Η σύντομη βασική αρχή
Το αλκοόλ περνάει μέσω του πλακούντα στο έμβρυο ή στον φθάνοντα έμβρυο. Επειδή δεν μπορεί να οριστεί αξιόπιστο όριο ασφαλείας, οι υγειονομικές αρχές συνιστούν πλήρη αποχή καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Για μια συνοπτική ενημέρωση (στα γερμανικά) είναι χρήσιμη η σελίδα: Kenn dein Limit: Αλκοόλ στην εγκυμοσύνη (στα γερμανικά).
Γιατί δεν υπάρχει ασφαλές όριο
Σε μελέτες δεν μπορούν να δοκιμαστούν πειραματικά «ασφαλή» όρια, επειδή δεν επιτρέπεται να εκθέτουν έγκυες σε αλκοόλ. Τα δεδομένα προέρχονται κυρίως από παρατηρητικές μελέτες. Συνολικά δείχνουν μία σαφή τάση: όσο περισσότερος και πιο συχνός είναι ο κατανάλωσης, τόσο αυξάνεται ο κίνδυνος για αρνητικές επιπλοκές στην εγκυμοσύνη και στην ανάπτυξη.
Επιπλέον, ο κίνδυνος εξαρτάται όχι μόνο από τη συνολική ποσότητα αλλά και από το πρότυπο κατανάλωσης. Το binge drinking δημιουργεί αιχμές στο επίπεδο αλκοόλ στο αίμα και θεωρείται ιδιαίτερα επιβλαβές. Επαναλαμβανόμενες μικρότερες δόσεις μπορούν επίσης να είναι προβληματικές, επειδή η έκθεση επαναλαμβάνεται.
Διεθνώς επικοινωνείται με παρόμοιο τρόπο. Το CDC συνοψίζει ότι δεν υπάρχει γνωστή ασφαλής ποσότητα ή ασφαλής χρονική στιγμή: CDC: Χρήση αλκοόλ κατά την εγκυμοσύνη. Για πρακτική καθοδήγηση στην Ευρώπη, η αποχή παραμένει η πιο συνεπής σύσταση.
Ποια νοσήματα και συνέπειες εννοούνται
Όταν μιλάμε για αλκοόλ στην εγκυμοσύνη, δεν εννοούμε μόνο ένα μεμονωμένο σύνδρομο. Πρόκειται για ένα φάσμα πιθανών συνεπειών, από επιπλοκές της εγκυμοσύνης έως μακροχρόνιες αναπτυξιακές διαταραχές. Η έκθεση δεν οδηγεί απαραίτητα πάντα σε διαταραχή, αλλά μια διαταραχή εντός του φάσματος FASD δεν εξηγείται χωρίς προγεννητική έκθεση σε αλκοόλ.
FASD ως γενικός όρος
FASD σημαίνει διαταραχές του φάσματος από εμβρυϊκή έκθεση σε αλκοόλ. Περιλαμβάνει διάφορες εκφάνσεις που διαφέρουν σε βαρύτητα και χαρακτηριστικά. Μεταξύ των όρων είναι:
- FAS, εμβρυϊκό σύνδρομο από αλκοόλ, η πιο κλασική και συχνά η σοβαρότερη μορφή
- pFAS, μερικό εμβρυϊκό σύνδρομο από αλκοόλ
- ARND, αλκοολική νευροαναπτυξιακή διαταραχή
- ARBD, αλκοολικά επαγόμενες συγγενείς ανωμαλίες, όπου η κατάταξη στην πράξη απαιτεί προσεκτική διαγνωστική προσέγγιση
Μια επιστημονικά τεκμηριωμένη οδηγία είναι η AWMF για FASD: AWMF: Διαταραχές φάσματος από εμβρυϊκή έκθεση σε αλκοόλ (FASD).
