Tinh hoàn lạc chỗ là gì?
Ở tinh hoàn lạc chỗ, về mặt y học gọi là maldescensus testis hoặc kryptorchismus, một tinh hoàn hoặc cả hai không nằm cố định trong bìu. Thường tinh hoàn nằm trong ống bẹn, hiếm hơn nằm trong ổ bụng. Yếu tố quan trọng là tinh hoàn không ở vị trí thấp một cách đáng tin cậy.
Cần phân biệt với tinh hoàn di động. Trong trường hợp này một tinh hoàn được tạo hình bình thường có thể bị kéo lên tạm thời do phản xạ cơ mạnh, nhưng có thể đẩy xuống bìu và ít nhất ở đó trong một thời gian. Trường hợp này cũng nên được bác sĩ đánh giá và theo dõi để không bỏ sót tình trạng tinh hoàn lạc chỗ thật sự.
Tần suất và diễn biến trong những tháng đầu?
Tinh hoàn lạc chỗ là một trong những bất thường bẩm sinh thường gặp ở bé trai. Ở trẻ sinh non tần suất cao hơn nhiều so với trẻ đủ tháng. Trong những tháng đầu đời, tinh hoàn có thể tự xuống, vì vậy trong giai đoạn này thường cần theo dõi sát.
- Kiểm tra đặc biệt quan trọng trong năm đầu đời.
- Ghi chép giúp phân biệt thay đổi thực sự với dao động bình thường.
- Nếu tinh hoàn cố định ở vị trí cao, nên lên kế hoạch sớm thay vì hy vọng kéo dài.
Một nguồn phân tích chuyên môn bằng tiếng Đức có thể tham khảo là hệ thống hướng dẫn lâm sàng. Hướng dẫn lâm sàng S2k: Tinh hoàn lạc chỗ (AWMF)
Tại sao vị trí tinh hoàn có ý nghĩa y tế
Bìu có chức năng rõ ràng: giữ nhiệt độ tinh hoàn thấp hơn thân nhiệt. Điều này quan trọng lâu dài cho sự trưởng thành của tế bào mầm và việc sản xuất tinh trùng sau này.
Nếu tinh hoàn thường xuyên nằm cao, có thể ảnh hưởng xấu đến phát triển mô. Ngoài ra, tinh hoàn lạc chỗ không được điều trị làm tăng nguy cơ các vấn đề về sau. Những vấn đề chính bao gồm giảm khả năng sinh sản và tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn. Điều trị sớm có thể giảm các rủi ro, nhưng không thay thế việc theo dõi sau đó.
- Tinh hoàn lạc chỗ một bên có thể ảnh hưởng tới khả năng sinh sản sau này, thường ít hơn so với trường hợp hai bên.
- Tinh hoàn lạc chỗ hai bên thường có liên quan nhiều hơn tới các vấn đề khả năng sinh sản.
- Việc theo dõi sau điều trị vẫn quan trọng, ngay cả khi can thiệp sớm.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Nguyên nhân tinh hoàn không xuống hoàn toàn có thể khác nhau. Thường là sự kết hợp giữa yếu tố giải phẫu và nội tiết. Với phụ huynh, điều quan trọng là: hiếm khi do hành vi trong thai kỳ và thường không thể ngăn chặn bằng cách chăm sóc hay đặt trẻ ở nhà.
- Sinh non
- Trọng lượng lúc sinh thấp
- Tiền sử gia đình
- Đi kèm thoát vị bẹn hoặc ống phúc mạc bìu còn mở
Thời điểm phù hợp: Khi nào nên chờ đợi và khi nào không nên chờ
Trong những tháng đầu đời, chờ đợi thường hợp lý vì tinh hoàn có thể tự xuống. Nếu sau giai đoạn đó tinh hoàn vẫn chưa vào bìu, khả năng tự điều chỉnh mà không can thiệp giảm đáng kể.
- Những tháng đầu: ưu tiên theo dõi diễn biến.
- Nếu tinh hoàn không cố định trong bìu: cần lập kế hoạch chuyên khoa sớm.
- Nhiều hướng dẫn khuyến nghị can thiệp phẫu thuật trong năm đầu đời, muộn nhất khoảng đến cuối tháng 18.
