Ρήξη του περίνεου μετά τον τοκετό: βαθμοί, επούλωση, πόνος και προειδοποιητικά σημεία

Τι είναι η ρήξη του περίνεου

Το περίνεο είναι η περιοχή ανάμεσα στο άνοιγμα του κόλπου και τον πρωκτό. Όταν αυτός ο ιστός διατείνεται έντονα κατά τον κολπικό τοκετό, μπορεί να προκύψει ρήξη. Η ρήξη του περίνεου είναι συχνός τραυματισμός του τοκετού και από μόνη της δεν λέει τίποτα για το αν ο τοκετός ήταν καλός ή κακός.

Πιο χρήσιμα από τις ενοχές είναι τρία πρακτικά ερωτήματα: ποιος είναι ο βαθμός της ρήξης, πώς αντιμετωπίστηκε το τραύμα και τι χρειάζεται το σώμα σου στη λοχεία για να ξεκινήσει καλά η επούλωση.

Βαθμοί 1 έως 4 και γιατί έχει σημασία για τη μετέπειτα φροντίδα

Η ταξινόμηση κατά βαθμό περιγράφει πόσο βαθιά είναι η κάκωση. Δεν δείχνει αξιόπιστα πόσο έντονος θα είναι ο πόνος, γιατί το οίδημα, τα αιματώματα και η ατομική ευαισθησία παίζουν επίσης μεγάλο ρόλο.

Ρήξη του περίνεου βαθμού 1

Αφορούν το δέρμα και τον βλεννογόνο. Μπορεί να προκαλούν κάψιμο και να ενοχλούν στο κάθισμα, αλλά συχνά επουλώνονται σχετικά γρήγορα.

Ρήξη του περίνεου βαθμού 2

Επιπλέον συμμετέχουν οι μύες του περίνεου, όχι όμως ο πρωκτικός σφιγκτήρας. Η ανάρρωση εδώ συχνά γίνεται αισθητή για περισσότερο χρόνο, ειδικά αν προστεθούν οίδημα ή εκχυμώσεις.

Ρήξη του περίνεου βαθμού 3 και 4

Εδώ εμπλέκεται ο πρωκτικός σφιγκτήρας και στον βαθμό 4 επιπλέον ο εντερικός βλεννογόνος. Αυτοί οι τραυματισμοί συχνά αναφέρονται ως OASI, δηλαδή μαιευτικός τραυματισμός του πρωκτικού σφιγκτήρα. Στο OASI η αποκατάσταση και η μετέπειτα φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντικές, γιατί χωρίς αυτές αργότερα μπορεί να γίνουν πιο πιθανά προβλήματα με τη συγκράτηση αερίων ή κοπράνων.

Μια καθαρή επισκόπηση για το OASI, την αποκατάσταση και τη συνήθη μετέπειτα φροντίδα παρέχει το RCOG. RCOG: Ρήξεις τρίτου και τέταρτου βαθμού (OASI)

Γιατί συμβαίνει η ρήξη του περίνεου

Η ρήξη του περίνεου συμβαίνει συνήθως στη φάση της εξώθησης, όταν γεννιέται το κεφάλι ή οι ώμοι. Εκεί δρουν μαζί η διάταση, η ταχύτητα, η τάση των ιστών και η μηχανική του τοκετού. Σπάνια υπάρχει ένας και μόνο λόγος.

Ο κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος, για παράδειγμα, σε τοκετό με εργαλεία, σε πολύ γρήγορο τοκετό, σε παρατεταμένη φάση εξώθησης ή όταν ασκείται έντονη πίεση στο περίνεο. Αυτό δεν είναι πρόβλεψη, αλλά εξήγηση για το γιατί η προστασία του περίνεου και η καλή υποστήριξη σε αυτές τις καταστάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές.

Φροντίδα αμέσως μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό εξετάζεται η περιοχή του περίνεου. Οι μικρότερες ρήξεις μπορεί, ανάλογα με το εύρημα, να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή να ραφτούν. Οι βαθιές κακώσεις πρέπει να αναγνωριστούν με αξιοπιστία, ώστε η τεχνική συρραφής, η ανακούφιση του πόνου και η μετέπειτα φροντίδα να ταιριάζουν με το εύρημα.

