Mænds fertilitet er ikke tidløs. Fra midten af 30’erne ses der hos mange mænd en langsom nedgang i sædkvaliteten, og omkring 40-årsalderen stiger risikoen for nedsatte parametre målbart. Denne artikel forklarer de biologiske baggrunde, sætter studier ind i en realistisk ramme og giver praktiske råd til, hvordan man kan reducere risici og planlægge skridt ved børneønske.
Spermatogenese & alder
Sædproduktionen starter i puberteten og fortsætter livet igennem. Kvalitet og antal er dog dynamiske og påvirkes af alder, hormoner, livsstil og miljøfaktorer. Referenceområder og undersøgelsesstandarder er beskrevet i WHO’s aktuelle håndbog, som bruges globalt i andrologiske laboratorier. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Hvad ændrer sig med alderen
- Sædkoncentration: Oftere lavere end i 20’erne/30’erne; spændet er stadig stort.
- Motilitet (bevægelighed): Tendens til fald; langsommere fremdrift mindsker chancen for at nå ægcellen.
- Morfologi (form): Flere atypiske former, som kan gøre indtrængning i ægget vanskeligere.
- DNA-integritet: Højere grad af DNA-fragmentering pga. oxidativt stress og aldringsprocesser.
- Følgefaktorer: Hyppigere urologiske ledsagende sygdomme, flere lægemidler, metaboliske ændringer.
| Aldersgruppe | Typiske tendenser | Bemærkninger |
|---|---|---|
| 20–34 | Ofte den højeste samlede kvalitet | Sund livsstil giver ekstra gevinst |
| 35–39 | Første målbare fald kan ses | Ved børneønske: overvej diagnostik, hvis det trækker ud |
| 40–44 | Hyppigere afvigelser i motilitet/DNA | Målrettet udredning, aktiv håndtering af risikofaktorer |
| ≥45 | Markant hyppigere nedsatte parametre | Individuel rådgivning, evt. reproduktionsmedicin |
Tal & studier
Store oversigter viser aldersafhængige tendenser: faldende motilitet og flere DNA-skader hænger sammen med lavere graviditetsrater og let øget risiko for abort. Effekterne er gennemsnitligt moderate, og den individuelle variation er stor. Anbefalet læsning er oversigter om mandlig subfertilitet samt vurderinger af evidensen for antioxidanter. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: Antioxidanter ved mandlig subfertilitet
Hormoner & andropause
Testosteronniveauer falder i gennemsnit let med alderen. Det kan påvirke libido, ejakulatvolumen og sædmodning. En simpel “testosteronkur” er uegnet ved børneønske, fordi eksogent testosteron kan hæmme kroppens egen sædproduktion. Udredning og behandling bør ske med andrologisk faglighed. ASRM: Male infertility (patientinformation)
Genetik & DNA-skader
Alder, oxidativt stress og miljøfaktorer øger typisk andelen af fragmenteret DNA. Et forhøjet DNA-fragmenteringsindeks (DFI) kan være forbundet med lavere succesrater og højere abortrater. Test som SCSA eller TUNEL tilbydes i speciallaboratorier; fortolkningen afhænger af indikation og helhedsbillede. CDC: Infertility
Konsekvenser for børn
Ved højere faderalder beskriver studier let forhøjede risici for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og visse neuro-udviklingsrelaterede diagnoser. For det enkelte barn er de absolutte risici dog som regel små; rådgivning hjælper med at forstå tallene korrekt. HFEA: Sundhedsaspekter omkring sæd
Livsstil: Det kan du påvirke
- Stop rygning, moderat alkohol, ingen stoffer
- Normalvægt, regelmæssig motion, god søvnhygiejne
- Undgå overophedning af testikler (lange saunature, meget varme bade, bærbar direkte på skødet)
- Minimér eksponering for skadelige stoffer (fx opløsningsmidler, pesticider, blødgørere)
- Kost med antioxidanter; kosttilskud kun målrettet og efter lægelig rådgivning
- Behandl grundsygdomme (fx varicocele, diabetes, stofskifte)
Diagnostik: Sædanalyse & referenceværdier
Sædanalysen vurderer koncentration, motilitet og morfologi efter WHO-standarder; valgfrit kan vitalitet og DNA-fragmentering indgå. Referenceområder er statistiske sammenligningsværdier, ikke skarpe grænser mellem “fertil/infertil”. Det samlede kliniske billede er afgørende. WHO-håndbog (6. udgave)
- Koncentration: Referenceområde ifølge WHO-manualen; tolkes altid sammen med volumen og totalantal.
- Totalantal pr. ejakulat: Relevans for naturlig befrugtning og valg af metode (fx IUI vs. IVF/ICSI).
- Motilitet/morfologi: Vigtige prædiktorer; metodeafhængig måling.
Muligheder ved børneønske
- Timing & cyklusviden: Samleje i den frugtbare fase øger chancen; cyklustracking kan hjælpe. NHS: Getting pregnant
- Lægelig udredning: Ved afvigelser udredes urologisk/andrologisk; behandl evt. bagvedliggende årsager.
- Reproduktionsmedicin: Afhængigt af fund IUI, IVF eller ICSI; beslutning individuelt og retningslinjebaseret.
- Livsstilsoptimering: Evidensbaseret, start tidligt og hold fast.
Mulighed: Nedfrysning af sæd
Særligt før behandling med mulig gonadotoksicitet (fx kemo/stråleterapi), før vasektomi eller ved planlagt senere forældreskab kan kryopræservering være fornuftig. Opbevaring sker i flydende kvælstof ved −196 °C; holdbarheden er langsigtet. Rådgivning og ordentlig information er nødvendig. HFEA: Sperm freezing
Hvornår søge lægelig afklaring?
- Ingen graviditet efter 12 måneder med regelmæssigt ubeskyttet samleje (ved partner ≥35 år: 6 måneder)
- Kendte risikofaktorer: kryptorkisme, testikelbetændelse, varicocele, lyskekirurgi, skader, kemo/stråleterapi
- Tegn på hormonforstyrrelse: nedsat libido, erektionsproblemer, lavt ejakulatvolumen
- Før planlagt kryopræservering eller reproduktionsmedicinske procedurer
Overblik over årsager, diagnostik og behandling: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Konklusion
Det “biologiske ur” tikker også hos mænd. Aldersrelaterede ændringer i sædkvalitet er reelle, men varierer fra person til person. Ved tidlig livsstilsoptimering, rettidig udredning og kendskab til muligheder som kryopræservering eller reproduktionsmedicin kan man målrettet forbedre chancen for graviditet.