Vaginismus nedir ve vücutta neler olur
Vaginismus durumunda vajina girişini çevreleyen kaslar veya pelvik taban refleksle kasılır. Bu bilinçli bir karar değil, bağımsızlaşmış bir koruma tepkisidir. Bazen bir tıkanma hissi, bazen de penetrasyon denendiğinde yanma, batma veya basınç hissi olur.
Önemli olan sınıflandırma: Vaginismus isteksizlikle aynı şey değildir. Birçok kişi yakınlık, istek ve şefkat hisseder, ancak vücut penetrasyon sırasında kasılma veya ağrı ile yanıt verir. Klinik pratikte vaginismus genellikle ağrılı cinsel ilişki ile aynı çatı altında ele alınır, çünkü belirtiler ve tetikleyiciler örtüşebilir.
Etkilenen semptomlar ve tipik tedavi bileşenleri hakkında anlaşılır bir özet, örneğin Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Servisi tarafından sunulmuştur. NHS: Vaginismus
Günlük hayatta tipik belirtiler
Vaginismus sadece cinsel ilişki sırasında ortaya çıkmaz. Bazıları tampon, adet kapları veya bir parmak sokma denemesinde ilk olarak fark eder. Diğerleri ilk penetrasyon denemesinde veya daha önce sorunsuz olan bir dönemden sonra yaşarlar.
- Penetrasyon denemesinde ağrı, yanma veya şiddetli basınç
- Bir duvara çarpıyormuş gibi hissetme
- Penetrasyon anından korkma, yakınlık genel olarak istense bile
- Normalleşme isteği olmasına rağmen muayene veya tampon kullanımından kaçınma
- Pelvik tabanın sürekli gergin görünmesi, bazen cinsellik dışında da
Birçok kişi ayrıca utanç veya kendi vücuduyla uyum içinde olmama hissi bildirir. Bu anlaşılabilir bir duygudur, fakat sık görülen bir durumdur ve kişisel başarısızlık değildir.
Nedenler ve tetikleyiciler
Çoğunlukla tek bir neden yoktur. Genellikle vücut, sinir sistemi, öğrenilmiş deneyimler ve beklentilerin bir etkileşimi söz konusudur. Bazen ağrılı bir olay sonrasında başlar, bazen ise belirgin bir tetikleyici olmadan gelişir.
Fiziksel faktörler
Vulva bölgesindeki enfeksiyonlar, cilt hastalıkları, hormonal nedenli kuruluk, doğum veya müdahaleler sonrası skar dokusu, endometriozis veya diğer ağrı kaynakları koruma refleksini tetikleyebilir. İlk neden sonra azalsa bile refleks kalmaya devam edebilir.
Psikolojik ve sosyal faktörler
Ağrı korkusu, performans kaygısı, olumsuz veya katı cinsel eğitim, stres, ilişki çatışmaları veya travmatik deneyimler gerginliği artırabilir. Önemli olan bir faktörün nesnel büyüklüğü değil, sinir sisteminin onu nasıl işlediğidir.
Ayrıca araştırma alanı gösteriyor ki birçok terapötik yaklaşım kombinasyon halinde kullanılıyor ve her yöntemin arkasındaki kanıt düzeyi aynı güçlüklikte değil. Hangi müdahalelerin araştırıldığını ve kanıtın nerede sınırlı olduğunu özetleyen erişilebilir bir derleme için Cochrane iyi bir kaynaktır. Cochrane: Vaginismus müdahaleleri
Kimler için konu önemli ve ne zaman başka bir şey olabilir
Vaginismus her yaşam evresinde ortaya çıkabilir. Bazıları doğuştan yaşar, bazıları ise yıllar sonra başlar. Sadece heteroseksüel ilişkilerde görülmez ve yalnızca penis-vajina durumlarıyla sınırlı değildir; temel olarak refleks tetiklendiğinde herhangi bir girişimle ilgilidir.
