλές αιτίες και πρέπει να αξιολογείται συνολικά.
- Μύθος: Μια πολύ πρώιμη απώλεια σημαίνει υπογονιμότητα. Γεγονός: Μεμονωμένες πρώιμες απώλειες είναι συχνές και σπάνια δείχνουν μακροχρόνιο πρόβλημα.
- Μύθος: Το άγχος ή ένα μεμονωμένο σφάλμα προκαλούν πρώιμες αποβολές. Γεγονός: Η συχνότερη αιτία είναι τυχαίες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
- Μύθος: Τη missed miscarriage τη διακρίνεις με βεβαιότητα από την έλλειψη συμπτωμάτων. Γεγονός: Ο ασφαλής προσδιορισμός γίνεται με υπερηχογράφημα και παρακολούθηση.
- Μύθος: Πρέπει πάντα απλώς να περιμένεις. Γεγονός: Σε σημάδια κινδύνου ή ασαφή πορεία, η διερεύνηση είναι ο ασφαλέστερος δρόμος.
Συμπέρασμα
Η αδιόρατη απώλεια κύησης είναι συχνή, επειδή οι πολύ πρώιμες κύησεις είναι βιολογικά ευάλωτες και τα συμπτώματα μπορεί να είναι αναξιόπιστα. Καθοριστικό είναι ο σαφής διαχωρισμός μεταξύ βιοχημικής κύησης, πολύ πρώιμης αποβολής και missed miscarriage. Σε σημάδια κινδύνου ή ασαφή πορεία, η δομημένη διαγνωστική προσέγγιση προσφέρει ασφάλεια. Ένα μεμονωμένο πρώιμο επεισόδιο συνήθως δεν υποδεικνύει μακροχρόνιο πρόβλημα, αν και η ανασφάλεια είναι πραγματική.
Μια επιπλέον, καλά δομημένη πηγή πληροφοριών είναι η Miscarriage Association. Miscarriage Association: Chemical pregnancy.