Quan điểm từ các hướng dẫn châu Âu tổng hợp quy trình một cách có cấu trúc. EAU: Hướng dẫn Niệu khoa nhi
Quy trình chẩn đoán thường như thế nào
Nền tảng quan trọng nhất là khám lâm sàng. Bác sĩ sẽ kiểm tra xem tinh hoàn có thể sờ thấy không, nằm cao đến mức nào và có đẩy xuống bìu được hay không. Từ đó thường xác định được đó là tinh hoàn di động, tinh hoàn trượt hay tinh hoàn lạc chỗ thực sự.
- Tinh hoàn có sờ thấy được hay không?
- Có đẩy xuống bìu được không, và có giữ ở đó hay không?
- Có dấu hiệu thoát vị bẹn hoặc các biểu hiện kèm theo khác không?
Siêu âm có thể hỗ trợ trong một số tình huống nhưng không thay thế khám lâm sàng. Nếu tinh hoàn không sờ thấy, tùy trường hợp sẽ lập kế hoạch chẩn đoán sâu hơn tại chuyên khoa niệu nhi.
Điều trị: Thực tế thường làm gì
Điều trị tiêu chuẩn là phẫu thuật đưa và cố định tinh hoàn vào bìu, gọi là orchidopexy. Trong thủ thuật này tinh hoàn được đặt về vị trí đúng và cố định để ở đó. Thường kèm kiểm tra xem có thoát vị bẹn hay ống phúc mạc bìu còn mở hay không.
- Với tinh hoàn có thể sờ thấy ở vùng ống bẹn: orchidopexy qua một đường rạch nhỏ.
- Với tinh hoàn không sờ thấy: thường cần nội soi chẩn đoán và điều trị qua nội soi ổ bụng.
- Với tinh hoàn nằm rất cao: trong một số trường hợp áp dụng các phương pháp theo giai đoạn.
Điều then chốt là lập kế hoạch cá nhân hóa bởi các chuyên gia niệu nhi hoặc phẫu thuật nhi có kinh nghiệm.
Còn điều trị hormone thì sao?
Đôi khi có bàn về liệu pháp hormone nhằm kích thích tinh hoàn xuống. Hiệu quả biến đổi theo tình huống và các hướng dẫn đánh giá khác nhau. Trong nhiều trường hợp, phẫu thuật được ưu tiên vì đáng tin cậy hơn trong việc đưa tinh hoàn vào bìu.
- Nếu cân nhắc dùng hormone, nên thực hiện dưới sự điều phối của chuyên gia.
- Quan trọng hơn bất kỳ phương pháp nào là không để mất cửa sổ thời gian quan trọng.
Kỳ vọng thực tế: Điều gì được cải thiện nếu điều trị sớm
Can thiệp sớm cải thiện điều kiện cho sự phát triển mô bình thường. Nó cũng giúp việc theo dõi sau này dễ dàng hơn vì tinh hoàn nằm trong bìu và dễ sờ nắn. Điều này quan trọng vì ngay cả sau điều trị, tinh hoàn lạc chỗ có thể để lại nguy cơ các hậu quả muộn.
- Khả năng sinh sản: nguy cơ có thể giảm, đặc biệt khi điều trị sớm, nhưng vẫn mang tính cá thể.
- Nguy cơ ung thư: có thể giảm nhưng so với dân số chung vẫn thường tăng hơn, vì vậy cần theo dõi.
- Việc kiểm tra sau này: đơn giản và đáng tin cậy hơn do tinh hoàn dễ tiếp cận.
Một tổng quan dành cho bệnh nhân về tinh hoàn lạc chỗ và cách điều trị thông thường cũng có trên trang NHS. NHS: Tinh hoàn lạc chỗ
Những vướng mắc thường gặp làm mất thời gian không cần thiết
- Một tinh hoàn di động bị cho là vô hại mà không theo dõi, dù tinh hoàn có xu hướng ngày càng nằm cao hơn.
- Quá phụ thuộc vào hình ảnh học thay vì thực hiện khám và ghi chép liên tục.
- Việc kiểm tra sau nửa năm đầu bị trì hoãn quá lâu, dù tinh hoàn vẫn không nằm cố định trong bìu.
- Với tinh hoàn không sờ thấy hai bên, không chuyển đến chuyên khoa sớm đủ nhanh.
Về cơ bản logic là đơn giản: những tháng đầu có thể cho phép tự điều chỉnh, sau đó cần lập kế hoạch rõ ràng hơn.
