Έλεγχος βατότητας των σαλπίγγων: HSG, HyCoSy, πώς γίνεται, πόσο πονάει και τι δείχνει το αποτέλεσμα

Γιατί γίνεται αυτή η εξέταση

Η εξέταση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν η εγκυμοσύνη δεν έρχεται παρά τον σωστό χρονισμό, όταν υπάρχουν στο ιστορικό παλιές λοιμώξεις ή επεμβάσεις ή όταν σχεδιάζεται το επόμενο θεραπευτικό βήμα. Άρα πρόκειται για στοχευμένο μέρος της διερεύνησης της υπογονιμότητας, όχι απλώς για μια επιπλέον εξέταση για κάθε ενδεχόμενο.

• όταν η εγκυμοσύνη δεν έρχεται για μεγάλο διάστημα παρά τις τακτικές, χωρίς προφύλαξη επαφές
• μετά από προηγούμενη φλεγμονή της πυέλου ή σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις
• μετά από ενδομητρίωση, συμφύσεις ή επεμβάσεις στην πύελο
• όταν εξετάζεται IUI, IVF ή άλλη στρατηγική θεραπείας
• όταν η ομάδα θέλει να εκτιμήσει αν είναι πιθανός ο σαλπιγγικός παράγοντας

Η εξέταση επιλέγεται με βάση το ιστορικό και τα ευρήματα και συντονίζεται με την υπόλοιπη διερεύνηση. Η ASRM περιλαμβάνει τον έλεγχο βατότητας στη διερεύνηση της γονιμότητας, μαζί με την αξιολόγηση της ωορρηξίας και, όπου χρειάζεται, το σπερμοδιάγραμμα. ASRM: διερεύνηση γυναικείας υπογονιμότητας

HSG και HyCoSy: η διαφορά σε μία πρόταση

Η HSG είναι ακτινολογική εξέταση με σκιαγραφικό, ενώ η HyCoSy είναι υπερηχογραφική εξέταση με σκιαγραφικό. Και οι δύο ελέγχουν αν η δίοδος είναι ανοιχτή. Η HSG χρησιμοποιεί μικρή δόση ακτίνων Χ, ενώ η HyCoSy δεν χρησιμοποιεί ακτίνες Χ.

Και οι δύο μέθοδοι μπορεί να είναι κατάλληλες για τη διερεύνηση. Η δυνατότητα αξιολόγησης του αποτελέσματος και η εμπειρία της εξέτασης εξαρτώνται, μεταξύ άλλων, από την τεχνική, το σκιαγραφικό και την εμπειρία της ομάδας. Δεν δικαιολογείται επομένως μια γενική υπόσχεση ότι η μία μέθοδος είναι ακριβέστερη ή λιγότερο επώδυνη.

Πότε η HSG ή η HyCoSy είναι πιο κατάλληλη

Η HyCoSy μπορεί να είναι κατάλληλη όταν η βατότητα πρόκειται να ελεγχθεί με υπερηχογράφημα χωρίς ακτίνες Χ. Η HSG μπορεί να δώσει πρόσθετες ακτινολογικές πληροφορίες για την πορεία και το σχήμα των σαλπίγγων. Η επιλογή εξαρτάται από το ερώτημα, πιθανές αντενδείξεις και την εμπειρία του κέντρου.

• Η HyCoSy είναι συχνά καλή επιλογή όταν θέλουμε να αποφύγουμε την ακτινοβολία.
• Η HSG μπορεί να είναι χρήσιμη όταν η ακτινολογική απεικόνιση είναι πιο σημαντική στη συγκεκριμένη περίπτωση.
• Σε ασαφή ή δύσκολα αξιολογήσιμα ευρήματα μερικές φορές συμπληρώνεται με την άλλη μέθοδο.
• Η επιλογή εξαρτάται και από το σε ποια μέθοδο το κέντρο έχει τη μεγαλύτερη εμπειρία.

Άρα η καλύτερη μέθοδος δεν είναι ίδια για όλους, αλλά εκείνη που ταιριάζει στο ερώτημα, στο ιστορικό και στο σημείο όπου γίνεται η εξέταση.

