Ra máu khi mang thai: điều đó có thể có nghĩa gì và khi nào cần đi khám ngay

Điều quan trọng nhất trước tiên

• Nếu đã có thai thì không thể có kinh nguyệt đều.
• Ra máu ít lúc đầu có thể không nguy hiểm, nhưng không nên bỏ qua.
• Ra máu nhiều hơn, đau một bên, chóng mặt, ngất hoặc đau vai là dấu hiệu cảnh báo.
• Nhiều khi chỉ có thể đánh giá đúng khi kết hợp triệu chứng, siêu âm và diễn tiến hCG.
• Ra máu ở tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba luôn cần bác sĩ kiểm tra sớm.

Tại sao không thể có kinh nguyệt khi đang mang thai

Kinh nguyệt xảy ra khi không có thai và niêm mạc tử cung bong ra. Khi đã có thai, cơ chế này không xảy ra. Vì vậy ra máu trong thai kỳ không phải là kinh nguyệt thật, kể cả khi nó xuất hiện gần đúng thời điểm đáng lẽ có kinh.

Nhiều người vẫn gọi đó là kinh nguyệt vì máu ra vào đúng thời điểm thường thấy của chu kỳ. Về mặt y khoa, điều đó không chính xác. Quan trọng hơn là phân biệt xem đó là ra máu ít, ra máu do tiếp xúc, thai sớm không phát triển tốt hay một dấu hiệu cảnh báo cấp tính.

Khi nào ra máu có vẻ ít đáng ngại hơn và khi nào không

Những đợt ra máu nhỏ, ngắn và không đau nhiều có thể xuất hiện ở giai đoạn đầu. Ví dụ như quanh thời điểm làm tổ, sau quan hệ qua đường âm đạo hoặc sau khám phụ khoa. Điều đó không có nghĩa tự động là có gì nguy hiểm.

Tình hình thay đổi nếu máu ra nhiều hơn, đỏ tươi, có đau bụng dưới rõ rệt hoặc cơ thể thấy mệt hơn. Khi đó không nên chờ. Đằng sau ra máu và đau ở đầu thai kỳ cũng có thể là thai ngoài tử cung hoặc sảy thai.

Tự kiểm tra nhanh ở nhà

• Rất ít, hồng hoặc nâu và hết sau vài giờ: thường tương đối yên tâm nhưng vẫn cần theo dõi.
• Đỏ tươi, lặp lại hoặc tăng lên: nên đi khám sớm.
• Đau quặn hoặc đau lệch một bên: không chỉ nhìn máu mà cần đánh giá toàn bộ tình trạng.
• Chóng mặt, cảm giác sắp ngất, đổ mồ hôi lạnh, đau vai hoặc yếu nhiều: cấp cứu.
• Ra máu ở tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba: luôn cần đánh giá y khoa.

Những nguyên nhân thường gặp ở đầu thai kỳ

Ra máu ít quanh thời điểm làm tổ

Những đợt ra máu rất nhỏ và ngắn có thể xuất hiện quanh thời điểm phôi làm tổ. Thường nó không giống kinh nguyệt mà chỉ là ra máu ít. Nếu máu ra rõ hơn hoặc kéo dài nhiều ngày, cách giải thích này ít phù hợp hơn.

Cổ tử cung nhạy cảm

Cổ tử cung được nuôi máu nhiều hơn trong thai kỳ. Sau quan hệ, sau khám âm đạo hoặc đôi khi không có yếu tố khởi phát rõ, có thể xuất hiện chảy máu do tiếp xúc nhỏ. Máu thường đỏ nhạt, ngắn và tự hết.

Nhiễm trùng hoặc thay đổi ở cổ tử cung

Nhiễm trùng, vết trầy nhỏ, polyp hoặc thay đổi lành tính của mô cũng có thể gây ra ra máu ít. Điều đó khó chịu, nhưng không tự động nghĩa là mất thai.

Máu tụ dưới màng đệm

Siêu âm đôi khi thấy một ổ máu cạnh túi thai. Điều này có thể giải thích chảy máu và cần theo dõi theo thời gian tùy theo kết quả. Chỉ nhìn lượng máu thôi thì không thể biết tổn thương đó quan trọng đến mức nào.

Thai sớm không phát triển tốt

Nếu chảy máu và đau xuất hiện cùng nhau, hoặc hình ảnh siêu âm không phù hợp với thai kỳ bình thường, cần nghĩ đến thai sớm không phát triển tốt. Điều này cũng bao gồm thai sinh hóa, khi que thử dương tính nhưng thai ngừng phát triển rất sớm.

Dấu hiệu cảnh báo không nên chờ

Một số tổ hợp triệu chứng cho thấy đây không chỉ là ra máu ít vô hại. Điều quan trọng là các triệu chứng đi cùng với một thai kỳ đã biết hoặc có thể có.

• đau bụng dưới rất mạnh hoặc đau một bên
• chóng mặt, cảm giác sắp ngất, ngất hoặc khó thở
• đau vai kèm đau bụng hoặc yếu
• ra máu nhiều hoặc tăng nhanh
• sốt hoặc cảm giác ốm rõ rệt

Những dấu hiệu này có thể liên quan đến thai ngoài tử cung vỡ hoặc chảy máu trong nhiều hơn. Thai ngoài tử cung ở vòi trứng là dạng thai ngoài tử cung thường gặp nhất và có thể nguy hiểm nếu không điều trị. Tổng quan mới về chẩn đoán và điều trị

Điều gì thay đổi theo tuần thai

Những tuần đầu

Ở đầu thai kỳ, ra máu ít khá thường gặp. Vấn đề không phải là mọi chảy máu đều nguy hiểm. Vấn đề là không có khám thì thường không biết đó là ra máu ít vô hại, thai phát triển không tốt hay thai ngoài tử cung.

