Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): příčiny, příznaky a moderní léčba

Co je PCOS? Více než jen „cysty na vaječnících“

PCOS není jediný příznak, ale syndrom. Popisuje opakující se soubor hormonálních a metabolických odchylek, který se u každé osoby může projevovat trochu jinak. Typicky jde o kombinaci:

• zvýšených androgenů jako testosteron nebo viditelných projevů nadbytku androgenů, jako je hirsutismus a akné
• poruch ovulace a cyklu s vzácnými nebo chybějícími menstruacemi
• mnoha drobných, nezralých folikulů ve vaječnících, které ultrazvuk může vypadat jako cysty

Je důležité zdůraznit: tyto folikuly obvykle nejsou „pravými“ cystami, ale vyvíjejícími se folikuly, které nedozrávají až k ovulaci. PCOS je tedy chronická porucha hormonální regulace a metabolismu, nikoli nevratné poškození vaječníků.

Jak časté je PCOS ve světě?

Velké přehledové studie a mezinárodní organizace odhadují, že přibližně 8 až 13 procent lidí s vaječníky v reprodukčním věku splňuje kritéria PCOS, v závislosti na definici a zkoumané populaci. Mnoho lidí je diagnostikováno pozdě, protože nepravidelnosti cyklu, akné nebo ochlupení jsou dlouho považovány za „normální“ nebo se pozornost soustředí pouze na antikoncepci.

Aktuální informační materiály Světové zdravotnické organizace, například faktický list o PCOS od WHO, a mezinárodní doporučení zdůrazňují, že PCOS neovlivňuje jen plodnost, ale celý organismus: od hladiny cukru v krvi a krevního tlaku až po riziko kardiovaskulárních onemocnění a duševní zdraví.

Včasné rozpoznání typických příznaků PCOS

PCOS se obvykle projevuje v pozdní pubertě nebo v mladé dospělosti, někdy až při snaze o dítě. Časté příznaky PCOS jsou:

• nepravidelná menstruace, cykly delší než 35 dní nebo chybějící menstruace
• velmi silné nebo velmi slabé krvácení bez zjevné příčiny
• zvýšené ochlupení na obličeji, bradě, prsou, břiše nebo na zádech
• odolné akné nebo velmi mastná kůže i po pubertě
• řídnutí vlasů nebo vypadávání vlasů v oblasti čela nebo temene
• přírůstek hmotnosti, zvláště centrální v oblasti břicha, často i přes nezměněný stravovací režim
• únava, náhlé chutě na jídlo a výrazné denní výkyvy energie
• potíže s otěhotněním, protože ovulace chybí nebo je těžko předvídatelná

Ne každý má všechny příznaky. Už jednotlivé známky, jako jsou cykly pravidelně delší než 35 dní nebo výrazný hirsutismus, jsou jasným důvodem obrátit se na lékaře a probrat možnost PCOS.

Příčiny a mechanismy – proč PCOS vzniká

Přesná příčina PCOS není dosud plně objasněna. Výzkum naznačuje souhru genetické predispozice, hormonálních regulačních okruhů a vlivů prostředí. Studie velkých výzkumných center popisují syndrom jako shluk příznaků kolem hormonálního jádra tvořeného nadbytkem androgenů a inzulinovou rezistencí.

• Genetická predispozice: PCOS se v některých rodinách vyskytuje častěji. Příbuzní v prvním stupni mají zvýšené riziko rozvoje příznaků spojených s PCOS.
• Inzulinová rezistence: Mnoho lidí s PCOS má sníženou citlivost na inzulin. Tělo produkuje více inzulinu, což stimuluje produkci androgenů ve vaječnících a narušuje zrání vajíčka.
• Hmotnost a tělesné složení: Nadváha může inzulinovou rezistenci zhoršit, není však podmínkou. Existuje mnoho štíhlých lidí s PCOS.
• Prostředí a životní styl: Strava, stres, spánek a fyzická aktivita ovlivňují, jak výrazně se genetická predispozice projeví, ale samy o sobě PCOS nevysvětlují úplně.