Πώς γίνεται η HSG

Στην HSG ένας λεπτός καθετήρας τοποθετείται μέσω του τραχήλου μέσα στη μήτρα. Στη συνέχεια εγχέεται σκιαγραφικό και παράλληλα γίνονται ακτινογραφίες. Έτσι η ομάδα βλέπει αν το σκιαγραφικό γεμίζει τις σάλπιγγες και αν περνάει στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η εξέταση προγραμματίζεται συνήθως μετά το τέλος της περιόδου και πριν από την αναμενόμενη ωορρηξία. Πρέπει προηγουμένως να αποκλειστούν εγκυμοσύνη και ενεργή πυελική λοίμωξη. Αναφέρετε γνωστές αλλεργίες σε σκιαγραφικό και ζητήστε να σας εξηγήσουν τους κανόνες για τεστ εγκυμοσύνης και αντισύλληψη πριν από το ραντεβού. RadiologyInfo των ACR και RSNA: HSG, προετοιμασία και κίνδυνοι

• σύντομη συζήτηση και αποκλεισμός εγκυμοσύνης
• θέση όπως σε γυναικολογική εξέταση
• εισαγωγή του καθετήρα μέσω του τραχήλου
• αργή έγχυση του σκιαγραφικού
• πολλές ακτινογραφίες κατά την πλήρωση και τη διέλευση
• σύντομη παρακολούθηση και έπειτα συνήθως επιστροφή στο σπίτι

Ανάλογα με το εύρημα, μπορεί να φανεί αν και οι δύο σάλπιγγες είναι βατές, αν μόνο η μία είναι ανοιχτή ή αν το σκιαγραφικό σταματά σε κάποιο σημείο. Αν η κοιλότητα της μήτρας φαίνεται επίσης αλλοιωμένη, αυτό συνήθως φαίνεται επίσης.

Πώς γίνεται η HyCoSy

Η HyCoSy λειτουργεί παρόμοια, μόνο που η απεικόνιση γίνεται με υπερηχογράφημα αντί για ακτινογραφία. Μέσω ενός μικρού καθετήρα τοποθετείται σκιαγραφικό ή αφρός στη μήτρα. Στη συνέχεια η ομάδα παρακολουθεί με διακολπικό υπερηχογράφημα αν το υγρό περνάει μέσα από τις σάλπιγγες.

Ανάλογα με τον εξοπλισμό, η εξέταση μπορεί να γίνει στο γυναικολογικό ιατρείο ή στο κέντρο υπογονιμότητας. Και εδώ ο χρόνος επιλέγεται συνήθως μετά την περίοδο και πριν από την αναμενόμενη ωορρηξία. Η εγκυμοσύνη πρέπει να έχει αποκλειστεί προηγουμένως.

• υπερηχογραφικός έλεγχος πριν από το κυρίως τεστ
• τοποθέτηση μικρού καθετήρα μέσω του τραχήλου
• έγχυση του σκιαγραφικού υπό υπερηχογραφικό έλεγχο
• παρακολούθηση αν το υγρό περνάει μέσα από τις σάλπιγγες
• σύντομο τέλος και μετά συνήθως επιστροφή στην καθημερινότητα

Και η HyCoSy μπορεί να προκαλέσει πίεση ή κράμπες. Η χρήση υπερηχογραφήματος αντί ακτίνων Χ δεν σημαίνει από μόνη της ότι η εξέταση είναι ανώδυνη. Ρωτήστε εκ των προτέρων για τη διαδικασία και τις δυνατότητες ανακούφισης του πόνου.

Τι μπορεί να αισθανθεί κανείς κατά την εξέταση

Η εμπειρία είναι ατομική. Κάποιες γυναίκες νιώθουν μόνο πίεση ή ένα σύντομο τράβηγμα, άλλες πιο έντονες κράμπες. Σημασία δεν έχει μόνο η μέθοδος, αλλά και η κατάσταση των σαλπίγγων, του τραχήλου και το πώς αντιδρά το σώμα στο υγρό μέσα στη μήτρα.

