Ράμμα του περινέου στη λοχεία: ράμματα, φροντίδα, πόνος στο κάθισμα και προειδοποιητικά σημάδια

Τι είναι το ράμμα του περινέου και γιατί γίνεται

Το ράμμα του περινέου κλείνει ιστό που έχει σκιστεί κατά τον τοκετό ή έχει κοπεί σκόπιμα για να διευκολυνθεί η γέννα. Στόχος είναι να σταματήσει η αιμορραγία, να υποστηριχθεί η επούλωση και να αποκατασταθεί σταδιακά η αντοχή του ιστού.

Αυτό μπορεί να χρειαστεί μετά από ρήξη του περινέου, μετά από περινεοτομή ή μετά από άλλους μικρούς μαιευτικούς τραυματισμούς γύρω από την είσοδο του κόλπου. Πολλά ράμματα γίνονται με απορροφήσιμα νήματα που διαλύονται μόνα τους με τον χρόνο.

Χρήσιμη γενική καθοδήγηση για τις ρήξεις του περινέου και τις περινεοτομές δίνει το RCOG, μαζί με την υπενθύμιση ότι η επούλωση θέλει χρόνο και ότι τα προειδοποιητικά σημάδια πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. RCOG: Ρήξεις του περινέου κατά τον τοκετό

Πώς συνήθως αισθάνεται η επούλωση τις πρώτες εβδομάδες

Η επούλωση σπάνια είναι μια ευθεία γραμμή. Τις πρώτες μέρες κυριαρχούν ο πόνος στο τραύμα, το πρήξιμο και η έντονη ευαισθησία. Μετά για πολλούς η κατάσταση βελτιώνεται σταδιακά, αλλά μπορεί να υπάρξουν και πιο δύσκολες μέρες, για παράδειγμα μετά από πολλή ώρα καθισμένοι, κακό ύπνο ή δύσκολη κένωση.

Συχνές αισθήσεις

• Κάψιμο ή τράβηγμα όταν σηκώνεσαι, κάθεσαι ή ουρείς
• Αίσθημα πίεσης μετά από παρατεταμένο κάθισμα
• Σύντομο τσίμπημα σε ορισμένα σημεία όταν η άκρη του ράμματος τρίβεται
• Σκληρή αίσθηση στην ουλή ή μικρές σκληρύνσεις στον ιστό κατά τη φάση αναδόμησης

Αν τα συμπτώματα μειώνονται συνολικά από εβδομάδα σε εβδομάδα, αυτό συνήθως είναι καλό σημάδι. Αν όμως η πορεία αντιστραφεί και η κατάσταση χειροτερεύει αισθητά, αξίζει έλεγχος.

Όταν τα ράμματα τσιμπάνε ή το ράμμα τραβά

Το τσίμπημα από τα ράμματα είναι συχνό. Μερικές φορές η άκρη του νήματος προεξέχει λίγο ή ο βλεννογόνος είναι τόσο ευαίσθητος που ακόμα και ελαφριά επαφή μοιάζει με τσίμπημα. Η ξηρότητα του βλεννογόνου μπορεί να εντείνει αυτό το αίσθημα, ειδικά αν θηλάζεις.

Είναι σημαντικό να ξεχωρίσεις το σύντομο τσίμπημα από τον πόνο που δυναμώνει και δεν υποχωρεί, ή από την αίσθηση ότι το τραύμα ανοίγει. Αν υπάρχει αμφιβολία, ένας σύντομος έλεγχος στο ιατρείο συχνά είναι ο πιο γρήγορος τρόπος να ηρεμήσεις.

Τι συνήθως βοηθάει όταν τα ράμματα τσιμπάνε

• Μείωση της τριβής, για παράδειγμα με μαλακά εσώρουχα και χαλαρά ρούχα
• Ανακούφιση στο κάθισμα με μαξιλάρι ή με πλάγια θέση
• Καθαρό και στεγνό τραύμα, χωρίς επιθετικό τρίψιμο
• Σε έντονα συμπτώματα, καλύτερα να γίνει έλεγχος από επαγγελματία παρά να τραβήξεις μόνη σου το νήμα

Τα ράμματα διαλύονται σταδιακά

Τα απορροφήσιμα ράμματα δεν εξαφανίζονται αμέσως. Στην αρχή συχνά νιώθεις ακόμη μικρούς κόμπους, άκρες νήματος ή ένα ελαφρύ τράβηγμα, πριν το υλικό μαλακώσει και διαλυθεί σταδιακά. Κάποια ενημερωτικά κείμενα δίνουν ως πρόχειρο οδηγό περίπου δέκα μέρες για να ξεκινήσει η διάλυση και γύρω στις έξι εβδομάδες για να εξαφανιστούν, αν και αυτό εξαρτάται από το υλικό του νήματος.