Důležité shrnutí: PCOS není „trestem“ za špatná rozhodnutí, ale biologickou predispozicí, jejíž dopady lze vhodnými opatřeními ovlivnit.

Diagnóza podle doporučení – Rotterdamská kritéria a další

PCOS je diagnóza vylučovací. Než se diagnóza stanoví, lékaři prověřují, zda jiné nemoci nevysvětlují potíže, například poruchy štítné žlázy, zvýšené hladiny prolaktinu nebo vzácné genetické příčiny. Teprve pokud jsou takové alternativy vyloučeny, zvažuje se PCOS.

Mnohé odborné společnosti se řídí třemi základními kritérii, často označovanými jako Rotterdamská kritéria:

• vzácná nebo chybějící ovulace s nepravidelnými nebo chybějícími menstruacemi
• klinické příznaky nadbytku androgenů, jako je hirsutismus nebo akné, nebo zvýšené hladiny androgenů v krvi
• polycystické vaječníky v ultrazvuku s mnoha drobnými folikuly

Obvykle musí být přítomny alespoň dvě ze tří těchto známek, aby byla uvažována diagnóza PCOS. Velké mezinárodní, na důkazech založené doporučení pro diagnostiku a léčbu PCOS, která jsou dostupná např. prostřednictvím Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, shrnují tato kritéria a konkrétní diagnostické postupy a zdůrazňují, jak důležitý je informativní rozhovor mezi poskytovatelem péče a pacientem.

Veřejné zdravotní portály, například britská stránka NHS, a mezinárodní organizace jako WHO, vysvětlují laicky, jak se diagnóza stanovuje a které praktické kroky mohou pomoci v běžném životě.

U dospívajících jsou zvláštnosti: příznaky puberty jako akné a nepravidelnosti cyklu jsou časté i bez PCOS. Doporučení proto radí obezřetnost při stanovování diagnózy a spíše sledování průběhu než rychlé označení štítkem.

Dlouhodobá rizika – PCOS ovlivňuje celý organismus

PCOS není pouze záležitostí snahy o dítě. Bez vhodné péče může zvýšit riziko různých tělesných onemocnění:

• porušená glukózová tolerance, prediabetes a diabetes 2. typu
• vysoký krevní tlak, nepříznivé hodnoty lipidů a metabolický syndrom
• onemocnění srdce a cév v pozdějším věku
• spánková apnoe, zejména při vyšší hmotnosti
• zrůčnění děložní sliznice s vyšším rizikem karcinomu endometria, pokud jsou menstruace velmi řídké nebo chybějí
• komplikace v těhotenství, jako je gestační diabetes nebo těhotenská hypertenze

Proto mezinárodní doporučení doporučují pravidelné kontroly krevního tlaku, hladiny cukru, lipidů a hmotnosti, bez ohledu na to, zda právě plánujete těhotenství. Přehledy odborných společností zdůrazňují, že PCOS je celoživotní zdravotní faktor, nikoli jen problém ve dvaceti nebo třiceti letech.

Strava a pohyb – základ každé léčby PCOS

Životní styl je první doporučení většiny doporučení pro PCOS. Nenahrazuje lékařskou terapii, ale výrazně ji posiluje. I mírná a stabilní ztráta hmotnosti o 5 až 10 procent u lidí s nadváhou může výrazně zlepšit cyklus, hormonální profil a metabolismus.

• Prospěšná strava pro glykemii: Hodně zeleniny, luštěnin, celozrnných výrobků, ořechů a kvalitních tuků pomáhá stabilizovat hladinu cukru a inzulinu. Slazené nápoje, cukrovinky a silně zpracované snacky by měly být spíše výjimkou.
• Pravidelný pohyb: Doporučuje se minimálně 150 minut mírné vytrvalostní aktivity týdně plus jedna až dvě silové jednotky. To zlepšuje citlivost na inzulin nezávisle na váze a pozitivně ovlivňuje náladu i spánek.
• Stabilní rutiny: Dostatek spánku, pravidelné jídlo a strategie ke snížení stresu pomáhají zmírnit hormonální výkyvy.
• Doplňky stravy: Látky jako myo-inositol nebo D-chiro-inositol jsou intenzivně zkoumány. Informace z amerického National Institute of Child Health and Human Development o PCOS ukazují, že u některých lidí mohou podpořit cyklus a metabolismus, vždy však jako součást celkového plánu péče.