Tam cá nguyệt thứ hai

Ở giai đoạn này, chảy máu ít gặp hơn nên được xem nghiêm túc hơn. Khi đó cần kiểm tra cổ tử cung, vị trí nhau thai và toàn bộ tình trạng thai kỳ.

Tam cá nguyệt thứ ba

Ra máu muộn luôn phải được đánh giá nhanh. Những nguyên nhân như nhau tiền đạo hay bong nhau non không thể phân biệt an toàn tại nhà. Khi có đau, bụng cứng hoặc vấn đề tuần hoàn, bệnh viện là nơi đúng nhất.

Chẩn đoán: vì sao một lần khám chưa chắc đã đủ

Sau khi ra máu, nhiều người muốn có câu trả lời rõ ngay. Ở những tuần thai rất sớm, điều này thường chưa thể làm được. Que thử dương tính chỉ cho biết có hormone thai kỳ. Nó chưa nói chắc thai nằm ở đâu và có đang phát triển bình thường hay không.

Trong đánh giá thường có ba điều quyết định:

• triệu chứng của bạn và tình trạng tuần hoàn
• siêu âm qua ngả âm đạo
• theo dõi hCG theo thời gian, không chỉ một lần đo

Đặc biệt khi đang ra máu và hình ảnh siêu âm chưa rõ, thường sẽ kiểm tra lại sau 48 giờ. Một tổng quan gần đây về diễn tiến hCG sớm cho thấy vì sao cách diễn giải an toàn thường dựa vào xu hướng và sự kết hợp dữ liệu, chứ không phải chỉ một kết quả xét nghiệm. Tổng quan về động học beta-hCG trong thai kỳ sớm

Thực tế bác sĩ sẽ kiểm tra gì

• mức độ ra máu và thời gian đã kéo dài bao lâu
• cơn đau có một bên, kiểu quặn hay xuất hiện đột ngột dữ dội hay không
• siêu âm có thấy thai trong tử cung hay không
• có thấy dịch tự do, máu tụ hay tổn thương nghi ngờ ở vùng phần phụ hay không
• hCG thay đổi thế nào theo thời gian
• có cần làm thêm xét nghiệm về nhiễm trùng, nhóm máu hoặc yếu tố Rh hay không

Nếu vị trí thai chưa chắc chắn, bác sĩ thường gọi đó là thai chưa rõ vị trí. Đây không phải là chẩn đoán cuối cùng, mà là mô tả tạm thời cho đến khi diễn tiến rõ hơn.

Bạn có thể làm gì trong lúc chờ đánh giá

Hãy dùng băng vệ sinh thay vì tampon hoặc cốc nguyệt san để dễ đánh giá lượng và màu máu hơn. Ghi lại thời điểm bắt đầu ra máu, có nặng hơn không và những triệu chứng đi kèm.

Trong giai đoạn này hãy tránh gắng sức không cần thiết và tốt nhất tạm ngưng quan hệ qua đường âm đạo cho đến khi biết rõ nguyên nhân. Quan trọng hơn nghỉ ngơi hoàn hảo là nhận ra sớm dấu hiệu nguy hiểm.

Hiểu lầm và sự thật

• Hiểu lầm: nếu thời điểm giống kỳ kinh thì chắc đó là kinh nguyệt. Sự thật: trong thai kỳ không có kinh nguyệt thật. Tuy vậy, ra máu vẫn có thể xuất hiện gần thời điểm dự kiến của chu kỳ.
• Hiểu lầm: ra ít máu thì chắc không có vấn đề. Sự thật: thai ngoài tử cung cũng có thể bắt đầu bằng ra máu ít.
• Hiểu lầm: nếu siêu âm đầu tiên chưa thấy gì thì либо mọi thứ ổn, либо thai đã mất. Sự thật: ở những tuần rất sớm, thường chỉ theo dõi lại mới có câu trả lời.
• Hiểu lầm: chỉ đau dữ dội mới nguy hiểm. Sự thật: ra máu nhẹ kèm chóng mặt hoặc đau vai cũng cần được coi trọng.
• Hiểu lầm: ra máu thì chắc chắn sảy thai. Sự thật: ra máu có nhiều nguyên nhân. Vì vậy cần đánh giá y khoa.

Áp lực tâm lý là có thật

Ra máu trong thai kỳ thường gây lo lắng ngay lập tức, ngay cả khi sau đó mọi thứ lại bình thường. Điều đó hoàn toàn dễ hiểu. Thời gian chờ đến lần khám tiếp theo có thể rất nặng nề, nhất là khi thai kỳ được mong đợi từ lâu.

Một kế hoạch rõ ràng thường giúp ích: lần khám tiếp theo khi nào, triệu chứng nào là cấp cứu và có thể liên hệ ai ngoài giờ làm việc. Điều đó không xóa hết sự bất định, nhưng thường giúp tình hình dễ chịu hơn.

Kết luận

Ra máu trong thai kỳ không tự động có nghĩa là tệ nhất, nhưng cũng không bao giờ chỉ là kinh nguyệt bình thường. Điều quan trọng là lượng máu, mức độ đau, tình trạng tuần hoàn và tuần thai. Nếu còn nghi ngờ, đánh giá sớm là lựa chọn đúng. Khi có ra máu nhiều, đau một bên, chóng mặt hoặc ngất, không phải lúc để chờ đợi mà là lúc cần trợ giúp y tế ngay.