Τι είναι η ρήξη του περίνεου
Το περίνεο είναι η περιοχή ανάμεσα στον έξοδο του κόλπου και τον πρωκτό. Σε κολπικό τοκετό το ιστό εκεί μπορεί να σχιστεί όταν υποστεί μεγάλη διάταση. Η ρήξη του περίνεου είναι ένας συνηθισμένος τραυματισμός κατά τον τοκετό και δεν υποδηλώνει από μόνη της επιτυχία ή αποτυχία της γέννας.
Πιο χρήσιμα από τις ένοχες σκέψεις είναι τρία πρακτικά σημεία: Ο ακριβής βαθμός πρέπει να καταγράφεται, το τραύμα χρειάζεται κατάλληλη αντιμετώπιση και στη λοχεία χρειάζεσαι ένα σχέδιο που επιτρέπει την επούλωση αντί να σε ωθεί συνέχεια στα όριά σου.
Βαθμοί 1 έως 4 και γιατί αυτό μετράει για τη μετέπειτα φροντίδα
Η κατάταξη ανά βαθμό περιγράφει ποιες δομές επηρεάζονται. Δεν προβλέπει με ακρίβεια πόσο έντονο θα είναι το άλγος, γιατί σημαντικό ρόλο παίζουν το οίδημα, οι αιματώματα και η ατομική ευαισθησία.
Ρήξη περίνεου βαθμός 1
Αφορά δέρμα και βλεννογόνο. Μπορεί να καίει και να ενοχλεί στο κάθισμα, αλλά συχνά επουλώνεται σχετικά γρήγορα.
Ρήξη περίνεου βαθμός 2
Συμμετέχουν επιπλέον οι μυς του περίνεου, όχι όμως ο πρωκτικός σφιγκτήρας. Η επούλωση εδώ είναι συχνά πιο αντιληπτή και διαρκεί περισσότερο, ιδιαίτερα εάν προστεθεί οίδημα ή μελανιά.
Ρήξη περίνεου βαθμός 3 και 4
Εδώ εμπλέκεται ο πρωκτικός σφιγκτήρας, και στον βαθμό 4 επιπλέον η βλεννογόνος του εντέρου. Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά αναφέρονται ως OASI (τραυματισμός του πρωκτικού σφιγκτήρα κατά τον τοκετό). Σε OASI η σύγκλειση και η μετέπειτα φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντικές, γιατί χωρίς σωστή αντιμετώπιση μπορεί να εμφανιστούν μετέπειτα προβλήματα στη συγκράτηση αερίων ή κοπράνων.
Μια σαφής επισκόπηση για τις OASI, την επιδιόρθωση και τη συνηθισμένη μετεγχειρητική φροντίδα παρέχεται από επαγγελματικούς φορείς όπως το RCOG. RCOG: Τρίτου και τέταρτου βαθμού ρήξεις (OASI)
Γιατί συμβαίνει μια ρήξη του περίνεου
Η ρήξη του περίνεου συμβαίνει συνήθως στη φάση της εξώθησης, όταν γεννιέται το κεφάλι ή οι ώμοι. Παράγοντες όπως η διάταση, η ταχύτητα εξόδου, η τάση των ιστών και η μηχανική του τοκετού δρουν από κοινού. Σπάνια υπάρχει ένας και μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας.
Καταστάσεις όπου ο κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος είναι, για παράδειγμα, οι επεμβατικές (instrumental) γεννήσεις, πολύ γρήγορη έξοδος, μεγάλη διάρκεια εξώθησης ή έντονη πίεση στην περιοχή του περίνεου. Αυτό δεν αποτελεί βεβαιότητα, αλλά εξηγεί γιατί η προστασία του περίνεου και η καλή υποστήριξη κατά τον τοκετό έχουν σημασία.