Důležitější než dokonalý plán je, aby byl životní styl udržitelný ve vašem běžném životě. Extrémní diety, rychlé kúry a přísná omezení málokdy přinášejí trvalé výsledky a mohou vyvolat přejídání, kolísání hmotnosti a frustraci.

Léčba léky – jaké jsou možnosti

Volba léků závisí na vašich cílech, laboratorních nálezech a životní fázi. Moderní doporučení zdůrazňují postup po krocích s aktivním zapojením pacienta.

• Hormonální antikoncepce: Kombinované pilulky, náplasti nebo vaginální kroužky mohou regulovat cyklus a krvácení, zmírnit menstruační potíže a zlepšit akné či hirsutismus. Hodí se zejména, pokud nyní neplánujete těhotenství.
• Metformin: Tento lék zlepšuje citlivost na inzulin a často se používá při inzulinové rezistenci, prediabetu nebo zvýšeném riziku diabetu. Může mít příznivý vliv na hmotnost, glykémii, hladiny androgenů a cyklus.
• Antiandrogeny: Látky jako spironolakton nebo specifická gestagenová léčiva mohou snižovat nadměrné ochlupení a akné. Vždy je nutné je kombinovat s účinnou antikoncepcí, protože mohou poškodit vyvíjející se plod.
• Indukce ovulace: Při aktivní snaze o dítě doporučují mezinárodní doporučení často letrozol jako první volbu k navození ovulace. Clomifen je alternativou, ale čím dál častěji je nahrazován letrozolem.
• Gonadotropiny: Hormonové injekce se používají, pokud tablety nestačí. Vyžadují pečlivé ultrazvukové sledování, aby se předešlo hyperstimulaci a těhotenstvím s více plody.
• Řízení hmotnosti pomocí léků: V některých zemích se při výrazné nadváze používají léky podporující úbytek hmotnosti a zlepšení metabolismu. Jejich nasazení by mělo být individuální a založené na důkazech v rámci specializovaného týmu.

Dobře srozumitelné přehledy diagnostiky a léčby najdete například v informacích pro pacienty American Society for Reproductive Medicine (ASRM) a na stránkách NICHD o PCOS (NICHD), které podrobně vysvětlují životní styl, léky a možnosti léčby plodnosti.

PCOS a snaha o dítě – systematický postup

1. Optimalizace základů

Před jakoukoli specializovanou léčbou snahy o dítě je vhodné upravit základní věci. Strava přátelská k hladině cukru v krvi, snížení váhy při nadváze, odvykání kouření, omezení alkoholu a více pohybu zvyšují pravděpodobnost spontánní ovulace a úspěšnost dalších léčebných kroků.

2. Zaznamenání ovulací

Mnoho lidí s PCOS ovuluje nepravidelně nebo vůbec. Sledování cyklu pomocí bazální teploty, ovulačních testů, pozorování cervikálního hlenu a případně ultrazvuk pomáhá lépe určit dobu ovulace. Současně je vhodné zkontrolovat i další faktory, jako je kvalita spermatu a průchodnost vejcovodů.

3. Indukce ovulace a inseminace

Pokud ovulace chybí, používají se letrozol nebo clomifen k povzbuzení zrání vajíčka. V závislosti na situaci může být vhodná také intrauterinní inseminace (IUI), kdy jsou připravené spermie zavedeny přímo do dělohy.