Μικρά κομμάτια ράμματος στο μπάνιο ή στην τουαλέτα δεν είναι απαραίτητα πρόβλημα. Αν το νήμα προεξέχει συνεχώς, αν η περιοχή γίνει πιο κόκκινη ή πιο ευαίσθητη ή αν υπάρχει αίσθηση ξένου σώματος, ο έλεγχος είναι λογικός. Το ενημερωτικό φυλλάδιο του UHS περιγράφει επίσης αυτό το συνηθισμένο στάδιο επούλωσης. UHS: Πώς να φροντίζετε το περίνεο μετά τη γέννηση του μωρού σας

Καθημερινή φροντίδα: λιγότερος ερεθισμός, περισσότερη ηρεμία

Η καλύτερη φροντίδα είναι συνήθως απλή. Το σώμα επουλώνεται καλύτερα όταν η περιοχή μένει ήρεμη και δεν προσθέτεις τίποτα που την ερεθίζει ή τη στεγνώνει περισσότερο.

Πρακτική φροντίδα που συνήθως γίνεται καλά ανεκτή

• Ήπιο πλύσιμο με νερό και μετά ταμπονάρισμα αντί για τρίψιμο
• Τακτική αλλαγή σερβιετών ώστε η περιοχή να μη μένει συνεχώς υγρή
• Σύντομη ψύξη σε περίπτωση οιδήματος, αλλά ποτέ απευθείας σε γυμνό δέρμα και όχι για πολύ ώρα
• Να αφήνεις την περιοχή να αερίζεται όταν αυτό είναι δυνατό μέσα στην ημέρα

Αν θέλεις να χρησιμοποιήσεις κάτι επιπλέον, το βασικό ερώτημα είναι αν πραγματικά καταπραΰνει την περιοχή ή την κάνει πιο ευαίσθητη. Σε περίπτωση αμφιβολίας ρώτα μαία, γιατρό ή φαρμακοποιό.

Πόνος στο κάθισμα και στην κένωση

Το κάθισμα φορτίζει ακριβώς την περιοχή που τώρα επουλώνεται. Επιπλέον, πολλοί τις πρώτες εβδομάδες σφίγγονται ασυναίσθητα επειδή περιμένουν πόνο. Αυτό επιβαρύνει ακόμη περισσότερο το περίνεο και μπορεί να εντείνει τη δυσφορία.

Συχνά βοηθά να μοιράζεις το φορτίο αντί να το αποφεύγεις εντελώς. Σύντομες περίοδοι καθίσματος, συχνές αλλαγές στάσης και θέση που ανακουφίζει την πίεση είναι συνήθως πιο χρήσιμες από ώρες αποφυγής στην ίδια θέση.

Καθημερινές στρατηγικές που συχνά ανακουφίζουν

• Να σηκώνεσαι πρώτα γυρίζοντας στο πλάι αντί να σηκώνεσαι κατευθείαν
• Στο κάθισμα να γέρνεις ελαφρά μπροστά ή να ξεφορτώνεις προς τη μία πλευρά
• Να ξαπλώνεις για λίγο αρκετές φορές την ημέρα ώστε να μειώνεται η πίεση προς τα κάτω
• Στην τουαλέτα να μη σπρώχνεις, γιατί αυτό επιβαρύνει πολύ το περίνεο

Η κένωση και το ράμμα του περινέου: ένας υποτιμημένος παράγοντας

Τα σκληρά κόπρανα και το σπρώξιμο είναι συχνά η στιγμή που όλα ξαναχειροτερεύουν. Αυτό δεν σημαίνει ότι έκανες κάτι λάθος, αλλά ότι η πίεση και η τριβή μπορούν να ερεθίσουν το τραύμα.

Σε αυτή τη φάση βοηθά να στοχεύσεις σε πιο μαλακά κόπρανα, για παράδειγμα με αρκετά υγρά, φυτικές ίνες και μια ήρεμη ρουτίνα χωρίς βιασύνη. Αν φοβάσαι την κένωση, αυτό είναι συνηθισμένο στη λοχεία, αλλά μπορεί να δημιουργήσει φαύλο κύκλο έντασης και δυσκοιλιότητας.

