Rách tầng sinh môn là gì
Tầng sinh môn là vùng giữa cửa âm đạo và hậu môn. Khi mô ở vùng này bị kéo căng quá mức trong lúc sinh đường âm đạo, nó có thể bị rách. Rách tầng sinh môn là một chấn thương sản khoa thường gặp và không nói lên việc sinh con là thành công hay thất bại.
Thay vì tự trách, ba câu hỏi thiết thực hơn là: vết thương thuộc mức nào, được chăm sóc ra sao, và cơ thể cần gì trong thời kỳ hậu sản để quá trình lành đi đúng hướng.
Mức 1 đến 4 và vì sao phân loại này quan trọng
Phân loại cho biết cấu trúc nào bị ảnh hưởng, nhưng không thể cho biết chính xác bạn sẽ đau nhiều hay ít, vì phù nề, bầm tím và độ nhạy cá nhân đều có vai trò lớn.
Rách tầng sinh môn mức 1
Chỉ ảnh hưởng đến da và niêm mạc. Có thể rát và khó chịu khi ngồi, nhưng thường lành khá nhanh.
Rách tầng sinh môn mức 2
Thêm cơ tầng sinh môn bị ảnh hưởng, nhưng không liên quan đến cơ thắt hậu môn. Quá trình lành có thể kéo dài hơn, đặc biệt khi có phù nề hoặc tụ máu kèm theo.
Rách tầng sinh môn mức 3 và 4
Ở mức 3, cơ thắt hậu môn bị ảnh hưởng. Ở mức 4, ngoài cơ thắt còn có niêm mạc trực tràng. Những tổn thương này thường được gọi là OASI, tức obstetric anal sphincter injury. Khi đó, việc sửa chữa và theo dõi sau này đặc biệt quan trọng, vì nếu xử trí không tốt có thể tăng nguy cơ gặp vấn đề về giữ hơi hoặc phân sau này.
RCOG có phần tổng quan rõ ràng về OASI, sửa chữa và theo dõi sau sinh. RCOG: Rách độ ba và bốn OASI
Vì sao rách tầng sinh môn xảy ra
Rách tầng sinh môn thường xảy ra ở giai đoạn rặn đẻ, khi đầu hoặc vai em bé được sinh ra. Lực căng, tốc độ, độ căng của mô và cơ chế sinh phối hợp với nhau. Thường không có một nguyên nhân duy nhất.
Một số tình huống có thể làm tăng nguy cơ, chẳng hạn sinh hỗ trợ bằng dụng cụ, sinh quá nhanh, giai đoạn rặn kéo dài hoặc lực đè lên tầng sinh môn quá lớn. Đây không phải dự đoán chắc chắn, mà là lý do vì sao bảo vệ tầng sinh môn và hỗ trợ tốt trong lúc sinh rất quan trọng.
Chăm sóc ngay sau sinh
Sau sinh, vùng tầng sinh môn sẽ được kiểm tra. Những vết rách nhỏ có thể được khâu hoặc xử trí bảo tồn tùy vị trí và mức độ chảy máu. Vết thương sâu cần được nhận diện chính xác để kỹ thuật khâu, giảm đau và theo dõi sau đó phù hợp với tổn thương thực tế.
Trong trường hợp OASI, việc sửa chữa thường được thực hiện trong môi trường phù hợp, nhiều khi ở phòng mổ. Sau đó thường bao gồm điều chỉnh đi tiêu, kiểm soát đau và theo dõi có cấu trúc. ACOG nhấn mạnh rằng chẩn đoán đúng và sửa chữa chuẩn xác rất quan trọng cho chức năng về sau. ACOG: Phòng ngừa và xử trí rách sản khoa khi sinh đường âm đạo
Quá trình lành trong thời kỳ hậu sản: điều gì thường gặp
Đau, rát và căng kéo
Trong những ngày đầu, đau khi ngồi, đứng dậy và đi vệ sinh là chuyện thường thấy. Cảm giác rát khi tiểu có thể xuất hiện nếu nước tiểu chạm vào niêm mạc đang kích ứng. Nhiều người thấy đỡ rõ sau vài ngày, còn vết rách sâu có thể cần vài tuần.
Phù nề và bầm tím
Phù nề là phản ứng có thể dự đoán được sau chấn thương mô. Một khối tụ máu có thể cảm giác như vùng cứng, đau khi ấn và đau rõ, ngay cả khi vết rách không quá sâu. Nếu đau tăng mạnh, xuất hiện đột ngột hoặc bạn thấy người mệt mỏi bất thường, nên được kiểm tra.
Chỉ khâu, châm chích và cảm giác lạ
Chỉ khâu có thể gây cảm giác châm chích hoặc kéo căng, nhất là khi ngồi. Điều này thường chỉ là tạm thời. Một số chỉ sẽ tự tiêu. Nếu bạn cảm giác như có sợi chỉ cọ xát hoặc chọc như một sợi dây nhỏ, kiểm tra lại có thể hữu ích vì đôi khi chỉ cần điều chỉnh nhỏ.