Hậu phẫu và an toàn quanh cuộc mổ
Orchidopexy thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Với phụ huynh, vài ngày sau mổ là quan trọng: kiểm soát đau, nghỉ ngơi và theo dõi vết mổ. Chi tiết phụ thuộc vào tuổi, tình trạng ban đầu và kỹ thuật mổ.
- Đau và nghỉ ngơi: có thể lên kế hoạch cho vài ngày đầu, sau đó trở lại hoạt động dần dần.
- Chăm sóc vết mổ: theo hướng dẫn của cơ sở y tế, và có dấu hiệu cảnh báo để tái khám.
- Kiểm tra sau mổ: về vị trí, kích thước và phát triển của tinh hoàn.
- Về sau khi đến tuổi vị thành niên: tự kiểm tra phù hợp và đến khám sớm nếu có bất thường.
Chi phí và kế hoạch thực tế
Việc chẩn đoán và điều trị tinh hoàn lạc chỗ thường là một phần của hệ thống chăm sóc y tế thông thường. Việc chi trả phụ thuộc vào hệ thống bảo hiểm y tế tại nơi bạn sinh sống; với bảo hiểm bắt buộc, các can thiệp y tế cần thiết thường được chi trả. Về mặt tổ chức, gia đình thường quan tâm hơn tới vấn đề đi lại, chăm sóc anh chị em và thời gian vắng mặt.
- Lên lịch sao cho việc tái khám có thể thực hiện được chắc chắn.
- Ghi các câu hỏi về gây mê và quy trình để trao đổi trong buổi giải thích trước mổ.
- Sắp xếp đủ thời gian nghỉ ngơi và hỗ trợ trong vài ngày đầu sau mổ.
Thông tin chính thức về dịch vụ bệnh viện và các khoản đóng góp có thể tham khảo trên trang thông tin chính thức. Thông tin chính thức: Dịch vụ và khoản đóng góp tại bệnh viện
Bối cảnh pháp lý và tổ chức
Kiểm tra vị trí tinh hoàn là một phần của các khám sàng lọc nhi khoa sớm. Việc này thường được tổ chức theo các chương trình khám định kỳ với ghi chép trong sổ khám sức khỏe trẻ em. Khi can thiệp là cần thiết, người giám hộ quyết định sau khi được giải thích và đồng ý; thủ tục tổ chức thường qua chuyển tuyến và đặt lịch tại các chuyên khoa.
Quy định về sàng lọc, chi trả, đồng thuận và theo dõi khác nhau giữa các quốc gia. Nếu bạn sống hoặc điều trị cho con ở nước ngoài, nên tìm hiểu tiêu chuẩn địa phương và thời hạn, đồng thời mang theo đầy đủ hồ sơ. Một cái nhìn tổng quan về các khám sàng lọc trẻ em có thể tìm thấy trên trang thông tin chính thức. Thông tin về khám sàng lọc trẻ em
Khi nào nên tìm lời khuyên y tế
Nếu tinh hoàn ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ không sờ thấy trong bìu, nên cho bác sĩ nhi khám sớm, ngay cả khi trẻ không có triệu chứng. Điều này cũng đúng nếu tinh hoàn không còn ở vị trí thấp một cách đáng tin cậy trong thời gian theo dõi hoặc nếu không rõ đó có phải là tinh hoàn di động hay không.
- Một hoặc cả hai tinh hoàn không sờ thấy cố định trong bìu.
- Tinh hoàn có xu hướng nằm cao hơn, nhỏ hơn hoặc khác biệt rõ rệt so với bên kia.
- Bạn có cảm giác tinh hoàn ngày càng ít xuất hiện ở vị trí thấp hơn.
Cần làm rõ ngay lập tức nếu xuất hiện đau dữ dội cấp tính ở bìu, sưng to đột ngột hoặc nếu trẻ trông rất ốm. Khi đó phải loại trừ các cấp cứu ở bìu.
Kết luận
Tinh hoàn lạc chỗ là tình trạng thường gặp và ban đầu thường không nghiêm trọng. Chính vì vậy nó cần được chú ý qua khám sàng lọc, ghi chép chính xác và đặt mốc thời gian rõ ràng. Trong những tháng đầu nhiều trường hợp có thể tự điều chỉnh; sau đó cần lập kế hoạch sớm hơn.
Chiến lược tốt nhất là bình tĩnh và kiên quyết: cho khám, theo dõi diễn biến, khi tinh hoàn không xuống thì chuyển sớm đến chuyên khoa và không trì hoãn điều trị không cần thiết.
