Máu trong nước tiểu: nguyên nhân, dấu hiệu cảnh báo và điều nên làm ngay

Máu trong nước tiểu nghĩa là gì?

Máu trong nước tiểu về mặt y khoa được gọi là hematuria. Người ta phân biệt giữa máu nhìn thấy được, khi nước tiểu có màu hồng, đỏ hoặc nâu, và máu không nhìn thấy được chỉ phát hiện trong xét nghiệm nước tiểu.

Điều quan trọng là màu sắc tự nó không phải công cụ chẩn đoán. Màu đỏ hoặc nâu có thể xuất hiện do thực phẩm, chất tạo màu, thuốc hoặc mẫu bị lẫn tạp chất. Ngược lại, máu không nhìn thấy được vẫn có thể có ý nghĩa y khoa dù nước tiểu trông có vẻ bình thường.

Nếu bạn không chắc máu đó thực sự đến từ nước tiểu hay gần với tinh dịch hơn, bài viết của chúng tôi về máu trong tinh dịch cũng có thể hữu ích.

Bước đầu tiên: hiểu đúng, nhưng đừng bỏ qua

NHS khuyên nên đi đánh giá sớm khi có máu trong nước tiểu, ngay cả khi chỉ xảy ra một lần và không có than phiền nào khác. Lý do rất đơn giản: cần phân biệt nguyên nhân lành tính với những nguyên nhân nghiêm trọng hơn trước khi mất thời gian. NHS: Blood in urine

Với bạn, điều đó có nghĩa là hãy bình tĩnh, nhưng đừng chờ xem nó có tự hết hoặc nặng hơn rồi mới làm gì.

Nguyên nhân thường gặp

Máu trong nước tiểu là một triệu chứng, không phải chẩn đoán. Những nguyên nhân thường gặp phụ thuộc vào việc có kèm đau, rát, sốt hay đau hông lưng hay không.

• Nhiễm trùng đường tiết niệu, thường kèm tiểu rát và tiểu nhiều lần
• Sỏi thận hoặc sỏi niệu quản, thường gây đau hông lưng dữ dội từng cơn
• Kích ứng hoặc chấn thương nhỏ, ví dụ sau vận động mạnh hoặc ma sát cơ học
• Viêm tuyến tiền liệt hoặc viêm bàng quang
• Thuốc ảnh hưởng đến đông máu có thể làm chảy máu rõ hơn
• Bệnh thận, đặc biệt nếu có thêm protein niệu, phù hoặc huyết áp bất thường
• Và hiếm hơn là những thay đổi ở đường tiết niệu cần được bác sĩ tiết niệu đánh giá có mục tiêu

Danh sách này được viết theo hướng thực tế. Điều quan trọng không phải là tự chẩn đoán, mà là để triệu chứng và dấu hiệu nguy cơ quyết định mức độ khẩn. Nếu máu đi kèm rát, tiểu nhiều hoặc khó chịu sau quan hệ, bài viết bàng quang sau quan hệ cũng có thể phù hợp hơn.

Dấu hiệu cảnh báo cần xử lý nhanh

Một số tình huống đặc biệt quan trọng vì chúng có thể gợi ý nguyên nhân nghiêm trọng hơn hoặc có nguy cơ biến chứng.

• Máu trong nước tiểu không đau, nhất là nếu lặp lại
• Cục máu đông trong nước tiểu hoặc khó làm rỗng bàng quang
• Sốt, ớn lạnh, cảm giác bệnh rõ rệt
• Đau hông lưng dữ dội, buồn nôn hoặc nôn
• Đang mang thai, suy giảm miễn dịch hoặc có tiền sử bệnh thận đáng kể
• Xuất hiện máu mới trong nước tiểu ở tuổi lớn hơn hoặc kèm thêm yếu tố nguy cơ như hút thuốc

Đặc biệt, hematuria nhìn thấy được mà không đau được xem là dấu hiệu cảnh báo trong các hướng dẫn tiết niệu và tài liệu chuyên môn, vì nó cũng có thể xuất hiện trong các khối u đường tiết niệu, dù nhiễm trùng và sỏi vẫn thường gặp hơn. EAU: Đánh giá chẩn đoán trong ung thư bàng quang

Vì sao bác sĩ xử lý máu nhìn thấy và máu không nhìn thấy khác nhau?

Máu nhìn thấy trong nước tiểu thường được đánh giá kỹ hơn, vì khả năng có nguyên nhân quan trọng về mặt lâm sàng cao hơn. Máu không nhìn thấy có thể rất thường gặp và có nhiều nguyên nhân lành tính, nhưng vẫn được đánh giá một cách có hệ thống theo mức độ nguy cơ.

