什么是未降睾丸？
未降睾丸，医学上称为睾丸下降不全（Maldescensus testis）或隐睾（Kryptorchismus），指一侧或双侧睾丸未能持续位于阴囊内。常见的是睾丸停留在腹股沟管内，较少见于腹腔内。关键在于睾丸不能可靠地保持在阴囊内。
需要与摆动型睾丸（Pendelhoden）相鉴别。摆动型睾丸在强烈肌肉反射时可能暂时被牵拉向上，但可以被放回阴囊并至少短期停留。此类情况也应由医生评估并随访，以免漏诊真正的未降睾丸。
这种情况有多常见，出生后最初几个月会怎样？
未降睾丸是男婴常见的先天性异常之一。早产儿发生率明显高于足月儿。出生后最初几个月内，睾丸仍可能自发下降，因此这一阶段常需要密切随访。
- 第一年内的随访尤为重要。
- 良好记录有助于将真正的变化与正常波动区分开来。
- 如果睾丸持续位于上方，应尽早开始计划处理，而不是长期等待。
可参考专业指南登记处提供的学术性说明。 AWMF：S2k‑未降睾丸指南
睾丸位置为何在医学上重要
阴囊的功能非常明确：使睾丸温度略低于体腔温度。长期维持较低温度对生精细胞的成熟及未来精子生成非常重要。
如果睾丸持续位于更高的位置，可能不利于组织发育。此外，未治疗的未降睾丸会增加未来发生问题的风险，其中最主要的是生育能力受影响和睾丸肿瘤风险上升。早期治疗可以降低风险，但仍需后续随访。
- 单侧未降睾丸可能影响未来生育力，通常影响程度低于双侧。
- 双侧未降睾丸对今后生育能力通常更为相关。
- 即便早期治疗，后续复查仍然很重要。
原因与危险因素
导致睾丸未完全下降的原因多样，常为解剖和激素因素的综合作用。对于家长而言重要的是：这通常不是由孕期行为造成，也通常与日常护理或睡姿无关。
- 早产
- 出生体重低
- 家族聚集性
- 伴随腹股沟疝或未闭的腹膜突出
合适时机：何时可以等待，何时不能再等待
在生命最初几个月里选择观察常常是合理的，因为自发下降仍有可能。如果此后睾丸仍未落入阴囊，单靠进一步等待而不采取措施的概率会下降。
- 最初几个月：以随访为主。
- 如果睾丸不能持续位于阴囊内：应尽早转诊至专科并制定计划。
- 许多指南建议在生命第一年内进行手术矫正，最迟约在18个月左右完成。
欧洲指南对这一流程有系统性总结。 EAU：儿科泌尿学指南章节
通常如何进行评估
评估的核心是体格检查。医生会判断睾丸能否触及、位于何处以及是否能被放入阴囊并停留。通常通过这些信息就能判断是摆动睾丸、滑动睾丸还是真正的未降睾丸。
- 睾丸是否可触及？
- 能否被放入阴囊并停留？
- 是否有腹股沟疝或其他伴随异常的提示？
超声检查在某些情况下可作为补充，但不能替代体检。如果睾丸不可触及，儿童泌尿外科会根据具体情况安排进一步检查或处理。
治疗：临床上最常见的做法
标准治疗是将睾丸手术性移位并固定于阴囊，即睾丸固定术（Orchidopexie）。手术过程中会将睾丸置于正确位置并固定，通常同时检查并处理是否存在腹股沟疝或未闭腹膜突出。
- 对可触及且位于腹股沟的睾丸：通过小切口行睾丸固定术。
- 对不可触及的睾丸：常需腹腔镜下诊断并视情况治疗。
- 对位置极高的睾丸：个别情况下采用分步手术方案。
关键在于由有经验的儿童泌尿外科或儿童外科按个体情况制定方案。
激素治疗如何？
有时会讨论使用激素促使睾丸下降。其效果依情况而异，在指南中的评价也不尽相同。许多情况下手术矫正更为可靠，因为它能更确定地将睾丸固定在阴囊内。
- 如果考虑激素治疗，应由专科团队评估并实施。