Συνηθισμένες ενοχλήσεις είναι ο πόνος χαμηλά στην κοιλιά, σύντομοι σπασμοί, αίσθημα πίεσης ή ήπια αδιαθεσία. Μερικές φορές υπάρχει σύντομη αγγειοκινητική αντίδραση ή μικρή αιμορραγία μετά την εξέταση. Είναι δυσάρεστο, αλλά συνήθως περνά γρήγορα.

Δεν μπορεί να προβλεφθεί με βεβαιότητα πόσο θα πονέσει η HSG ή η HyCoSy στη δική σας περίπτωση. Και στις δύο χρειάζεται σωστή ενημέρωση για τη διαδικασία και την ανακούφιση του πόνου. Αναφέρετε αμέσως έντονο πόνο, ώστε η ομάδα να αντιδράσει ή να διακόψει την εξέταση.

Πώς να προετοιμαστείτε για HSG ή HyCoSy

Μια πιο ήρεμη εξέταση ξεκινά συχνά πριν από την ίδια την ημέρα. Όταν κάποια ξέρει τι θα ακολουθήσει, η εξέταση συνήθως βιώνεται πιο ελαφρά. Το πιο σημαντικό είναι ο σωστός χρονισμός στον κύκλο, ώστε να μην παραβλεφθεί μια πρώιμη εγκυμοσύνη και τα αποτελέσματα να είναι αξιόπιστα.

• προγραμματίστε το ραντεβού στο πρώτο μισό του κύκλου, συνήθως μετά την περίοδο και πριν την ωορρηξία
• ελέγξτε εκ των προτέρων αν χρειάζεται τεστ εγκυμοσύνης ή άλλος τρόπος αποκλεισμού εγκυμοσύνης
• συζητήστε πριν από το ραντεβού με το κέντρο αν και πότε μπορείτε να πάρετε αναλγητικό
• αν υπάρχει λοίμωξη, πυρετός ή ασυνήθιστη έκκριση, ζητήστε πρώτα αξιολόγηση
• πάρτε μαζί σας σερβιέτα ή λεπτό σερβιετάκι, γιατί μετά μπορεί να βγει λίγο σκιαγραφικό ή αίμα
• γράψτε τις ερωτήσεις σας για τον πόνο, τη διάρκεια και το αποτέλεσμα

Αν υπάρχει ήδη σπερμοδιάγραμμα ή είναι προγραμματισμένο παράλληλα, αξίζει να το αξιολογήσετε μαζί με τον έλεγχο των σαλπίγγων. Έτσι το επόμενο βήμα κρίνεται ως σύνολο, όχι μόνο από ένα εύρημα. Δείτε επίσης το άρθρο για το σπερμοδιάγραμμα και τη γονιμότητα.

Τι μπορεί να βοηθήσει στον πόνο

Τα δεδομένα για την ανακούφιση του πόνου δεν είναι ισχυρά σε όλες τις επιμέρους πτυχές, αλλά ορισμένα πρακτικά σημεία έχουν σημασία. Ένας λεπτός καθετήρας, η ήρεμη διαδικασία και η καλή τεχνική μπορούν να βοηθήσουν. Η έρευνα έχει εξετάσει επίσης την τοπική αναισθησία, προσαρμογές του σκιαγραφικού και διαφορές θερμοκρασίας.

Είναι σημαντικό να υπάρχουν ρεαλιστικές προσδοκίες: δεν βοηθά κάθε μέτρο εξίσου κάθε άτομο. Κάποιες νιώθουν σχεδόν μόνο πίεση με καλή προετοιμασία και ήπια τεχνική, άλλες είναι πιο ευαίσθητες ακόμη και υπό καλές συνθήκες. Γι' αυτό η συζήτηση πριν από την εξέταση είναι τόσο χρήσιμη.

