Кровотечі під час вагітності насторожують — від легкого мазання до рясної свіжої кровотечі. Важливо: під час вагітності не буває справжньої менструації. Цей довідник пояснює відмінності, типові причини, сигнали тривоги та подальші кроки. Детальну інформацію можна знайти на сайтах NHS, у FAQ ACOG, у рекомендації NICE NG126 (позаматкова вагітність та викидень) та в інформаційних матеріалах для пацієнтів RCOG.
Чому менструація під час вагітності неможлива
Менструація — це відторгнення нарощеної внутрішньої оболонки матки без настання вагітності. Якщо вагітність настала, оболонка зберігається для підтримки ембріона. Тому кровотечі під час вагітності мають інші причини й ніколи не є регулярною менструацією.
Менструація vs. кровотеча під час вагітності — чітке розмежування
Менструація: рясна, рівномірна кровотеча протягом 3–7 днів, циклічно повторюється, часто зі судомними болями.
Кровотеча під час вагітності: зазвичай поодинока або мазкоподібна (spotting), від світло- до темно-червоного кольору, триває від кількох годин до кількох днів, не циклічна.
Швидка перевірка: колір, кількість та супутні симптоми
- Світло-рожеве або коричнювате, дуже мало: часто імплантаційне кровотеча або гормональне кровотеча навколо очікуваного строку менструації.
- Світло-червоне після сексу/обстеження: типова контактна кровотеча з чутливого шийного каналу, зазвичай швидко минає.
- Темно-червоне, сильніше, з частинками тканини: ознака загрози викидня — потрібна медична оцінка.
- Раптова сильна кровотеча + односторонній біль/запаморочення: підозра на позаматкову вагітність або ускладнення плаценти — негайно до відділення невідкладної допомоги.
Часті причини кровотеч під час вагітності
Імплантаційна кровотеча
6–12 днів після запліднення: при імплантації бластоцисти дрібні судини можуть пошкодитися. Дуже легке, світло-рожеве/коричнювате, макс. 1–2 дні. Детальніше на ACOG.
Псевдо-менструація (гормональне кровотеча)
Короткочасні коливання гормонів можуть викликати невелику кровотечу близько очікуваного строку менструації. Менша й коротша, ніж звичайна менструація.
Контактна кровотеча
Під час вагітності шийка матки добре кровопостачається. Гінекологічний огляд або секс можуть подразнити дрібні судини. Світло-червоне, зазвичай припиняється протягом кількох годин.
Шийкові причини, інфекції та мікропошкодження
Поліп шийки, ектопія, бактеріальний вагіноз або грибкова інфекція можуть викликати мазання. Потрібен мазок і цілеспрямоване лікування. Інформація: NHS.
Субхоріональна гематома
Скупчення крові між хоріоном і стінкою матки. Часте явище на ранньому УЗД. Залежно від розміру потрібне динамічне спостереження.
Позаматкова вагітність (ектопічна)
З ≈5–6 тижнів: односторонній сильний біль, запаморочення, можливі інтенсивні крововиливи. При розриві загрожує життю. Потрібне негайне обстеження. Настанови: NICE NG126.
Викидень
Прогресуюча кровотеча, судомні болі, можливий вихід тканини. Діагноз ставлять за допомогою УЗД і динаміки hCG. Інформація для пацієнтів: RCOG.
Ускладнення плаценти (2./3. триместр)
Передлежання плаценти (placenta praevia): безболісна, свіжа світло-червона кровотеча. Відшарування плаценти: зазвичай біль та напружена матка. Пізні кровотечі завжди вимагають звернення до клініки. Огляд: NHS.
Частота за триместрами
| Триместр | Типові причини | Оцінка |
|---|---|---|
| 1 триместр (0–12 тижнів) | Імплантація, гормональне кровотеча, контактна кровотеча, субхоріональна гематома, позаматкова вагітність, викидень | Легкі кровотечі часті; завжди слід обговорити з лікарем. |
| 2 триместр (13–27 тижнів) | Рідше; обстеження зокрема положення плаценти (передлежання), довжини шийки, інфекцій | Свіжа кров завжди слід показати (амбулаторія/клініка). |
| 3 триместр (28–40 тижнів) | Преvia плаценти, відшарування плаценти, vasa praevia, кров'янистий слизовий корок як ознака початку пологів | Свіжі кровотечі потенційно серйозні — негайно в клініку, особливо при болях чи запамороченні. |
Діагностика: що допомагає встановити причину?
- Трансвагінальне УЗД: розташування плодового мішка/ембріона, серцева активність, положення плаценти, гематоми.
- Послідовні вимірювання hCG і прогестерону: динаміка та відмежування збереженої від порушеної вагітності.
- Вагінальний мазок: виявлення бактеріального вагінозу/кандидозу, при потребі лікування.
- Група крові та резус-фактор: при резус-негативному статусі залежно від ситуації може бути показана анти-D профілактика (після кровотечі/травми/процедур — деталі за настановами).
Діагностичні алгоритми: NICE NG126. Короткі інформаційні матеріали для пацієнтів: RCOG та NHS.
Самодопомога та поведінка до з'ясування
- Спостерігати: фіксуйте колір, кількість, тривалість та супутні симптоми (біль, лихоманка, запаморочення).
- Прокладки замість тампонів/чаші: гігієнічно та дає кращу оцінку кількості крові.
- Відпочинок: тимчасово уникати вагінального сексу, не піднімати важкого; зменшити стрес.
- Ліки: знеболювальні лише після консультації; лихоманка та сильний біль — сигнали тривоги.
Негайно до клініки — ці ознаки є невідкладними
- рясна свіжа кровотеча або порушення кровообігу (запаморочення, втрата свідомості, холодний піт)
- односторонні сильні болі в животі/плечі (підозра на позаматкову вагітність)
- свіжа світло-червона кровотеча у 2./3. триместрі, навіть без болю (передлежання плаценти)
- болісна кровотеча з напруженим животом (відшарування плаценти)
- лихоманка або неприємно пахнучі виділення
Висновок
У вагітності: справжньої менструації не буває, але кровотечі можливі. Легке мазання може бути безпечним, а свіжа світло-червона або рясна кров — сигнал тривоги. Спостерігайте колір і кількість, бережіть себе, використовуйте прокладки і зверніться до лікаря для оцінки. При болях, запамороченні або пізніх кровотечах — негайно в клініку.