Rách tầng sinh môn là gì
Tầng sinh môn là vùng giữa cửa âm đạo và hậu môn. Khi sinh đường âm đạo, mô ở vùng này có thể bị rách do giãn nở mạnh. Rách tầng sinh môn là một tổn thương sinh nở thường gặp và không phản ánh sự thành công hay thất bại của việc sinh con.
Thay vì tự trách, ba điểm thực tế quan trọng hơn: mức độ chính xác cần được ghi nhận, vết thương phải được xử trí phù hợp và bạn cần một kế hoạch trong thời kỳ hậu sản để vết thương lành thay vì liên tục vượt quá giới hạn của bản thân.
Mức độ 1 đến 4 và lý do điều này quan trọng cho chăm sóc sau sinh
Phân loại theo mức độ mô tả cấu trúc nào bị ảnh hưởng. Nó không dự đoán chính xác mức độ đau bạn cảm thấy, vì phù nề, bầm máu và độ nhạy cảm cá nhân đóng vai trò lớn.
Rách tầng sinh môn mức 1
Chỉ da và niêm mạc bị ảnh hưởng. Có thể cảm thấy bỏng rát và khó chịu khi ngồi, nhưng thường lành tương đối nhanh.
Rách tầng sinh môn mức 2
Thêm các cơ tầng sinh môn bị ảnh hưởng, nhưng không có tổn thương cơ vòng hậu môn. Việc lành thường kéo dài hơn, đặc biệt khi có phù nề hoặc bầm tím.
Rách tầng sinh môn mức 3 và 4
Ở đây cơ vòng hậu môn bị liên quan, và ở mức 4 còn kèm theo tổn thương niêm mạc trực tràng. Những tổn thương này thường được gọi là OASI (obstetric anal sphincter injury). Với OASI, việc sửa chữa và theo dõi sau đó đặc biệt quan trọng vì nếu không xử trí đúng cách có thể dẫn đến các vấn đề về giữ hơi hoặc phân sau này.
Một tổng quan rõ ràng về OASI, kỹ thuật sửa chữa và chăm sóc đi kèm có thể tham khảo trong các hướng dẫn quốc tế (ví dụ RCOG). RCOG: Rách độ ba và bốn (OASI)
Tại sao xảy ra rách tầng sinh môn
Rách tầng sinh môn thường xảy ra trong giai đoạn rặn đẻ, khi đầu hoặc vai em bé ra ngoài. Lực căng, tốc độ, độ căng của mô và cơ chế sinh phối hợp với nhau. Hiếm khi chỉ có một nguyên nhân duy nhất gây ra.
Các tình huống làm tăng nguy cơ có thể là sinh kèm dụng cụ, em bé ra nhanh, giai đoạn rặn kéo dài hoặc khi có lực lớn đè lên tầng sinh môn. Đây không phải là dự báo chắc chắn mà là lý do vì sao việc bảo vệ tầng sinh môn và hỗ trợ tốt trong lúc sinh lại quan trọng.
Chăm sóc ngay sau sinh
Sau khi sinh, vùng tầng sinh môn sẽ được khám. Các rách nhỏ sẽ được khâu hoặc xử lý bảo tồn tùy vị trí, mức độ chảy máu và mép vết thương. Các tổn thương sâu cần được phát hiện kỹ để kỹ thuật khâu, điều trị đau và theo dõi phù hợp với tổn thương.
Với OASI, việc xử trí thường được thực hiện trong điều kiện tốt, thường là trong phòng mổ. Sau đó thường bao gồm điều chỉnh nhu động phân, kiểm soát đau và khám kiểm tra có cấu trúc. Các hướng dẫn quốc tế (ví dụ ACOG) nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán chính xác và sửa chữa đúng kỹ thuật để bảo toàn chức năng sau này. ACOG: Phòng ngừa và xử trí rách sản khoa khi sinh ngả âm đạo
Lành vết thương trong thời kỳ hậu sản: điều thường gặp
Đau, bỏng rát, căng kéo
Trong những ngày đầu, đau khi ngồi, đứng lên và đi vệ sinh là điều thường gặp. Cảm giác bỏng rát khi tiểu có thể xuất hiện nếu nước tiểu chạm vào niêm mạc đang kích ứng. Với nhiều người, tình trạng sẽ đỡ rõ trong vài ngày, còn với vết rách sâu thì có thể kéo dài vài tuần.