Αντιμετώπιση αμέσως μετά τον τοκετό
Μετά τη γέννα εξετάζεται η περιοχή του περίνεου. Μικρότερες ρωγμές ράβονται ή αντιμετωπίζονται συντηρητικά ανάλογα με τη θέση, την αιμορραγία και τα χείλη του τραύματος. Οι βαθύτεροι τραυματισμοί πρέπει να αναγνωριστούν αξιόπιστα, ώστε η τεχνική ραφής, η ανακούφιση από τον πόνο και η μετέπειτα φροντίδα να ταιριάζουν με τη βλάβη.
Σε OASI η επέμβαση γίνεται συνήθως υπό κατάλληλες συνθήκες, συχνά σε χειρουργείο. Μετά συνηθίζονται ρύθμιση της κένωσης, διαχείριση του πόνου και δομημένος έλεγχος. Επαγγελματικοί οδηγοί, όπως αυτοί της ACOG, τονίζουν πόσο κρίσιμη είναι η σωστή διάγνωση και η εξειδικευμένη επιδιόρθωση για τη μελλοντική λειτουργία. ACOG: Πρόληψη και διαχείριση γεννητικών ρήξεων κατά τον κολπικό τοκετό
Επούλωση στη λοχεία: τι είναι συχνά φυσιολογικό
Πόνος, κάψιμο, τράβηγμα
Τις πρώτες μέρες είναι συνηθισμένοι οι πόνοι στο κάθισμα, όταν σηκώνεσαι και στην τουαλέτα. Το κάψιμο κατά την ούρηση μπορεί να προκύψει αν τα ούρα έρθουν σε επαφή με ευαίσθητο βλεννογόνο. Σε πολλούς η κατάσταση βελτιώνεται εμφανώς μέσα σε ημέρες, σε βαθύτερες ρήξεις μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες.
Οίδημα και αιματώματα
Το οίδημα είναι αναμενόμενο μετά από τραυματισμό ιστών. Ένα αιμάτωμα μπορεί να φαίνεται σαν σκληρή, επώδυνη περιοχή και να προκαλεί έντονο πόνο, ακόμα κι αν το ίδιο το σχίσιμο δεν είναι πολύ βαθύ. Αν ο πόνος είναι πολύ έντονος, επιδεινωθεί απότομα ή νιώθεις ότι είσαι άρρωστη, χρειάζεται έλεγχος.
Ράμματα, τσιμπήματα και ασυνήθιστο αίσθημα
Τα ράμματα μπορεί να τσιμπάνε ή να τραβάνε, ειδικά στο κάθισμα. Συχνά αυτό είναι προσωρινό. Μερικά ράμματα απορροφούνται μόνα τους. Αν νιώθεις ότι κάτι τρίβεται ή τσιμπά σαν μικρό σύρμα, ένας έλεγχος μπορεί να βοηθήσει, γιατί μερικές φορές είναι δυνατή μια μικρή ρύθμιση.
Η κένωση είναι συχνά το πιο δύσκολο σημείο
Ο φόβος για την πρώτη κένωση είναι συνηθισμένος. Αν σφίγγεις πολύ ή πιέζεις, οι πόνοι γίνονται συνήθως εντονότεροι. Οι μαλακές κενώσεις αποτελούν συχνά την καλύτερη ανακούφιση, ειδικά μετά από OASI. Αυτό δεν είναι θέμα πολυτελείας, αλλά προστασίας του τραύματος.
Πρακτική ανακούφιση στην καθημερινότητα
Στη λοχεία έχει περισσότερο σημασία ένα περιβάλλον που μειώνει την τριβή παρά η απόλυτη τελειότητα. Στόχος είναι να μην αναζωπυρώνεται συνεχώς το οίδημα και να οργανώσεις τις επισκέψεις στην τουαλέτα ώστε να μην χτίζεται φόβος.
Ψύξη, θέση, αποφυγή πίεσης
- Η ψύξη μπορεί τις πρώτες μέρες να μειώσει οίδημα και πόνο, ειδικά μετά από δραστηριότητα.