Προειδοποιητικά σημάδια για φλεγμονή ή πρόβλημα στην επούλωση

Πολλές ανησυχίες γυρίζουν γύρω από το αν το ράμμα έχει μολυνθεί. Τα πιο σημαντικά σημάδια δεν είναι ένα μεμονωμένο τράβηγμα, αλλά ξεκάθαρη επιδείνωση ή ο συνδυασμός πολλών σημείων.

Ζήτησε έλεγχο αν

• ο πόνος αυξάνεται σημαντικά αντί να μειώνεται σταδιακά
• εμφανιστεί έντονη, νέα δυσοσμία ή πυώδης έκκριση
• η περιοχή είναι έντονα κόκκινη, ζεστή ή πρησμένη
• έχεις πυρετό, ρίγος ή έντονη κακουχία
• το ράμμα ανοίγει ορατά ή νιώθεις ότι οι ιστοί απομακρύνονται

Αν έχεις έντονο πονοκέφαλο, διαταραχές στην όραση ή δύσπνοια, αυτό δεν είναι τυπικό για τοπική φλεγμονή του ράμματος, αλλά στη λοχεία είναι λόγος για γρήγορη ιατρική αξιολόγηση.

Αίσθηση ουλής αργότερα: όταν το τραύμα έχει κλείσει, αλλά δεν νιώθεις καλά

Μερικές φορές το τραύμα έχει κλείσει εξωτερικά, αλλά ο ιστός παραμένει σκληρός, μουδιασμένος ή υπερευαίσθητος. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με επούλωση νεύρων, ουλώδη ιστό ή ένταση του πυελικού εδάφους. Πολλοί το παρατηρούν στο κάθισμα, στην επιστροφή στη γυμναστική ή στη σεξουαλική επαφή.

Σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως δεν αρκεί πια μόνο η γενική φροντίδα, αλλά χρειάζεται στοχευμένη υποστήριξη. Η φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους μπορεί να δείξει αν κυριαρχεί η ένταση, η κινητικότητα της ουλής ή ο συντονισμός. Αν ο θηλασμός είναι παράγοντας, η ξηρότητα μπορεί να ερεθίζει επιπλέον.

Το ACOG περιγράφει την περίοδο μετά τον τοκετό ως πιο μακρόχρονη διαδικασία προσαρμογής, στην οποία τα σωματικά συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη, ακόμη κι αν δεν φαίνονται οξέως επικίνδυνα. ACOG: After Pregnancy

Υγιεινή, καθημερινότητα και ασφάλεια

Στη λοχεία η περιοχή είναι ευαίσθητη. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να ζεις αποστειρωμένα. Σημαίνει όμως να αποφεύγεις ό,τι την ερεθίζει επιπλέον.

Τι συνήθως έχει νόημα σε αυτό το στάδιο

• Όχι επιθετικά καθαριστικά για την ευαίσθητη περιοχή και όχι αρωματικά προϊόντα
• Ταμπόν μόνο αφού τελειώσει η αιμορραγία και υπάρχει ιατρική έγκριση
• Αν χρησιμοποιείς μπιντέ ή ντους, προτίμησε απαλό ρεύμα νερού αντί για δυνατή πίεση
• Σε ανησυχητικά συμπτώματα είναι καλύτερα να σε δει κάποιος νωρίτερα παρά αργότερα

Για μια γενική εικόνα της περιόδου μετά τον τοκετό και της σωματικής ανάρρωσης, το NHS προσφέρει χρήσιμη επισκόπηση. NHS: Your body after the birth

Μπάνιο, ντους και ζέστη: τι συχνά ανακουφίζει

Ένα σύντομο ζεστό μπάνιο μπορεί να είναι ευχάριστο, αν σου ταιριάζει και αν η περιοχή μπορεί να στεγνώσει καλά μετά. Τα πολύωρα μπάνια είναι λιγότερο καλά, γιατί η περιοχή μπορεί να μαλακώσει. Μετά το πλύσιμο το σημείο πρέπει να στεγνώνει απαλά με ταμπονάρισμα.