Lần đi tiêu đầu tiên thường là thời điểm khó nhất
Sợ đi tiêu lần đầu là điều rất phổ biến. Nếu bạn rặn hoặc gồng quá mạnh, đau thường tăng lên. Phân mềm thường là cách giảm áp lực tốt nhất, đặc biệt sau OASI. Đây không chỉ là chuyện thoải mái mà còn là bảo vệ vết thương.
Cách giảm khó chịu thực tế trong sinh hoạt hằng ngày
Trong thời kỳ hậu sản, điều quan trọng không phải là làm thật hoàn hảo, mà là sắp xếp ngày sống để giảm cọ xát và áp lực. Mục tiêu là không làm phù nề tăng lại liên tục và không biến việc đi vệ sinh thành nỗi sợ mỗi lần.
Chườm lạnh, thay đổi tư thế và tránh áp lực
- Chườm lạnh trong vài ngày đầu có thể giảm phù nề và đau, nhất là sau khi vận động.
- Ngồi nghiêng, chia thời gian ngồi thành những khoảng ngắn và đổi tư thế thường xuyên thường hữu ích hơn việc ngồi chịu lâu.
- Nằm nghiêng với gối kẹp giữa hai chân có thể giúp giảm áp lực nếu nằm ngửa gây khó chịu.
Đi vệ sinh mà không gây thêm áp lực
- Rưới nước ấm nhẹ lên vùng kín có thể làm giảm rát khi tiểu.
- Vệ sinh nhẹ nhàng tốt hơn lau mạnh, nhất là khi vết thương còn nhạy cảm.
- Nếu bạn nhận ra mình đang rặn, dừng lại và nghỉ thường tốt hơn là cố tạo áp lực.
Vận động có kiểm soát thay vì quá mức hoặc bất động
Không vận động hoàn toàn làm nhiều thứ khó hơn: ruột chậm lại, cảm giác ở sàn chậu kém ổn định và tinh thần cũng dễ bị bó hẹp hơn. Đi bộ ngắn và đều thường là chiến lược tốt hơn. Nếu buổi tối bạn tệ hơn nhiều so với buổi sáng, có thể trong ngày bạn đã làm quá sức.
Sàn chậu, hồi phục và sự thân mật
Sàn chậu chịu tác động sau mỗi lần mang thai, dù có rách hay không. Sau rách tầng sinh môn, vùng này có thể nhạy cảm hơn hoặc thấy thiếu ổn định. Vì vậy hồi phục không phải là tập thật mạnh ngay mà là điều chỉnh tải: bắt đầu nhẹ, theo dõi triệu chứng và không tập khi đang đau.
Sau OASI, theo dõi có cấu trúc đặc biệt quan trọng vì triệu chứng đôi khi chỉ rõ hơn khi sinh hoạt hằng ngày tăng trở lại. NHS tóm tắt khá tốt về cơ thể sau sinh, đời sống hằng ngày và những khuyến nghị thường gặp. NHS: Cơ thể bạn sau khi sinh
Mô sẹo trong những tuần đầu có thể khô, nhạy cảm hoặc kém đàn hồi hơn. Nếu bạn muốn quan hệ trở lại, hãy bắt đầu chậm, dùng đủ chất bôi trơn và chọn thời điểm mà việc chạm và giãn ra đều thấy an toàn. Nếu vẫn còn căng, rát hoặc gây sợ hãi, chờ thêm là hoàn toàn hợp lý.
Tắm, tắm vòi sen và hơi ấm
Hơi ấm nhẹ có thể dễ chịu nếu nó làm vùng đó thư giãn mà không gây kích ứng thêm. Tắm nước ấm ngắn có thể hữu ích với một số người, miễn là sau đó phải lau khô cẩn thận. Tắm quá lâu thường không tốt, nhất là khi da bị mềm ướt quá mức hoặc vùng đó rát hơn sau khi tắm.
Tắm vòi sen thường có thể thực hiện sớm, miễn là tia nước nhẹ. Nếu lạnh giúp bạn hơn thì cũng hoàn toàn hợp lý. Điều quan trọng không phải là một công thức duy nhất, mà là điều gì làm vết thương dịu nhất trong sinh hoạt hằng ngày. Hillingdon: Chăm sóc vùng tầng sinh mônCUH: Rách tầng sinh môn độ ba và bốn
Nếu vết thương bị tách ra thì sao
Vết thương mở nhẹ không phải là lý do để hoảng sợ, nhưng cần được xem xét. Tùy kích thước, đau và diễn tiến lành, vùng đó có thể được làm sạch, kiểm tra hoặc tiếp tục điều trị. Không phải vết thương nào cũng cần khâu lại ngay.
Nếu bạn thấy mép vết thương đang tách, chảy dịch nhiều hơn đột ngột hoặc đau đổi kiểu rõ rệt, nên đi kiểm tra sớm. Càng được nhìn sớm thì càng dễ quyết định bước xử trí phù hợp tiếp theo.