Phù nề và bầm tím
Phù nề là phản ứng bình thường sau sang chấn mô. Bầm có thể cảm thấy như một vùng cứng, đau khi ấn và gây đau nhiều, ngay cả khi vết rách không quá sâu. Nếu đau rất dữ dội, tăng đột ngột hoặc bạn thấy mình mệt mỏi, nên được kiểm tra.
Fäden, châm chích và cảm giác lạ
Chỉ khâu có thể gây cảm giác châm chích hoặc căng, đặc biệt khi ngồi. Điều này thường là tạm thời. Một số chỉ sẽ tự tan. Nếu bạn có cảm giác gì đó cọ xát hoặc châm như sợi dây nhỏ, việc kiểm tra có thể hữu ích vì đôi khi cần chỉnh một chút.
Đi tiêu thường là thời điểm khó khăn nhất
Sợ lần đi tiêu đầu tiên là điều phổ biến. Nếu bạn căng cơ hoặc rặn mạnh, đau thường tăng lên. Phân mềm thường là cách giảm áp lực tốt nhất, đặc biệt sau OASI. Đây không phải vấn đề “thoải mái” mà là bảo vệ vết thương.
Các biện pháp giảm căng thẳng thiết thực trong sinh hoạt hàng ngày
Trong thời kỳ hậu sản, điều quan trọng không phải là hoàn hảo mà là sắp xếp để giảm ma sát. Mục tiêu là không làm tái phát phù nề và tổ chức các lần đi vệ sinh sao cho bạn không cảm thấy sợ hãi mỗi lần.
Chườm lạnh, tư thế, tránh áp lực
- Chườm lạnh trong vài ngày đầu có thể giảm phù nề và đau, đặc biệt sau khi có hoạt động hoặc kéo dài.
- Ngồi nghiêng, thời gian ngắn khi ngồi và thay đổi tư thế thường xuyên thường có lợi hơn là ngồi lâu một chỗ.
- Nằm nghiêng kèm gối kẹp giữa hai chân có thể giảm áp lực nếu việc nằm ngửa gây khó chịu.
Đi vệ sinh không gây thêm áp lực
- Rót nước ấm lên vùng kín khi đi tiểu có thể giảm bỏng rát khi nước tiểu chạm vào niêm mạc nhạy cảm.
- Vệ sinh nhẹ nhàng tốt hơn lau mạnh, đặc biệt khi vết thương đang nhạy cảm.
- Nếu bạn thấy mình rặn mạnh, dừng lại và nghỉ ngơi thường hữu ích hơn là cố tạo lực.
Vận động điều độ thay vì tất cả hoặc không
Không vận động hoàn toàn làm nhiều việc khó hơn: ruột trở nên lờ đờ hơn, cảm giác ở sàn chậu không ổn định hơn và về mặt tinh thần sẽ gò bó hơn. Đi lại ngắn, thường xuyên thường là chiến lược tốt hơn. Nếu buổi tối bạn thấy tệ hơn nhiều so với buổi sáng, có thể bạn đã làm quá nhiều trong ngày.
Sàn chậu, phục hồi sau sinh và vật lý trị liệu
Sàn chậu chịu tác động sau mọi thai kỳ, bất kể có rách hay không. Sau rách tầng sinh môn, sàn chậu có thể nhạy cảm hơn hoặc cảm thấy yếu. Tập phục hồi sau sinh vì vậy không phải là vấn đề tăng cường tối đa ngay lập tức mà là điều chỉnh: bắt đầu nhẹ, quan sát triệu chứng và không làm quá giới hạn gây đau.
Sau OASI, theo dõi có cấu trúc đặc biệt quan trọng vì các triệu chứng đôi khi chỉ xuất hiện khi sinh hoạt hàng ngày trở nên bận rộn hơn. Một tờ thông tin của NHS về mức độ 3 và 4 tóm tắt chăm sóc sau, sinh hoạt hàng ngày và các khuyến nghị phổ biến. NHS: Lời khuyên sau rách độ ba và bốn
Dấu hiệu cảnh báo: khi nào bạn không nên chờ đợi
Nhiều triệu chứng là khó chịu nhưng có thể dự đoán được. Những dấu hiệu dưới đây hơn là gợi ý có biến chứng hoặc cần đánh giá y tế lại.