Στο OASI η φροντίδα συχνά γίνεται σε πιο ήρεμες συνθήκες, συχνά σε χειρουργείο. Μετά από αυτό, ανάλογα με την κατάσταση, είναι σημαντικά η ανακούφιση από τον πόνο, η ρύθμιση των κενώσεων και ο δομημένος έλεγχος. Η ACOG τονίζει πόσο κρίσιμη είναι η ακριβής διάγνωση και η επαγγελματική αποκατάσταση για τη μελλοντική λειτουργία. ACOG: Πρόληψη και αντιμετώπιση μαιευτικών ρήξεων

Επούλωση στη λοχεία: τι είναι συχνά φυσιολογικό

Πόνος, κάψιμο και τράβηγμα

Τις πρώτες μέρες είναι συχνός ο πόνος στο κάθισμα, όταν σηκώνεσαι και στην τουαλέτα. Το κάψιμο στην ούρηση μπορεί να εμφανιστεί όταν τα ούρα έρθουν σε επαφή με ερεθισμένο βλεννογόνο. Σε πολλές γυναίκες βελτιώνεται αισθητά μέσα σε μέρες, ενώ οι βαθύτερες ρήξεις χρειάζονται εβδομάδες.

Οίδημα και αιματώματα

Το οίδημα είναι αναμενόμενο μετά από κάκωση ιστών. Το αιμάτωμα μπορεί να μοιάζει με σκληρή, επώδυνη στην πίεση περιοχή και να πονάει έντονα, ακόμα κι αν η ίδια η ρήξη δεν είναι βαθιά. Αν ο πόνος είναι πολύ έντονος, αυξάνεται ξαφνικά ή νιώθεις άρρωστη, πρέπει να ελεγχθεί.

Ράμματα, τσιμπήματα και παράξενη αίσθηση

Τα ράμματα μπορεί να τσιμπάνε ή να τραβάνε, ειδικά στο κάθισμα. Συχνά αυτό είναι προσωρινό. Κάποια ράμματα απορροφώνται μόνα τους. Αν νιώθεις ότι κάτι τρίβεται ή σε τρυπά σαν μικρό σύρμα, ένας έλεγχος μπορεί να βοηθήσει, γιατί κάποιες φορές είναι δυνατή μια μικρή προσαρμογή.

Η κένωση είναι συχνά η πιο δύσκολη στιγμή

Ο φόβος για την πρώτη κένωση είναι συχνός. Όταν σφίγγεσαι ή πιέζεις έντονα, ο πόνος συνήθως αυξάνεται. Τα μαλακά κόπρανα είναι συχνά η καλύτερη ανακούφιση, ιδιαίτερα μετά από OASI. Αυτό δεν είναι δευτερεύον θέμα, αλλά πραγματική προστασία του τραύματος.

Πρακτική ανακούφιση στην καθημερινότητα

Στη λοχεία έχει μεγαλύτερη σημασία να μειώνεις την τριβή και την πίεση παρά να επιδιώκεις την τελειότητα. Στόχος είναι να μην ξαναπροκαλείται το οίδημα και να οργανώνεις τις επισκέψεις στην τουαλέτα έτσι ώστε να μη δημιουργείται κάθε φορά νέος φόβος.

Ψύξη, στάση σώματος και αποφυγή πίεσης

• Η ψύξη μπορεί τις πρώτες μέρες να μειώσει το οίδημα και τον πόνο, ιδιαίτερα μετά από καταπόνηση.
• Το πλάγιο κάθισμα, οι σύντομες περίοδοι καθίσματος και οι συχνές αλλαγές θέσης συχνά βοηθούν περισσότερο από το να αντέχεις για πολλή ώρα.
• Το πλάγιο ξάπλωμα με ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια μπορεί να ανακουφίσει, αν η ύπτια θέση είναι δυσάρεστη.

Τουαλέτα χωρίς επιπλέον επιβάρυνση

• Χλιαρό νερό πάνω στην περιοχή των γεννητικών οργάνων μπορεί να μειώσει το κάψιμο στην ούρηση.
• Ο απαλός καθαρισμός είναι προτιμότερος από το έντονο τρίψιμο, ειδικά όταν το τραύμα είναι ευαίσθητο.
• Αν νιώθεις ότι πιέζεις, είναι συχνά καλύτερο να κάνεις ένα διάλειμμα παρά να εξαναγκάζεις την πίεση.

Κίνηση με μέτρο αντί για όλα ή τίποτα

Η πλήρης ακινησία δυσκολεύει πολλά: το έντερο γίνεται πιο αργό, η αίσθηση στο πυελικό έδαφος πιο αβέβαιη και ψυχικά όλα στενεύουν. Οι σύντομοι, τακτικοί περίπατοι είναι συχνά καλύτερη στρατηγική. Αν το βράδυ νιώθεις πολύ χειρότερα από το πρωί, το ημερήσιο φορτίο ήταν πιθανότατα υπερβολικό.

Πυελικό έδαφος, αποκατάσταση και οικειότητα

Το πυελικό έδαφος επιβαρύνεται μετά από κάθε εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από το αν υπήρξε ρήξη. Μετά από ρήξη μπορεί να είναι πιο ευαίσθητο ή να δίνει αίσθηση αστάθειας. Η αποκατάσταση τότε είναι λιγότερο θέμα άσκησης με δύναμη και περισσότερο θέμα δοσολογίας: ξεκίνα απαλά, παρακολούθησε τα συμπτώματα και μην γυμνάζεσαι μέσα στον πόνο.