Τυπικοί ιατρικοί και αναπτυξιακοί τομείς
Συχνά περιγράφονται τρεις κύριοι τομείς: ανάπτυξη, εξωτερικά χαρακτηριστικά και ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ανάλογα με την εκφάνση μπορεί να εμφανιστούν:
- Ανωμαλίες ανάπτυξης όπως χαμηλό βάρος γέννησης ή επίμονη καθυστέρηση στην ανάπτυξη
- Ορισμένα χαρακτηριστικά του προσώπου στο FAS που εκτιμώνται κλινικά, π.χ. στενές σχισμές βλεφάρων, εξομαλυνμένο φίλτρο και στενή άνω χείλη
- Νευρολογικές και γνωστικές διαταραχές όπως προβλήματα προσοχής, μάθησης, μνήμης και εκτελεστικών λειτουργιών
- Διαταραχές συμπεριφοράς, παρορμητικότητα, δυσκολίες στον έλεγχο συναισθημάτων και στην οργάνωση της καθημερινότητας, που συχνά γίνονται εμφανείς στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο
Σημαντικό: Πολλά από αυτά τα αποτελέσματα δεν γίνονται σαφή μόνο με υπερηχογράφημα ή αμέσως μετά τη γέννηση. Ιδιαίτερα οι νευροαναπτυξιακές συνέπειες παρατηρούνται συχνά αργότερα, όταν οι απαιτήσεις στην καθημερινότητα αυξάνονται.
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης
Το αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δυσμενών εξελίξεων στην εγκυμοσύνη. Στη βιβλιογραφία αναφέρονται μεταξύ άλλων αποβολή, πρόωρος τοκετός και περιορισμός της ανάπτυξης. Το πόσο μεγάλο είναι το ρίσκο σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξαρτάται ξανά από ποσότητα, πρότυπο και άλλα στοιχεία.
Έπινα πριν μάθω ότι είμαι έγκυος
Αυτό συμβαίνει πολύ συχνά. Πολλές εγκυμοσύνες ανακαλύπτονται μόνο μετά από μερικές εβδομάδες. Το ότι ήπιες πριν τον θετικό έλεγχο δεν σημαίνει αυτόματα ότι προκλήθηκε βλάβη. Είναι όμως λογικό από τώρα και στο εξής να απέχεις και να συζητήσεις το θέμα ανοιχτά στην προγεννητική περίθαλψη.
Χρήσιμο είναι να θυμηθείς περίπου την περίοδο και το μοτίβο κατανάλωσης, χωρίς να πιέζεις τον εαυτό σου για ακριβή πολλά ml. Ο στόχος είναι μια ρεαλιστική εκτίμηση και ένα καθαρό πλάνο για το μέλλον, όχι ενοχοποίηση.
Όταν είναι δύσκολο να απέχεις από το αλκοόλ
Αν το αλκοόλ χρησιμοποιούνταν για να αντιμετωπίσει άγχος, προβλήματα ύπνου ή φόβο, η αποχή μπορεί να είναι πιο δύσκολη από μια απλή απόφαση. Αυτό δεν είναι θέμα χαρακτήρα, αλλά ιατρικό και ψυχολογικό θέμα που χρειάζεται υποστήριξη.
Σημαντικό σημείο ασφαλείας: Μην κάνεις αποτοξίνωση μόνος/η αν υπάρχει πιθανότητα εξάρτησης
Αν πίνεις καθημερινά, χρειάζεσαι αλκοόλ το πρωί ή έχεις στο παρελθόν παρουσιάσει συμπτώματα στέρησης, η αποτοξίνωση στην εγκυμοσύνη δεν πρέπει να επιχειρείται μόνος/η. Σε αυτές τις περιπτώσεις η ιατρική παρακολούθηση είναι σημαντική, γιατί η στέρηση μπορεί να επιβαρύνει σωματικά και ένα ασφαλές σχέδιο μειώνει τους κινδύνους. Μια προσβάσιμη πληροφορία από την κλινική φροντίδα είναι: Charité: Εγκυμοσύνη, εξάρτηση, βοήθεια.