Khi nào tập sàn chậu lại trở nên phù hợp
Các bài tập sàn chậu nhẹ có thể hữu ích sau sinh, nhưng không phải là kiểu tập siết mạnh. Nếu vết thương còn rất mới, rất đau hoặc sưng rõ, nghỉ ngơi quan trọng hơn. Khi bạn thấy ổn hơn, có thể bắt đầu cẩn thận, tốt nhất theo hướng dẫn của nữ hộ sinh hoặc người điều trị.
Nếu việc siết làm tăng đau, căng hoặc cảm giác đè xuống, đó là dấu hiệu nên chậm lại và để vùng đó được kiểm tra lại.
Dấu hiệu cảnh báo: khi nào không nên chờ
Nhiều triệu chứng là khó chịu nhưng có thể đoán trước. Những dấu hiệu dưới đây thường gợi ý biến chứng hoặc cho thấy cần đánh giá y khoa lại.
- Sốt, ớn lạnh hoặc cảm giác bệnh rõ rệt
- Vết thương đỏ nhiều hơn, nóng, ướt dịch hoặc có mùi khó chịu
- Đau tăng rõ qua nhiều ngày thay vì giảm
- Phù nề nhiều lên nhanh hoặc có cục đau thay đổi nhanh
- Xuất hiện khó khăn mới trong việc giữ hơi hoặc phân, nhất là sau OASI
Nếu bạn không chắc, hỏi sớm thường là con đường ngắn hơn. Nhiều vấn đề hậu sản dễ ổn định hơn khi được xem sớm, thay vì để kéo dài trong lo lắng.
Phòng ngừa cho lần sinh sau: bằng chứng nói gì
Không ai có thể bảo đảm tránh hoàn toàn rách tầng sinh môn. Tuy vậy, có những biện pháp trong nghiên cứu cho thấy liên quan đến ít tổn thương nặng hơn hoặc ít cắt tầng sinh môn hơn, và nhiều người có thể áp dụng.
Mát-xa tầng sinh môn trong thai kỳ
Tổng quan Cochrane cho thấy mát-xa tầng sinh môn trước sinh có thể làm giảm nguy cơ tổn thương tầng sinh môn, đặc biệt là cắt tầng sinh môn, và có thể giúp giảm đau tầng sinh môn kéo dài. Cochrane: Mát-xa tầng sinh môn trước sinh
Chườm ấm và mát-xa tầng sinh môn trong giai đoạn rặn
Một tổng quan Cochrane về các kỹ thuật trong giai đoạn rặn ghi nhận dấu hiệu cho thấy chườm ấm và mát-xa có thể giảm nguy cơ tổn thương tầng sinh môn nặng. Cochrane Library: Kỹ thuật tầng sinh môn trong giai đoạn hai
Điều bạn có thể áp dụng thực tế
- Trao đổi trong thai kỳ về cách bảo vệ tầng sinh môn sẽ được áp dụng ở phòng sinh.
- Hỏi xem có thể dùng chườm ấm hay không.
- Nếu bạn từng bị OASI, nên lên kế hoạch sinh cho lần mang thai sau từ sớm.
Những hiểu lầm và sự thật về rách tầng sinh môn
- Hiểu lầm: Đau nhiều có nghĩa chắc chắn là vết rách nặng. Sự thật: Phù nề hoặc tụ máu cũng có thể đau rất nhiều, ngay cả khi vết rách nhỏ.
- Hiểu lầm: Rách tầng sinh môn luôn lành nhanh và hoàn toàn mà không cần theo dõi. Sự thật: Nhiều trường hợp lành tốt, nhưng với OASI, việc theo dõi có cấu trúc rất quan trọng.
- Hiểu lầm: Đi tiêu thì cứ phải ráng chịu. Sự thật: Rặn và sợ hãi thường làm đau nặng hơn; phân mềm và nghỉ ngơi thường tốt hơn.
- Hiểu lầm: Chăm sóc sẹo nghĩa là phải làm gì đó liên tục. Sự thật: Giai đoạn đầu nên ưu tiên bảo vệ và nghỉ ngơi, sau đó vận động nhẹ mới có ích; làm quá nhiều có thể kích ứng mô.
- Hiểu lầm: Mùi bất thường trong thời kỳ hậu sản luôn là bình thường. Sự thật: Mùi hôi kèm đau hoặc sốt có thể là dấu hiệu cảnh báo.
- Hiểu lầm: Vận động sau rách tầng sinh môn là xấu. Sự thật: Vận động có kiểm soát thường có lợi; vấn đề là quá tải.
Xem thêm
Kết luận
Rách tầng sinh môn là một chấn thương sản khoa thường gặp với mức độ rất khác nhau. Với đa số người, tình trạng sẽ dần cải thiện nếu được hỗ trợ đúng cách về đau, đi vệ sinh và sinh hoạt hằng ngày. Với vết rách sâu, theo dõi có cấu trúc đặc biệt quan trọng. Nếu bạn thấy quá trình hồi phục đáng lo hoặc đang xấu đi thay vì tốt hơn, đi kiểm tra sớm không phải là hoảng hốt mà là cách an toàn nhất.