Μετά το OASI οι δομημένες μετέπειτα φροντίδες είναι ιδιαίτερα σημαντικές, γιατί τα συμπτώματα μερικές φορές εμφανίζονται μόνο όταν η καθημερινότητα ξαναγίνει πιο ενεργή. Το NHS συνοψίζει καλά τη μετέπειτα φροντίδα, την καθημερινότητα και τις τυπικές συστάσεις. NHS: Το σώμα σου μετά τον τοκετό

Ο ουλώδης ιστός τις πρώτες εβδομάδες μπορεί να είναι ξηρός, ευαίσθητος ή λιγότερο ελαστικός. Αν θέλεις ξανά σεξ, βοηθούν ένα αργό ξεκίνημα, αρκετό λιπαντικό και μια στιγμή κατά την οποία το άγγιγμα και η διάταση νιώθονται ασφαλή. Αν ακόμα τραβάει, καίει ή προκαλεί φόβο, είναι απολύτως σωστό να περιμένεις.

Μπάνιο, ντους και ζέστη

Η ήπια ζέστη μπορεί να είναι ευχάριστη, αν χαλαρώνει την περιοχή και δεν την ερεθίζει επιπλέον. Ένα σύντομο ζεστό μπάνιο βοηθά ορισμένες γυναίκες, αρκεί μετά να στεγνώνεται καλά το τραύμα. Τα μεγάλα μπάνια είναι λιγότερο κατάλληλα, ειδικά αν το δέρμα μαλακώνει ή η περιοχή καίει περισσότερο μετά.

Το ντους συνήθως είναι δυνατό νωρίς, αρκεί η ροή του νερού να είναι ήπια. Αν σε βοηθά περισσότερο η ψύξη από τη ζέστη, και αυτό είναι απόλυτα λογικό. Δεν υπάρχει μία και μόνη σωστή μέθοδος, αλλά αυτό που ηρεμεί καλύτερα το τραύμα σου στην καθημερινότητα. Hillingdon: Φροντίδα του περίνεουCUH: Ρήξεις περίνεου τρίτου και τέταρτου βαθμού

Τι συμβαίνει αν το τραύμα ανοίξει;

Ένα μικρό άνοιγμα του τραύματος δεν είναι λόγος πανικού, αλλά πρέπει να εξεταστεί. Ανάλογα με το μέγεθος, τον πόνο και την πορεία της επούλωσης, η περιοχή καθαρίζεται, παρακολουθείται ή αντιμετωπίζεται περαιτέρω. Δεν χρειάζεται κάθε τραύμα σε κάθε περίπτωση να ξαναραφτεί αμέσως.

Αν νιώσεις ότι τα χείλη απομακρύνονται, ότι το σημείο υγραίνεται ξαφνικά περισσότερο ή ότι ο πόνος αλλάζει καθαρά, είναι χρήσιμο να γίνει έλεγχος έγκαιρα. Όσο νωρίτερα το δει κάποιος, τόσο καλύτερα μπορεί να κριθεί ποιο είναι το επόμενο κατάλληλο βήμα.

Πότε οι ασκήσεις του πυελικού εδάφους ξαναβοηθούν

Οι ήπιες ασκήσεις του πυελικού εδάφους μπορούν να είναι χρήσιμες μετά τον τοκετό, αλλά όχι ως προπόνηση δύναμης με πίεση. Αν το τραύμα είναι πολύ πρόσφατο, πολύ επώδυνο ή έντονα πρησμένο, η ξεκούραση είναι πρώτα σημαντικότερη. Όταν νιώθεις έτοιμη, μια προσεκτική έναρξη μπορεί να είναι χρήσιμη, καλύτερα όπως έχει συστήσει η μαία ή ο γιατρός.

Αν η σύσπαση προκαλεί περισσότερο πόνο, τράβηγμα ή πίεση προς τα κάτω, αυτό είναι σημάδι να πας πιο αργά και να ξαναδείς την περιοχή.

Προειδοποιητικά σημάδια: πότε να μη περιμένεις

Πολλά συμπτώματα είναι δυσάρεστα αλλά αναμενόμενα. Τα παρακάτω σημάδια περισσότερο δείχνουν επιπλοκή ή ότι η κατάσταση πρέπει να επανεκτιμηθεί ιατρικά.