Πού μπορείς να βρεις γρήγορα βοήθεια
Αν δεν ξέρεις από πού να ξεκινήσεις, μια τηλεφωνική συμβουλευτική είναι συχνά ένα καλό πρώτο βήμα. Μια εθνική γραμμή για θέματα εξάρτησης και ουσιών συγκεντρώνει πληροφορίες και είναι χαμηλού φραγμού: Γραμμή υποστήριξης για εθισμό και ουσίες (πληροφορίες).
Επίσης, ο οικογενειακός γιατρός, ο γυναικολόγος ή μια τοπική συμβουλευτική δομή μπορούν να συντονίσουν τα επόμενα βήματα. Σημαντικό είναι να ξεκινήσεις νωρίς, όχι μόνο όταν η κατάσταση έχει ξεφύγει.
Μύθοι και γεγονότα που εμφανίζονται συχνά
Μύθοι που υποτιμούν επικίνδυνα
- Μύθος: Ένα μικρό ποτήρι είναι ασφαλές. Γεγονός: Δεν υπάρχει τεκμηριωμένο ασφαλές όριο, γι’ αυτό η αποχή παραμένει η πιο σαφής σύσταση.
- Μύθος: Η μπύρα είναι πιο αθώα από το κρασί. Γεγονός: Σημασία έχει η ποσότητα καθαρού οινοπνεύματος, όχι το είδος του ποτού.
- Μύθος: Μόνο οι πρώτες εβδομάδες μετρούν. Γεγονός: Η ανάπτυξη, και ειδικά του εγκεφάλου, εξελίσσεται καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Μύθος: Αν το μωρό φαίνεται καλά στη γέννα, τότε όλα αποκλείονται. Γεγονός: Πολλές συνέπειες αφορούν μάθηση και συμπεριφορά και εμφανίζονται πιο αργά.
Μύθοι που προκαλούν άσκοπο φόβο
- Μύθος: Ένα μεμονωμένο περιστατικό σημαίνει σίγουρα μόνιμη βλάβη. Γεγονός: Ο κίνδυνος δεν ισοδυναμεί με βεβαιότητα, αλλά από εδώ και πέρα η συνέπεια στην αποχή είναι λογική.
- Μύθος: Πρέπει να πανικοβληθείς και να υπολογίσεις κάθε ανάμνηση με ακρίβεια. Γεγονός: Για συμβουλευτική συνήθως αρκεί μια γενική εκτίμηση περιόδου και μοτίβου.
Γεγονότα που κάνουν την καθημερινότητα πιο εύκολη
- Ο προγραμματισμός είναι πιο αποτελεσματικός από τη στιγμιαία δύναμη θέλησης, ειδικά σε κοινωνικές καταστάσεις.
- Μη αλκοολούχες εναλλακτικές λειτουργούν καλύτερα αν έχουν συμφωνηθεί εκ των προτέρων και σου αρέσουν πραγματικά.
- Αν το αλκοόλ λειτουργούσε ως ρυθμιστής άγχους, χρειάζεσαι μια πραγματική εναλλακτική, αλλιώς θα παραμένει ένα κενό στην καθημερινότητα.
- Όσο νωρίτερα ζητηθεί υποστήριξη, τόσο μεγαλύτετο το όφελος για την υγεία.
Πρακτικές στρατηγικές για μηδενικό αλκοόλ
Πολλές καταστάσεις απαλύνονται όταν η απόφαση έχει ληφθεί εκ των προτέρων. Δεν χρειάζεται να εξηγείς, αρκεί να ενεργήσεις. Σύντομες απαντήσεις, ένα δικό σου ποτό και η αποφυγή των «κυκλωμάτων» ποτού μειώνουν την πίεση.
- Καθόρισε μια τυπική απάντηση που δεν ανοίγει συζήτηση.
- Φέρε μαζί σου ένα μη αλκοολούχο ποτό αν δεν είσαι σίγουρη/ος τι θα υπάρχει στο χώρο.
- Αν κάποιοι χώροι ή άτομα σε βάζουν συστηματικά σε πειρασμό, μείωσε τον χρόνο που περνάς εκεί.