• ρωτήστε αν μπορείτε να πάρετε αναλγητικό πριν από την εξέταση
• ζητήστε να σας εξηγήσουν την πορεία και την αναμενόμενη διάρκεια
• πείτε στην ομάδα αν κάνετε εύκολα αγγειοκινητικές αντιδράσεις σε γυναικολογικές πράξεις
• μην προγραμματίζετε την εξέταση σε περίοδο έντονου πόνου χαμηλά στην κοιλιά
• αφήστε χρόνο μετά την εξέταση, ώστε να μη χρειάζεται να βιαστείτε αμέσως

Αν το κέντρο λέει ότι ο πόνος λαμβάνεται σοβαρά υπόψη και ότι η εξέταση μπορεί να σταματήσει αν χρειαστεί, αυτό είναι καλό σημάδι. Η καλή διάγνωση δεν είναι μόνο ακριβής, αλλά και σεβαστική στη διαδικασία.

Τι δείχνει η εξέταση και τι δεν δείχνει

Η εξέταση απαντά κυρίως σε ένα ερώτημα: περνά το υγρό ή όχι; Έτσι εκτιμάται αν τουλάχιστον μία σάλπιγγα φαίνεται ανοιχτή ή αν υπάρχει υποψία απόφραξης. Μια ανοιχτή δίοδος όμως δεν αποδεικνύει ότι όλες οι λειτουργίες της σάλπιγγας είναι φυσιολογικές.

• δείχνει αν υπάρχει ορατή δίοδος
• μπορεί να υποδείξει μονόπλευρη ή αμφίπλευρη απόφραξη
• μπορεί να δείξει συγκέντρωση υγρού στη σάλπιγγα
• μπορεί να δώσει και εικόνα της κοιλότητας της μήτρας
• δεν λέει με βεβαιότητα τίποτα για την ωορρηξία, την ποιότητα του ωαρίου ή το σπερμοδιάγραμμα

Η εγκυμοσύνη μπορεί να μην επιτυγχάνεται παρά τις ανοιχτές σάλπιγγες, αν για παράδειγμα δεν υπάρχει ωορρηξία, οι παράμετροι του σπέρματος είναι μη φυσιολογικές ή κυριαρχεί άλλη αιτία. Αντίστροφα, ένας προσωρινός σπασμός ή η θέση του καθετήρα μπορεί να δημιουργήσουν ψευδή εικόνα απόφραξης. Η ASRM τονίζει ιδίως την ανάγκη περαιτέρω διερεύνησης σε φαινομενική αμφίπλευρη απόφραξη κοντά στη μήτρα. ASRM: όρια του ελέγχου βατότητας

Τι μπορεί να σημαίνουν τα παθολογικά αποτελέσματα

Αν το σκιαγραφικό δεν περάσει ή περάσει μόνο από τη μία πλευρά, πολλοί σκέφτονται αμέσως μόνιμη απόφραξη. Αυτό μπορεί να είναι αλήθεια, αλλά δεν είναι υποχρεωτικό. Ειδικά μια στένωση κοντά στη μήτρα μπορεί να μοιάζει με απόφραξη λόγω σπασμού, βλέννης ή του ίδιου του τρόπου εξέτασης.

Ένα μη φυσιολογικό εύρημα πρέπει να αξιολογείται μαζί με το ιστορικό και την τεχνική της εξέτασης. Προσωρινοί σπασμοί ή η θέση του καθετήρα μπορεί να μιμηθούν απόφραξη. Ιδίως η αμφίπλευρη απόφραξη κοντά στη μήτρα μπορεί να χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση. Από αυτό δεν προκύπτει γενικό θεραπευτικό όφελος της έκπλυσης σε κάθε HSG ή HyCoSy.