Το ντους συνήθως επιτρέπεται νωρίς, αρκεί ο πίδακας να είναι ήπιος. Αν το κρύο σε ανακουφίζει περισσότερο από τη ζέστη, και αυτό είναι απολύτως λογικό. Σημασία έχει τι ηρεμεί την περιοχή και όχι τι την ερεθίζει περισσότερο. Hillingdon: Φροντίδα του περινέουCUH: Ρήξεις περινέου τρίτου και τέταρτου βαθμού

Πότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμη η ιατρική συμβουλή

Αν κάτι δεν βελτιώνεται, αυτό δεν είναι αυτόματα φυσιολογικό. Είναι ένδειξη ότι χρειάζεσαι υποστήριξη. Πολλά προβλήματα λύνονται πιο εύκολα όταν εντοπίζονται νωρίς, όπως ερεθισμός από νήμα, μικρό άνοιγμα του τραύματος ή αρχόμενη φλεγμονή.

Καλοί λόγοι για έλεγχο

• Ο πόνος ξαναδυναμώνει μετά από αρχική βελτίωση
• Τα ράμματα τσιμπάνε τόσο έντονα που το κάθισμα και το περπάτημα είναι σχεδόν αδύνατα
• Εμφανίζονται οσμή, υγρά, πυρετός ή έντονη κακουχία
• Μετά από μερικές εβδομάδες υπάρχει ακόμη έντονο τράβηγμα ή κάψιμο στην ουλή
• Η σεξουαλική επαφή ή η προσπάθεια με ταμπόν αργότερα είναι επώδυνη, παρότι έδωσες χρόνο στην επούλωση

Αν θέλεις πιο αναλυτική ενημέρωση για τους τραυματισμούς του περινέου και τη μετέπειτα φροντίδα, το RCOG είναι μία από τις πιο σαφείς πηγές. RCOG: Ρήξεις του περινέου κατά τον τοκετό

Τι γίνεται αν το τραύμα ανοίξει;

Ένα μικρό άνοιγμα του τραύματος δεν είναι λόγος πανικού, αλλά πρέπει να το δει κάποιος. Ανάλογα με το μέγεθος, τον πόνο και την πορεία της επούλωσης, η περιοχή καθαρίζεται, παρακολουθείται ή αντιμετωπίζεται περαιτέρω. Δεν χρειάζεται κάθε τραύμα αμέσως νέο ράμμα.

Αν παρατηρήσεις ότι τα χείλη απομακρύνονται, ότι η περιοχή υγραίνεται ξαφνικά ή ότι ο πόνος αλλάζει απότομα, ο έγκαιρος έλεγχος έχει νόημα. Όσο νωρίτερα το δει κάποιος, τόσο πιο εύκολα αποφασίζεται το επόμενο βήμα.

Πότε έχουν ξανά νόημα οι ασκήσεις πυελικού εδάφους

Οι ήπιες ασκήσεις πυελικού εδάφους μπορεί να βοηθήσουν μετά τον τοκετό, αλλά όχι ως δυνατή ενδυνάμωση. Αν το τραύμα είναι ακόμη πολύ φρέσκο, πολύ επώδυνο ή εμφανώς πρησμένο, η ξεκούραση είναι αρχικά πιο σημαντική. Μόλις νιώθεις έτοιμη, μια προσεκτική αρχή μπορεί να έχει νόημα, κατά προτίμηση όπως έχει προτείνει η μαία ή ο γιατρός.

Αν το σφίξιμο προκαλεί περισσότερο τράβηγμα, πόνο ή πίεση προς τα κάτω, αυτό είναι σημάδι ότι πρέπει να επιβραδύνεις και να ξανακοιτάξεις την περιοχή.

Συμπέρασμα

Το ράμμα του περινέου στη λοχεία μπορεί να τσιμπάει, να καίει και να ενοχλεί στο κάθισμα χωρίς αυτό να σημαίνει απαραίτητα ότι κάτι πάει στραβά. Η σωστή φροντίδα είναι συνήθως απλή: ήπιος καθαρισμός, διατήρηση της ξηρότητας, μείωση της πίεσης και αποφυγή του σπρωξίματος. Τα προειδοποιητικά σημάδια είναι κυρίως ξεκάθαρη επιδείνωση, πυρετός, άσχημη οσμή, έντονη ερυθρότητα ή ένα ράμμα που ανοίγει. Αν δεν είσαι σίγουρη ή η πορεία δεν βελτιώνεται, ένας νωρίς έλεγχος είναι συχνά ο πιο γρήγορος δρόμος προς την ηρεμία.