4. IVF a ICSI

Pokud i přes indukci ovulace nenastane těhotenství nebo se objeví další faktory, mohou být zváženy postupy jako in vitro fertilizace (IVF) nebo intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). Lidé s PCOS mají zvýšené riziko ovariální hyperstimulace, proto je nutné pečlivé plánování stimulace a vyvolání ovulace.

5. Informace z důvěryhodných zdrojů

Instituce jako National Institute of Child Health and Human Development poskytují zvláštní informace o PCOS a plodnosti s podrobnými vysvětleními hormonální stimulace, indukce ovulace, IUI, IVF a ICSI. Tyto zdroje jsou dobrým výchozím bodem, abyste na konzultaci s lékařem přišli lépe připraveni.

PCOS v průběhu života – od puberty po menopauzu

PCOS provází lidi desítky let, ale neprojevuje se stále stejně. V adolescenci jsou často v popředí akné, nepravidelnosti cyklu a otázky týkající se tělesného vzhledu. Později se více řeší snaha o dítě, váha, krevní tlak a hladina cukru v krvi. V perimenopauze se hormony opět mění; některé obtíže mohou ustoupit, jiné — například kardiometabolická rizika — mohou získat na významu.

Dobrá péče o PCOS by proto měla být dynamická. Cílem není rigidní protokol na celý život, ale v každé fázi najít vhodný mix životního stylu, medikace a psychologické podpory.

Duševní zdraví – PCOS je také psychická výzva

PCOS nekončí u laboratorních hodnot. Studie ukazují zvýšenou četnost depresivních symptomů, úzkostných poruch, poruch příjmu potravy a nespokojenosti s tělem. Viditelné změny jako akné, zvýšené ochlupení nebo přírůstek hmotnosti narážejí na společenské ideály a mohou výrazně ovlivnit sebevědomí a vztahy.

Vyplatí se myslet na duševní zdraví od začátku. Otevřené rozhovory v osobním okolí, kvalitní komunikace s lékařem, psychoterapie, výživové poradenství, pohybové koučování a podpůrné skupiny mohou pomoci vnímat PCOS nikoli jako osobní selhání, ale jako dobře zvládnutelnou výzvu. Stabilní psychika zvyšuje šanci dlouhodobě dodržovat lékařská i každodenní opatření.

Kdy byste měli kvůli podezření na PCOS navštívit lékaře?

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud je váš cyklus po několik měsíců výrazně nepravidelný, pokud vám chybí menstruace déle než tři měsíce, nebo pokud máte jen velmi řídké krvácení. Nově vzniklý hirsutismus, odolné akné, nevysvětlitelný rychlý nárůst hmotnosti, silná únava nebo nedařící se otěhotnět déle než dvanáct měsíců — u osob ve věku kolem poloviny třiceti let často už po šesti měsících — jsou také varovné signály.

Akutní potíže, jako silné podbřišní bolesti, náhlé jednostranné bolesti, horečka, oběhové potíže nebo velmi silné krvácení, je nutné řešit okamžitě. PCOS nelze spolehlivě diagnostikovat samodiagnózou. Strukturované vyšetření zahrnující anamnézu, krevní testy a ultrazvuk je zásadní krok k objasnění situace a vytvoření smysluplného plánu péče.

Závěr – PCOS porozumět a řídit s vlastním rozhodováním

PCOS je častý, komplikovaný a stále podceňovaný syndrom, současně však dnes máme lepší data, moderní doporučení a širší možnosti léčby než kdy dříve. Kombinací stravy přátelské k hladině cukru, pravidelného pohybu, individuálně zvolené medikace a dlouhodobé péče lze u mnoha lidí významně zlepšit cyklus, stav pokožky, metabolismus i plodnost. Důležité je, abyste věnovali čas pochopení svého těla, využívali důvěryhodné zdroje informací a našli si tým zdravotní péče, který vás bere vážně a rozhoduje s vámi společně. PCOS je chronická, ale dobře ovlivnitelná predispozice — čím lépe ji poznáte a čím více bude léčba a každodenní režim odpovídat vám, tím více získáte zpět pro zdraví, plánování rodiny a kvalitu života.