Αν αποτυγχάνεις επανειλημμένα, αυτό είναι ένα σήμα να αλλάξεις το σχέδιο, όχι να αυτοκατακρίνεις τον εαυτό σου. Τότε η επαγγελματική βοήθεια είναι συχνά το πιο αποτελεσματικό βήμα.
Νομικό και ρυθμιστικό πλαίσιο
Το νομικό πλαίσιο διαφέρει ανά χώρα· σε γενικές γραμμές στην προτεραιότητα είναι η προστασία της υγείας και η πρόληψη. Νομικές συνέπειες δεν προκύπτουν μόνο από το γεγονός της κατανάλωσης, αλλά από συγκεκριμένες καταστάσεις όπου μετά τη γέννηση ένα παιδί τίθεται σε κίνδυνο ή υφίσταται βλάβη. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να τεθούν ζήτημα αστικής ή ποινικής φύσης ανάλογα με την περίπτωση.
Όταν από αμέλεια προκύψει βλάβη στην υγεία, ενδέχεται να τεθεί υπόψη η αμελής σωματική βλάβη. Σε περίπτωση θανάτου μπορούν να εξεταστούν διατάξεις για αμελή ανθρωποκτονία. Παραδείγματα νομικών διατάξεων μπορεί να αναζητηθούν, π.χ. §229 Αμελής σωματική βλάβη και §222 Αμελής ανθρωποκτονία.
Σημαντικό: Θέματα εγκυμοσύνης και αιτιότητας είναι νομικά πολύπλοκα και εξαρτώνται από κάθε περίπτωση. Αυτές οι πληροφορίες δεν υποκαθιστούν νομική συμβουλή. Πρακτικά, το πιο σημαντικό μήνυμα είναι να ζητήσεις νωρίς βοήθεια, καθώς αυτό προστατεύει την υγεία και μειώνει την πιθανότητα κλιμάκωσης.
Πότε η ιατρική διερεύνηση ή η βοήθεια για εξάρτηση είναι ιδιαίτερα σημαντική
Μια συζήτηση δεν είναι απαραίτητο να γίνει μόνο όταν έχει συμβεί κάτι σοβαρό. Είναι χρήσιμη μόλις διαπιστώσεις ότι χάνεις τον έλεγχο ή ότι η αποτοξίνωση μπορεί να είναι θέμα.
- Συνεχίζεις να πίνεις, παρόλο που δεν το θέλεις.
- Χάνεις τον έλεγχο ως προς την ποσότητα ή πίνεις κρυφά.
- Φοβάσαι συμπτώματα στέρησης ή είχες τέτοια στο παρελθόν.
- Χρειάζεσαι αλκοόλ για να κοιμηθείς ή για να ανταπεξέλθεις στην ημέρα.
- Χρησιμοποιείς επιπρόσθετες άλλες ουσίες.
Σε τέτοιες περιπτώσεις η γρήγορη υποστήριξη είναι παράγοντας προστασίας. Όσο νωρίτερα γίνει, τόσο περισσότερα μπορούν να σταθεροποιηθούν.
Συμπέρασμα
Δεν υπάρχει τεκμηριωμένο ασφαλές όριο για αλκοόλ κατά την εγκυμοσύνη. Γι’ αυτό η αποχή είναι η πιο ασφαλής και σαφής κατεύθυνση. Αν ήπιες πριν τον θετικό έλεγχο, αυτό συμβαίνει συχνά και δεν είναι αυτομάτως καταστροφικό, αλλά από εδώ και πέρα η συνέπεια στην αποχή και η ανοικτή συζήτηση είναι χρήσιμες.
Αν σου είναι δύσκολο να απέχεις, αξίζει να ζητήσεις βοήθεια νωρίς. Αυτή είναι η ρεαλιστικά πιο ισχυρή παρέμβαση για να μειωθούν οι κίνδυνοι και να αποκατασταθεί η σταθερότητα.