- Sốt, ớn lạnh, cảm thấy rất mệt
- Vết thương đỏ rõ hơn, nóng, chảy dịch hoặc có mùi khó chịu
- Đau tăng rõ rệt trong nhiều ngày thay vì giảm
- Phù nề nhiều, hoặc xuất hiện khối đau khi ấn, thay đổi nhanh
- Xuất hiện vấn đề mới về giữ hơi hoặc phân, đặc biệt sau OASI
Nếu bạn không chắc, trao đổi sớm thường là con đường ngắn hơn. Nhiều vấn đề trong thời kỳ hậu sản được ổn định nhanh hơn khi được xử trí sớm thay vì kéo dài trong tình trạng căng thẳng.
Phòng ngừa cho lần sinh tiếp theo: bằng chứng cho thấy gì
Không ai có thể đảm bảo hoàn toàn tránh rách tầng sinh môn. Tuy nhiên có các biện pháp trong nghiên cứu liên quan đến giảm tổn thương nặng hơn hoặc giảm tần suất cắt tầng sinh môn mà nhiều người có thể áp dụng được.
Mát-xa tầng sinh môn trong thai kỳ
Một phân tích của Cochrane cho thấy mát-xa tầng sinh môn trước sinh có thể giảm khả năng bị tổn thương tầng sinh môn, đặc biệt là giảm tần suất cắt tầng sinh môn, và ít báo cáo đau tầng sinh môn dai dẳng hơn. Cochrane: Mát-xa tầng sinh môn trước sinh
Chườm ấm và mát-xa tầng sinh môn trong giai đoạn rặn
Một tổng quan Cochrane về các kỹ thuật trong giai đoạn rặn ghi nhận bằng chứng cho thấy chườm ấm và mát-xa có thể giảm rủi ro tổn thương nặng ở tầng sinh môn. Cochrane Library: Kỹ thuật tầng sinh môn trong giai đoạn rặn
Những điều thực tế bạn có thể làm
- Thảo luận trong thai kỳ về cách đội ngũ y tế bảo vệ tầng sinh môn trong phòng sinh.
- Hỏi xem có thể dùng chườm ấm hay không.
- Nếu bạn đã có OASI, nên lập kế hoạch sinh sớm cho lần mang thai tiếp theo.
Ngộ nhận và thực tế về rách tầng sinh môn
- Ngộ nhận: Đau nhiều đồng nghĩa chắc chắn với rách nặng. Thực tế: Phù nề hoặc bầm tím có thể đau nhiều, kể cả khi vết rách nhỏ.
- Ngộ nhận: Rách tầng sinh môn luôn lành nhanh và hoàn toàn mà không cần theo dõi. Thực tế: Nhiều trường hợp lành tốt, nhưng với OASI, theo dõi có cấu trúc rất quan trọng.
- Ngộ nhận: Khi đi tiêu thì cứ phải chịu đựng. Thực tế: Rặn và lo lắng thường làm đau tăng; phân mềm và nghỉ ngơi thường là chiến lược tốt hơn.
- Ngộ nhận: Chăm sóc sẹo nghĩa là liên tục phải làm điều gì đó. Thực tế: Giai đoạn đầu cần bảo vệ và nghỉ ngơi; sau đó có thể là di chuyển nhẹ nhàng, làm quá nhiều có thể gây kích thích mô.
- Ngộ nhận: Mùi bất thường trong hậu sản luôn là bình thường. Thực tế: Mùi hôi kèm đau hoặc sốt có thể là dấu hiệu cảnh báo.
- Ngộ nhận: Vận động sau rách tầng sinh môn luôn là xấu. Thực tế: Vận động điều độ thường có lợi; vấn đề là quá tải.
Kết luận
Rách tầng sinh môn là một tổn thương sinh nở thường gặp với mức độ rất khác nhau. Đa số trường hợp sẽ cải thiện dần nếu các vấn đề về đau, việc đi vệ sinh và sinh hoạt hàng ngày được hỗ trợ một cách thực tế. Với các vết rách sâu, theo dõi có cấu trúc đặc biệt quan trọng.
Hãy nhớ hai điều: theo dõi xu hướng theo nhiều ngày và coi trọng các dấu hiệu cảnh báo. Tìm trợ giúp sớm không phải là phản ứng thái quá mà là chăm sóc hậu sản khôn ngoan.
