Porozumění PCOS – základy hormonální poruchy
PCOS je složitá metabolická a hormonální porucha. Typické jsou
- zvýšené Hodnoty androgenů,
- výrazná inzulinová rezistence a
- četné nezralé folikuly (mylně nazývané „cysty“) ve vaječnících.
Tato kombinace narušuje cyklus a podporuje změny na kůži a vlasech.
Příčiny PCOS – genetika, inzulin a životní styl
Za PCOS obvykle stojí kombinace genetické predispozice a nepříznivých vlivů prostředí:
- Rodinné výskyty potvrzuje genetickou složku.
- inzulinová rezistence zvyšuje hladinu inzulínu – což stimuluje produkci androgenů.
- Nadváha, nedostatek pohybu a stres posilují tento cyklus navíc.
Včasné rozpoznání příznaků PCOS
- Řídké nebo vynechávající menstruace
- Zvýšený růst chlupů na bradě, hrudi nebo zádech
- Přetrvávající akné po dospívání
- Řídnutí vlasů na temeni
- Přibývání na váze při nezměněné stravě
- Potíže s otěhotněním
Ne každá žena vykazuje všechny příznaky – už jednotlivé náznaky si zaslouží vyšetření.
Diagnóza PCOS podle Rotterdamských kritérií
Pro diagnózu musí být přítomny dva z následujících nálezů:
- vzácné nebo chybějící ovulace,
- zvýšené hladiny androgenů nebo viditelné příznaky jako hirzutismus,
- polycystická vaječníky na ultrazvuku.
Onemocnění štítné žlázy, prolaktinu a nadledvin jsou předem vyloučena.
Včasná prevence dlouhodobých rizik PCOS
- Typ 2 diabetes způsobený chronickou inzulínovou rezistencí
- Vysoký krevní tlak a poruchy lipidového metabolismu
- Kardiovaskulární onemocnění
- Zesílení děložní sliznice (endometriální karcinom)
Včas zahájená terapie výrazně snižuje tato rizika.
Výživa a pohyb – základní pilíře terapie PCOS
Už ztráta pěti procent hmotnosti upravuje cyklus u mnoha pacientek s nadváhou ( Clark et al. 1995).
- Potraviny s nízkým glykemickým indexem: Zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky.
- 150 minut vytrvalostního sportu plus dvě silové jednotky týdně.
- Myo-inositol může navíc stabilizovat cyklus a metabolismus, ale nenahrazuje změnu životního stylu.
Léčba PCOS medikamenty
- Metformin zvyšuje citlivost na inzulín a snižuje hladinu androgenů (Pau et al. 2014).
- Hormonální antikoncepce reguluje krvácení, zmírňuje akné a hirzutismus.
- Letrozol vyvolává ovulaci účinněji než klomifen (NEJM 2014).
Touha po dítěti při PCOS – plán cesty k těhotenství
Základní optimalizace
Snížení hmotnosti, dieta s nízkým glykemickým indexem a pravidelný pohyb výrazně zvyšují spontánní ovulaci.
Indukce ovulace
- Letrozol – první volba, ovulační míra ≈ 60 % po šesti cyklech.
- Klomifen – alternativa, avšak vyšší riziko vícečetného těhotenství.
- Gonadotropiny – injekce při rezistenci na letrozol, nutné časté ultrazvukové sledování.
Reprodukční medicína
Pokud těhotenství nenastane, nabízí IVF nebo ICSI klinické úspěšnosti 25 – 40 % na embryotransfer. Metformin zároveň snižuje riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu.
Inovativní metody
„ In-vitro dozrávání (IVM) získává zralá vajíčka při minimální hormonální stimulaci – slibné pro pacientky s rizikem hyperstimulace, v současnosti omezeně dostupné.
Posílení psychického zdraví
Až 40 % postižených vyvine úzkostné nebo depresivní poruchy. Profesionální pomoc, trénink všímavosti a svépomocné skupiny prokazatelně zvyšují kvalitu života a zlepšují dodržování léčby.
Shrnutí – aktivní řízení PCOS
Kombinace stravy s nízkým glykemickým indexem, strukturovaného tréninku a individuálně přizpůsobené medikace zmírňuje příznaky PCOS, snižuje dlouhodobá rizika a zvyšuje šance na těhotenství. Čím dříve začneš, tím větší je úspěch.