• μονόπλευρη βατότητα, αν φαίνεται ανοιχτή μόνο η μία σάλπιγγα
• αμφίπλευρη απόφραξη, αν δεν φαίνεται σκιαγραφικό να περνά στην κοιλιακή κοιλότητα
• ενδείξεις υδροσάλπιγγας, αν η σάλπιγγα φαίνεται διατεταμένη και γεμάτη υγρό
• υποψία για συμφύσεις ή περιφερικές στενώσεις, αν η ροή σταματά
• πιθανή λειτουργική απόφραξη, αν το πέρασμα λείπει μόνο υπό συγκεκριμένες συνθήκες

Ιδιαίτερα σημαντικό είναι το εύρημα υδροσάλπιγγας, γιατί μια σάλπιγγα γεμάτη υγρό μπορεί να επηρεάσει τη μετέπειτα θεραπεία υπογονιμότητας. Ανάλογα με τη συνολική εικόνα, τότε συνήθως συζητείται περαιτέρω διερεύνηση, θεραπεία ή άλλη στρατηγική.

Ποια ευρήματα είναι πιο σημαντικά για την ομάδα

Δεν έχει κάθε απόκλιση την ίδια βαρύτητα. Κάποια ευρήματα δείχνουν περισσότερο ένα προσωρινό τεχνικό πρόβλημα, ενώ άλλα ταιριάζουν καλύτερα με δομική αιτία που έχει σημασία για τη γονιμότητα.

• Στένωση κοντά στη μήτρα, που μερικές φορές μπορεί να είναι λειτουργική ή να οφείλεται σε βλέννη.
• Περιφερικές αποφράξεις ή συμφύσεις στο τελικό τμήμα της σάλπιγγας, που δείχνουν περισσότερο πραγματικό ανατομικό περιορισμό.
• Υδροσάλπιγγα, γιατί μια σάλπιγγα γεμάτη υγρό μπορεί να μειώσει την επιτυχία μελλοντικής θεραπείας.
• Ασαφής κοιλότητα μήτρας, γιατί τότε πρέπει να συζητηθούν πολύποδες, ινομυώματα ή συμφύσεις.
• Επαναλαμβανόμενα ασαφή ευρήματα, αν η πρώτη εξέταση δεν ήταν τεχνικά αρκετά σαφής.

Σε οριακό ή παθολογικό αποτέλεσμα το ιστορικό έχει μεγάλη σημασία. Προηγούμενες λοιμώξεις, επεμβάσεις, ενδομητρίωση ή ήδη γνωστές συμφύσεις αλλάζουν σημαντικά το νόημα του ευρήματος.

Πόσο αξιόπιστο είναι το αποτέλεσμα

Με λίγα λόγια: αρκετά καλό, αλλά όχι τέλειο. Η HSG και η HyCoSy είναι χρήσιμες εξετάσεις για το ερώτημα της βατότητας. Δεν αποτελούν όμως πλήρη διάγνωση για όλες τις αιτίες υπογονιμότητας. Η ακρίβεια εξαρτάται επίσης από την εμπειρία του κέντρου και την ποιότητα της απεικόνισης.

Οι μέθοδοι αξιολογούν κυρίως τη βατότητα, όχι ολόκληρη τη λειτουργία των σαλπίγγων. Στη HyCoSy σημαντικό ρόλο έχει η εμπειρία με την υπερηχογραφική τεχνική. Κανένα μεμονωμένο αποτέλεσμα δεν αντικαθιστά τη συνολική εκτίμηση ιστορικού, υπερηχογραφήματος, κύκλου, σπερμοδιαγράμματος και, όπου χρειάζεται, άλλων εξετάσεων.

Στην πράξη αυτό σημαίνει ότι ένα καλό αποτέλεσμα βοηθά να επιλεγεί το επόμενο βήμα, ενώ ένα ασαφές ή παθολογικό αποτέλεσμα είναι εξίσου πολύτιμο, γιατί δείχνει πού πρέπει να συνεχιστεί η αναζήτηση.

Τι συνήθως γίνεται μετά την εξέταση

Το αποτέλεσμα σπάνια είναι το τέλος της διερεύνησης. Συνήθως γίνεται η αφετηρία για την επόμενη απόφαση. Ανάλογα με το εύρημα υπάρχουν αρκετές λογικές κατευθύνσεις.