- Το πλαγιαστό κάθισμα, οι σύντομες περιόδοι καθίσματος και οι συχνές αλλαγές θέσης είναι συχνά πιο βοηθητικά από το να αντέχεις επί πολύ.
- Η πλαγιαστή θέση με μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια μπορεί να ανακουφίσει, αν το ξάπλωμα είναι άβολο.
Τουαλέτα χωρίς επιπλέον φόρτιση
- Χλιαρό νερό πάνω στην περιοχή των γεννητικών οργάνων μπορεί να μειώσει το κάψιμο στην ούρηση.
- Η απαλή καθαριότητα είναι προτιμότερη από το έντονο τρίψιμο, ειδικά αν το τραύμα είναι ευαίσθητο.
- Αν νιώθεις ότι πιέζεις πολύ, μια παύση είναι συχνά προτιμότερη από το να επιμένεις με πίεση.
Κινητικότητα δοσολογημένη αντί όλα ή τίποτα
Η απόλυτη ακινησία δυσκολεύει πολλά: το έντερο γίνεται πιο αργό, η αίσθηση του πυελικού εδάφους πιο επισφαλής και ψυχολογικά νιώθεις περιορισμένη. Σύντομες, τακτικές μετακινήσεις είναι συχνά καλύτερη στρατηγική. Αν το βράδυ αισθάνεσαι πολύ χειρότερα απ’ ό,τι το πρωί, το φορτίο της ημέρας πιθανότατα ήταν υπερβολικό.
Πυελικός πυθμένας, αποκατάσταση και φυσικοθεραπεία
Ο πυελικός πυθμένας επιβαρύνθηκε από κάθε εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από το αν υπήρξε ρήξη. Μετά από ρήξη μπορεί να γίνει πιο ευαίσθητος ή να δίνει αίσθηση αστάθειας. Η αποκατάσταση μετά τον τοκετό είναι λιγότερο θέμα έντονης άσκησης και περισσότερο θέμα δοσολογίας: ξεκίνα ήπια, παρακολούθησε τα συμπτώματα και μην προχωράς πέρα από τον πόνο.
Μετά από OASI η δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντική, γιατί τα προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν όταν η καθημερινότητα ξαναγίνει πιο ενεργή. Έντυπα πληροφοριών από υπηρεσίες δημόσιας υγείας συνοψίζουν καλά τη μετεγχειρητική φροντίδα και τις πρακτικές συμβουλές. NHS: Συμβουλές μετά ρήξεις 3ου και 4ου βαθμού
Προειδοποιητικά σημεία: πότε να μη περιμένεις
Πολλά προβλήματα είναι δυσάρεστα αλλά αναμενόμενα. Τα παρακάτω σημεία όμως υποδεικνύουν πιθανή επιπλοκή ή ότι χρειάζεται νέα ιατρική εκτίμηση.
- Πυρετός, ρίγη, έντονη αδιαθεσία
- Το τραύμα γίνεται έντονα κόκκινο, θερμό, υγρό ή αναδίδει δυσάρεστη οσμή
- Οι πόνοι επιδεινώνονται ξεκάθαρα τις ημέρες αντί να βελτιώνονται
- Έντονο, αυξανόμενο οίδημα ή ένας επώδυνος όζος που αλλάζει γρήγορα
- Νεοεμφανιζόμενα προβλήματα στη συγκράτηση αερίων ή κοπράνων, ιδιαίτερα μετά από OASI
Αν έχεις αμφιβολία, μια έγκαιρη επικοινωνία συνήθως είναι ο συντομότερος δρόμος. Πολλά προβλήματα στη λοχεία σταθεροποιούνται γρηγορότερα αν αντιμετωπιστούν νωρίς παρά αργότερα υπό μόνιμη πίεση.
Πρόληψη για τον επόμενο τοκετό: τι δείχνει η τεκμηρίωση
Κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι δεν θα συμβεί ρήξη, αλλά υπάρχουν μέτρα που σε μελέτες συνδέονται με λιγότερο σοβαρούς τραυματισμούς ή λιγότερους επισιετομές και που πολλοί μπορούν να εφαρμόσουν.