- 比起具体方法，更重要的是不要错过可治疗的时间窗口。
实际期望：早期治疗能改善哪些方面
早期矫正有助于改善睾丸组织正常发育的条件。此外，睾丸位于阴囊后便于后续检查，因为更容易触及。这一点重要，因为即便经过治疗，未降睾丸患者某些长期风险仍可能高于一般人群。
- 生育能力：早期治疗可降低风险，具体情况因人而异。
- 肿瘤风险：可被降低，但相较于普通人群仍可能偏高。
- 随访检查：因睾丸更易接触，检查更简单可靠。
关于未降睾丸及常见治疗的面向患者的概览也可参考英国国家卫生服务体系的资料。 NHS：未降睾丸（概览）
常见误区，会浪费不必要时间
- 将摆动型睾丸视为无害而不做随访，尽管睾丸可能逐渐更多时间位于上方。
- 过度依赖影像学，而不是坚持检查和记录随访。
- 在第一个半年后将检查无限期推迟，尽管睾丸仍未持续位于阴囊内。
- 对双侧不可触及的睾丸未能尽早转至专科评估。
核心逻辑很简单：早期几个月是自发恢复的重要时期，过了这段时间则需要更可靠的计划和处理。
术后随访与手术安全
睾丸固定术通常在全身麻醉下实施。对家长而言，术后几天通常最为关键：疼痛管理、休养以及伤口愈合情况的观察。具体细节取决于年龄、起始情况和手术方式。
- 疼痛与休养：术后头几天可计划性处理，随后逐步恢复日常活动。
- 伤口护理：按医院指示，留意需要复诊的警示信号。
- 随访复查：评估睾丸的位置、大小及发育情况。
- 进入青春期后：养成自我检查习惯，若有异常应尽早就医。
费用与在中国的实际安排
在中国，未降睾丸的诊断和治疗通常由医疗体系提供，具体是否能由医保报销取决于当地医保政策和参保类型。对家庭而言，实际需要考虑的往往是就诊交通、照看兄弟姐妹以及请假安排等组织性问题。
- 安排时间时要确保术后随访可行。
- 术前将关于麻醉和手术流程的问题记录下来，并在知情同意时与医护人员沟通。
- 术后头几天要安排充足的休息与支持。
若需了解医院服务与自付相关信息，可以参考官方卫生部门的说明或所在地区医疗保障机构的指引。 gesund.bund.de：医院服务与自付
法律与组织背景（在中国）
睾丸位置的检查是儿童早期保健的一部分。在中国，这类检查通常通过儿童保健服务或社区卫生机构开展，并记录在儿童健康档案或母子健康手册中。医疗措施在取得监护人知情同意后由医疗机构执行，专科转诊和预约通常由基层儿科或家庭医生协助安排。
关于筛查、报销、同意程序和随访安排，不同国家和地区存在差异。如果你在国外生活或在那里就医，建议主动了解当地标准和时间要求，并随身携带完整的检查与治疗记录。有关儿童早期筛查的官方信息，可参考当地卫生主管部门发布的资料。 BMG：儿童早期筛查信息
何时应寻求医疗建议
如果婴儿或幼儿的睾丸在阴囊内不可触及，应尽快请儿科医生检查，即便孩子没有不适症状也是如此。如果睾丸随访过程中不再可靠地位于阴囊内，或不能确定是否为摆动型睾丸，也应及时就医。
- 一侧或双侧睾丸在阴囊内并非持续可触及。
- 睾丸随访中显得位置更高、体积变小或与对侧明显不同。
- 你观察到睾丸越来越少出现在阴囊内。
若出现剧烈急性阴囊疼痛、突然肿胀或孩子出现明显病态，应立即就医，以排除急性阴囊疾病。
结论
未降睾丸常见且早期通常不明显。因此需要良好的早期保健、清晰的记录和可靠的时间安排。生命最初几个月内很多情况可能自发缓解，但过了这段时间则应尽早制定专科处理方案。
最佳策略是沉着且有条理：及时检查、持续随访、若未降则尽早转专科并且不要无谓拖延治疗。