• σε φυσιολογική βατότητα αναζητούνται άλλες αιτίες, π.χ. ωορρηξία, σπέρμα ή μήτρα
• σε μονόπλευρη βατότητα αξιολογείται εξατομικευμένα αν θα συνεχιστεί με χρονισμό, IUI ή άλλο σχέδιο
• σε αμφίπλευρη απόφραξη ή υδροσάλπιγγα σχεδιάζεται περαιτέρω διερεύνηση ή άμεση θεραπεία
• σε ασαφές αποτέλεσμα μπορεί να χρειαστεί επανάληψη, άλλη απεικονιστική μέθοδος ή στοχευμένη χειρουργική διερεύνηση

Αν οι σάλπιγγες φαίνονται βατές αλλά η εγκυμοσύνη δεν έρχεται, αξίζει να δει κανείς συνολικά τη διαδρομή της γονιμότητας. Τότε ξαναμπαίνουν στο επίκεντρο η ωορρηξία, το σπερμοδιάγραμμα και το ερώτημα για IUI ή IVF.

Πότε η εξέταση αναβάλλεται ή συμπληρώνεται

Η εξέταση δεν πρέπει να γίνεται αμέσως σε κάθε περίπτωση. Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες πρέπει πρώτα να ξεκαθαριστεί κάτι άλλο ή να μεταφερθεί το ραντεβού.

• όταν υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης
• όταν υπάρχει οξεία λοίμωξη ή σημάδια φλεγμονής
• όταν η αιμορραγία είναι έντονη και η ορατότητα κακή
• αν η εξέταση θα γινόταν πολύ αργά στον κύκλο
• αν το ιστορικό δείχνει περισσότερο προς άλλη εξέταση

Μερικές φορές, μετά από ασαφές HSG ή HyCoSy, συζητούνται επόμενα βήματα όπως πιο λεπτομερές υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση ή άμεση συζήτηση αν η IUI ή η IVF είναι πιο κατάλληλη. Αν και η ωορρηξία είναι ασαφής, μπορεί να βοηθήσει και το άρθρο για την ωορρηξία και το γόνιμο παράθυρο.

Τι είναι καλό να γνωρίζετε πριν από το ραντεβού

Πολλοί φοβούνται κυρίως τον πόνο. Γι' αυτό είναι χρήσιμο να ξεκαθαρίσετε εκ των προτέρων πώς αντιμετωπίζει το κέντρο τη δυσφορία και τι μπορείτε να προετοιμάσετε εσείς. Τα καλά ιατρεία εξηγούν ήρεμα τη διαδικασία και λένε από πριν πότε πρέπει να ενημερώσετε αν κάτι πονάει περισσότερο από το αναμενόμενο.

• ρωτήστε ποια είναι η καλύτερη στιγμή στον κύκλο
• ρωτήστε αν μπορείτε να πάρετε αναλγητικό νωρίτερα
• ρωτήστε πόση ώρα περίπου διαρκεί η εξέταση
• ρωτήστε πότε θα λάβετε το αποτέλεσμα
• ρωτήστε ποιο είναι το επόμενο βήμα αν το εύρημα είναι παθολογικό

Αν ήδη ξέρετε ότι μπορεί να υπάρχει πρόβλημα στις σάλπιγγες, είναι καλό να σκέφτεστε το επόμενο βήμα πριν από την εξέταση. Έτσι η διάγνωση γίνεται μέρος ενός σαφούς σχεδίου και όχι ένα απομονωμένο τεστ.

Συμπέρασμα

Ο έλεγχος της βατότητας των σαλπίγγων δεν είναι περιττή προσθήκη, αλλά συχνά βασικό κομμάτι της διερεύνησης της υπογονιμότητας. Η HSG και η HyCoSy απαντούν στο σημαντικό ερώτημα αν το πέρασμα φαίνεται ανοιχτό, αλλά δεν λένε όλη την ιστορία για τη γονιμότητα. Όταν κάποιος ξέρει πώς γίνεται η εξέταση, πόσο μπορεί να πονέσει και τι μπορεί ή δεν μπορεί να δείξει το αποτέλεσμα, είναι πολύ πιο εύκολο να το καταλάβει ψύχραιμα και ρεαλιστικά.