Đây cũng là chỗ các khuyến nghị hiện đại phát huy tác dụng: không phải ai cũng cần cùng một mức độ xét nghiệm, mà việc đánh giá nên phù hợp với nguy cơ. Hướng dẫn AUA/SUFU mới nhất về microhematuria định nghĩa phát hiện này bằng soi kính hiển vi, yêu cầu khai thác bệnh sử kèm huyết áp và creatinine, và ở nhóm nguy cơ thấp thường khuyên trước hết kiểm tra nước tiểu lại thay vì làm cystoscopy hoặc chẩn đoán hình ảnh ngay. AUA/SUFU: Microhematuria Guideline

Quá trình đánh giá thường diễn ra như thế nào?

Trong thực tế, hầu như luôn bắt đầu bằng một nền tảng rõ ràng. Mục tiêu là phân biệt nhiễm trùng, sỏi, xu hướng chảy máu và những dấu hiệu có thể gợi ý bệnh ở thận hoặc đường tiết niệu.

• Trao đổi về triệu chứng, thời gian, tái diễn, thuốc, vận động và tiền sử
• Xét nghiệm nước tiểu và nếu cần thì cấy nước tiểu để phát hiện hoặc loại trừ nhiễm trùng
• Xét nghiệm máu tùy tình huống, ví dụ chỉ dấu viêm và các chỉ số thận
• Chẩn đoán hình ảnh, thường là siêu âm, và thêm phương pháp khác trong một số trường hợp
• Ở tình huống nguy cơ cao hoặc có hematuria nhìn thấy được kéo dài, đánh giá tiết niệu, đôi khi bao gồm soi bàng quang

Vì sao trong hematuria nhìn thấy được người ta thường cân nhắc kết hợp chẩn đoán hình ảnh và soi bàng quang, điều này đã được giải thích khá rõ trong các tổng quan chuyên ngành. Tùy nguy cơ, siêu âm, CT hoặc kết hợp cả hai có thể phù hợp. PMC: Visible haematuria and diagnostic evaluation

Bạn có thể làm gì cho đến khi được khám?

Cho đến khi được đánh giá y khoa, thường là làm ít hơn sẽ tốt hơn. Mục tiêu là quan sát tình trạng và triệu chứng thật tốt mà không tự thử những việc có rủi ro.

• Ghi lại khi nào bắt đầu, mức độ ra sao, và có kèm đau, sốt hoặc rát không
• Uống nước bình thường, nhưng đừng quá mức, và hạn chế rượu nếu bạn đang thấy không khỏe
• Nếu đang dùng thuốc chống đông, đừng tự ý ngừng, hãy trao đổi với bác sĩ
• Nếu đau nhiều, sốt, hoặc có vấn đề về tuần hoàn, cần đi cấp cứu ngay

Bác sĩ thường thu hẹp nguyên nhân như thế nào?

Máu trong nước tiểu không chỉ được đánh giá theo vẻ ngoài, mà chủ yếu theo kiểu mẫu. Sự kết hợp giữa đau, sốt, rát, cục máu, vận động, thuốc và các triệu chứng kèm theo thường nói nhiều hơn chính màu sắc.

• Rát, tiểu nhiều và khó chịu vùng bụng dưới gợi ý nhiễm trùng đường tiết niệu hơn
• Đau hông lưng dữ dội theo cơn phù hợp hơn với sỏi trong đường tiết niệu
• Cục máu đông hoặc máu nhìn thấy được mà không đau khiến đánh giá tiết niệu trở nên đặc biệt quan trọng
• Protein niệu, phù hoặc huyết áp bất thường gợi ý nhiều hơn đến việc thận bị ảnh hưởng
• Thuốc chống đông có thể làm chảy máu rõ hơn, nhưng không tự động giải thích nguồn chảy máu
• Sau vận động mạnh, sau quan hệ, sau chấn thương hoặc sau một thủ thuật, dấu hiệu có thể chỉ là tạm thời, nhưng vẫn cần được đánh giá đúng

Những tình huống đặc biệt cần nhìn kỹ hơn

Có một số tình huống mà máu trong nước tiểu cần được quan tâm kỹ hơn, ngay cả khi ban đầu triệu chứng có vẻ nhẹ