• Πυρετός, ρίγη ή έντονο αίσθημα αρρώστιας
• Το τραύμα γίνεται πιο κόκκινο, πιο ζεστό, βγάζει υγρό ή μυρίζει άσχημα
• Ο πόνος χειροτερεύει μέρα με τη μέρα αντί να υποχωρεί
• Έντονο, αυξανόμενο οίδημα ή επώδυνο ογκίδιο που αλλάζει γρήγορα
• Νεοεμφανιζόμενα προβλήματα με τη συγκράτηση αερίων ή κοπράνων, ιδιαίτερα μετά το OASI

Αν δεν είσαι σίγουρη, η έγκαιρη επικοινωνία είναι συνήθως ο πιο σύντομος δρόμος. Πολλά προβλήματα στη λοχεία σταθεροποιούνται πιο εύκολα όταν εντοπιστούν νωρίς, παρά αργότερα υπό συνεχή πίεση.

Πρόληψη για τον επόμενο τοκετό

Κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι δεν θα συμβεί ρήξη. Υπάρχουν όμως μέτρα που σε μελέτες συνδέθηκαν με λιγότερες σοβαρές κακώσεις ή με λιγότερες επισιοτομές και που πολλές γυναίκες μπορούν να εφαρμόσουν στην πράξη.

Μασάζ του περίνεου στην εγκυμοσύνη

Ανάλυση Cochrane δείχνει ότι το προγεννητικό μασάζ του περίνεου μπορεί να μειώσει την πιθανότητα κακώσεων του περίνεου, ιδιαίτερα των επισιοτομών, και ότι αναφέρεται σπανιότερα παρατεταμένος πόνος στο περίνεο. Cochrane: Προγεννητικό μασάζ του περίνεου

Ζεστές κομπρέσες και μασάζ του περίνεου στη φάση της εξώθησης

Ανασκόπηση Cochrane για τις τεχνικές στη φάση της εξώθησης βρίσκει ενδείξεις ότι οι ζεστές κομπρέσες και το μασάζ μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο σοβαρών κακώσεων του περίνεου. Cochrane Library: Τεχνικές του περίνεου κατά τη δεύτερη φάση

Τι να κρατήσεις πρακτικά από αυτό

• Στη διάρκεια της εγκυμοσύνης μίλησε για το πώς γίνεται η προστασία του περίνεου στη μαιευτική αίθουσα.
• Ρώτησε αν είναι δυνατές οι ζεστές κομπρέσες.
• Αν είχες OASI, ο έγκαιρος προγραμματισμός της επόμενης γέννας στη νέα εγκυμοσύνη είναι σημαντικός.

Μύθοι και γεγονότα για τη ρήξη του περίνεου

• Μύθος: Ο έντονος πόνος σημαίνει αυτόματα σοβαρή ρήξη. Γεγονός: Το οίδημα ή το αιμάτωμα μπορούν να πονάνε έντονα ακόμη και σε μικρότερες ρήξεις.
• Μύθος: Η ρήξη του περίνεου επουλώνεται πάντα γρήγορα και πλήρως χωρίς μετέπειτα φροντίδα. Γεγονός: Πολλές κακώσεις επουλώνονται καλά, αλλά στο OASI η δομημένη μετέπειτα φροντίδα είναι καθοριστική.
• Μύθος: Στην κένωση πρέπει απλώς να σφίξεις τα δόντια και να το περάσεις. Γεγονός: Η πίεση και ο φόβος συχνά εντείνουν τον πόνο. Τα μαλακά κόπρανα και η ηρεμία είναι συνήθως καλύτερη στρατηγική.
• Μύθος: Η φροντίδα της ουλής σημαίνει να κάνεις συνεχώς κάτι πάνω της. Γεγονός: Στην αρχή μετρά προστασία και ηρεμία, αργότερα η ήπια κινητοποίηση μπορεί να βοηθήσει. Η υπερβολική δραστηριότητα ερεθίζει τον ιστό.
• Μύθος: Η άσχημη μυρωδιά στη λοχεία είναι πάντα φυσιολογική. Γεγονός: Η δυσάρεστη οσμή μαζί με πόνο ή πυρετό μπορεί να είναι προειδοποιητικό σημάδι.
• Μύθος: Η κίνηση μετά από ρήξη του περίνεου είναι γενικά κακή. Γεγονός: Η δοσολογημένη κίνηση συχνά βοηθά. Το πρόβλημα είναι η υπερφόρτωση.

Συμπέρασμα

Η ρήξη του περίνεου είναι συχνός τραυματισμός του τοκετού με πολύ διαφορετική πορεία. Για τις περισσότερες γυναίκες ισχύει: αν ο πόνος, η τουαλέτα και η καθημερινότητα υποστηρίζονται με ρεαλιστικό τρόπο, η κατάσταση βελτιώνεται σταδιακά. Στις βαθιές ρήξεις η δομημένη μετέπειτα φροντίδα είναι ιδιαίτερα σημαντική. Αν η πορεία σε ανησυχεί ή αντί για βελτίωση χειροτερεύει καθαρά, η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας δεν είναι υπερβολή, αλλά ο πιο γρήγορος δρόμος πίσω στην ασφάλεια.