Περινεϊικό μασάζ στην εγκυμοσύνη
Μια ανάλυση Cochrane δείχνει ότι το προγεννητικό περινεϊκό μασάζ μπορεί να μειώσει την πιθανότητα τραυματισμών του περίνεου, ειδικά τις επισιετομές, και ότι μακροχρόνιοι πόνοι στο περίνεο αναφέρονται λιγότερο συχνά. Cochrane: Αντιμετώπιση με προγεννητικό περινεϊκό μασάζ
Ζεστές κομπρέσες και περινεϊκό μασάζ στη φάση εξώθησης
Μια ανασκόπηση Cochrane για τεχνικές στη φάση εξώθησης εντοπίζει στοιχεία ότι οι ζεστές κομπρέσες και το μασάζ μπορεί να μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών ρήξεων του περίνεου. Cochrane Library: Περινεϊκές τεχνικές κατά τη δεύτερη φάση του τοκετού
Τι πρακτικά να κρατήσεις
- Μίλησε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το πώς θα γίνει η προστασία του περίνεου στον τοκετό.
- Ρώτησε αν είναι δυνατές ζεστές κομπρέσες.
- Αν είχες OASI, ξεκίνα από νωρίς τον σχεδιασμό του τοκετού στην επόμενη εγκυμοσύνη.
Μύθοι και γεγονότα για τη ρήξη του περίνεου
- Μύθος: Ισχυρός πόνος σημαίνει αυτόματα σοβαρή ρήξη. Γεγονός: Το οίδημα ή το αιμάτωμα μπορεί να πονάει πολύ, ακόμα και σε μικρότερες ρήξεις.
- Μύθος: Μια ρήξη του περίνεου πάντα επουλώνεται γρήγορα και πλήρως χωρίς παρακολούθηση. Γεγονός: Πολλές επουλώνονται καλά, αλλά μετά από OASI η δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα είναι κρίσιμη.
- Μύθος: Στην κένωση πρέπει απλώς να πιέσεις και να το κάνεις. Γεγονός: Το σφίξιμο και ο φόβος συχνά επιτείνουν τον πόνο. Οι μαλακές κενώσεις και η ηρεμία συνήθως βοηθούν περισσότερο.
- Μύθος: Η περιποίηση της ουλής σημαίνει συνεχώς να κάνεις κάτι πάνω της. Γεγονός: Στην αρχή μετράει η προστασία και η ηρεμία· αργότερα η ήπια κινητοποίηση μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά η υπερδραστηριότητα ενοχλεί τους ιστούς.
- Μύθος: Η έντονη μυρωδιά στη λοχεία είναι πάντα φυσιολογική. Γεγονός: Η άσχημη οσμή μαζί με πόνο ή πυρετό μπορεί να είναι προειδοποιητικό σημάδι.
- Μύθος: Η κίνηση μετά από ρήξη είναι γενικά κακή. Γεγονός: Η δοσολογημένη κίνηση είναι συχνά βοηθητική· το πρόβλημα είναι η υπερφόρτιση.
Συμπέρασμα
Η ρήξη του περίνεου είναι ένας συνηθισμένος τραυματισμός του τοκετού με μεγάλη ποικιλία έκφρασης. Για τους περισσότερους ισχύει ότι βελτιώνεται σταδιακά, αν υποστηρίζονται ρεαλιστικά ο πόνος, η τουαλέτα και οι καθημερινές δραστηριότητες. Σε βαθύτερες ρήξεις η δομημένη μετεγχειρητική φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντική.
Αν πρέπει να κρατήσεις δύο πράγματα: Παρακολούθησε την πορεία σε βάθος μερικών ημερών και λάβε σοβαρά τα προειδοποιητικά σημάδια. Η έγκαιρη βοήθεια δεν είναι υπερβολή, αλλά έξυπνη ιατρική στη λοχεία.