• Trong thai kỳ, máu trong nước tiểu nên được làm rõ kịp thời
• Ở trẻ em và thanh thiếu niên, cần nghĩ tới nguyên nhân từ thận, nhiễm trùng và cả những nguyên nhân bẩm sinh hoặc miễn dịch hiếm hơn
• Nếu hiện tượng lặp lại, điều đó quan trọng hơn một lần xuất hiện đơn lẻ rồi không bao giờ xảy ra lại
• Nếu gần đây bạn đặt ống thông, soi bàng quang hoặc làm thủ thuật tiết niệu khác, điều đó có thể làm thay đổi cách diễn giải
• Nếu các triệu chứng sau nhiễm trùng không biến mất rõ ràng, không nên chỉ coi đó là kích ứng còn sót lại

Đặc biệt, máu trong nước tiểu tái diễn hoặc không đau không nên bị gạt đi như chuyện nhỏ, vì trong hướng dẫn và tài liệu dành cho người bệnh, nó được coi là dấu hiệu cảnh báo một cách có chủ ý

Khi đi khám, bạn nhất định nên nói gì?

Càng mô tả được diễn biến chính xác, bác sĩ càng dễ thu hẹp nguyên nhân nhanh hơn. Đây không phải chi tiết nhỏ mà thường là phần quan trọng nhất của lần đánh giá đầu tiên

• Máu xuất hiện từ khi nào, và có nhìn thấy được hay chỉ phát hiện trong xét nghiệm
• Có đau, rát, sốt, tiểu nhiều, đau hông lưng hoặc cục máu đông hay không
• Trước đó có vận động mạnh, quan hệ, chấn thương hay thủ thuật gì không
• Bạn đang dùng thuốc gì, nhất là thuốc chống đông, aspirin hoặc các thuốc khác có thể làm tăng chảy máu
• Trước đây đã từng bị nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi thận, bệnh thận hoặc các đợt tương tự chưa
• Bạn có hút thuốc hay từng hút thuốc không, vì điều này có thể thay đổi hồ sơ nguy cơ

Hiểu đúng và hiểu sai

• Hiểu sai: Máu trong nước tiểu lúc nào cũng là ung thư. Đúng: Thường là nhiễm trùng hoặc sỏi, nhưng vẫn phải đánh giá vì có thể có nguyên nhân nghiêm trọng
• Hiểu sai: Không đau thì không sao. Đúng: Hematuria nhìn thấy được mà không đau đặc biệt cần được xem nghiêm túc vì nó có thể xuất hiện mà không hề đau
• Hiểu sai: Chỉ xảy ra một lần thì có thể bỏ qua. Đúng: Một lần có thể lành tính, nhưng vẫn là lý do để kiểm tra sớm, nhất là khi có yếu tố nguy cơ hoặc tái diễn
• Hiểu sai: Uống thật nhiều nước chắc chắn sẽ đẩy hết vấn đề ra ngoài. Đúng: Uống đủ nước có thể giúp khi kích ứng nhẹ, nhưng không thay cho chẩn đoán nếu có máu trong nước tiểu
• Hiểu sai: Nguyên nhân thường gặp nhất là thể thao. Đúng: Có thể có hematuria liên quan đến vận động, nhưng chỉ nên nghĩ tới sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác
• Hiểu sai: Thuốc chống đông là nguyên nhân nên không quan trọng. Đúng: Thuốc chống đông có thể làm chảy máu rõ hơn, nhưng không tự động giải thích nguồn gốc
• Hiểu sai: Xét nghiệm nước tiểu bình thường luôn là đủ. Đúng: Tùy nguy cơ và diễn tiến, có thể cần những bước bổ sung phù hợp với triệu chứng và hồ sơ nguy cơ
• Hiểu sai: Nếu màu nước tiểu đổi sau bữa ăn thì chắc chắn chẳng sao. Đúng: Thức ăn hoặc thuốc có thể làm đổi màu, nhưng vẫn phải loại trừ hematuria thật một cách chắc chắn
• Hiểu sai: Máu sau chơi thể thao lúc nào cũng vô hại. Đúng: Vận động có thể là nguyên nhân, nhưng chỉ được chấp nhận sau khi đánh giá kỹ và không có dấu hiệu cảnh báo
• Hiểu sai: Một lần không đau thì không cần bác sĩ. Đúng: Máu nhìn thấy được mà không đau không nên bị bỏ qua

Kết luận

Máu trong nước tiểu thường có thể giải thích được, nhưng không bao giờ là thứ nên bỏ qua một cách dễ dàng. Cách tiếp cận đúng là bình tĩnh nhưng kiên quyết, hiểu rõ vấn đề, coi trọng dấu hiệu cảnh báo, và đi đánh giá đúng lúc nếu máu tái diễn hoặc nhìn thấy được