Bazen öne çıkan farklı tanılar olabilir; örneğin vulvar ağrı bozukluğu, akut enfeksiyon veya şiddetli kuruluk. Ağrılar daha çok dışta ise, yanma şeklindeyse veya dokunmayla ortaya çıkıyorsa cilt veya ağrı kaynaklarına yönelik hedefli inceleme yapılmalıdır. Bazı kılavuzlarda diğer nedenlerin yapılandırılmış şekilde dışlanmasının, her şeyi sadece kas sorununa bağlamadan önce mantıklı olduğu vurgulanır. ACOG: Kalıcı vulvar ağrı
Gerçekçi beklentiler
Birçok kişi belirgin şekilde iyileşir, ancak nadiren hızlı bir çözüm olur. Hedef ağrıyı katlanmak değil, sinir sistemini tekrar güvenli olarak etiketlemek ve pelvik tabana gevşemeyi öğretmektir.
Süreç; şikayetlerin ne kadar süredir devam ettiği, fiziksel ağrı kaynaklarının olup olmadığı, penetrasyon korkusunun şiddeti ve güvene dayalı bir eşlik olup olmadığına bağlıdır. İlerleme genellikle dalgalı olur: birkaç küçük adım, ardından plato, sonra yeniden ilerleme.
Tipik değerlendirme nasıl ilerler
İyi bir değerlendirme nazikçe yapılır ve sınırları gözetir. Birçok kişi muayeneye zorlanmaktan endişe duyar. İyi bir uygulamada önce konuşulur: Nerede, ne zaman ağrı oluyor, hangi davranışlar zor, neler değişti, neler denendi.
Bazen enfeksiyon veya cilt hastalıklarını dışlamak için muayene faydalıdır. Ancak muayene yalnızca sen kendini güvende hissediyorsan ve istediğin anda durdurabileceğini bildiğin zaman yapılmalıdır. Çoğu zaman küçük düzenlemeler bile yeterlidir; daha fazla zaman ayırmak, daha küçük spekulum kullanmak, farklı pozisyon veya ilk randevuda muayeneyi ertelemek gibi.
Tedavi: Klinik pratikte en sık ne işe yarar
Başarılı tedavi genellikle multimodal olur. Yani beden ve zihin aynı anda ele alınır, fakat baskı olmadan. Tipik bileşenler bilgilendirme, pelvik taban çalışması, kademeli alıştırma ve psikoseksüel destektir.
Pelvik taban fizyoterapisi ve gevşeme
Birçok kişi pelvik tabana yönelik fizyoterapiden fayda görür; genellikle algı, nefes, gevşeme ve nazik mobilizasyon üzerine odaklanır. Vaginismusta asıl konu güç değil, kontrol ve gevşeme becerisidir. İyi bir eşlik seni zorlamayacak şekilde ilerlemeye dikkat eder.
Vajinal dilatatörlerle kademeli duyarsızlaştırma
Vajinal dilatatörler veya vaginaltrainerler farklı boylarda olan araçlardır ve dokunma ve sokulmaya vücudu yavaşça alıştırmaya yardımcı olabilir. Önemli olan ağrısız kalması ve kontrolün sende olmasıdır. Bazı klinikler ve NHS kuruluşları, bu yaklaşımı psikoseksüel terapinin parçası olarak açıklar. Royal Berkshire NHS: Vajinal dilatatör egzersizleri (PDF)
Cinsel terapi veya bilişsel davranışçı terapi
Korku, kaçınma veya zorlayıcı deneyimler rol oynuyorsa psikoterapi merkezi olabilir. Sıklıkla beden algısı, güvenlik hissi, iletişim ve otomatik alarm tepkilerinin çözülmesi üzerinde çalışılır.
İlaçlar ve diğer yaklaşımlar
Bazen tamamlayıcı yaklaşımlar tartışılır; örneğin kuruluk veya ağrı nedenlerine yönelik lokal tedavi ya da seçilmiş vakalarda daha invaziv yöntemler. Yönteme göre çalışmaların durumu çok değişkendir. Böyle seçenekler gündeme gelirse ikinci bir görüş almak genellikle akıllıca olur.
Daha yeni tedavi yaklaşımları ve farklı yöntemlerin karşılaştırmalarını içeren güncel bir sistematik değerlendirme için PubMed’de bir derleme bulabilirsin. PubMed: Vaginismus tedavilerine ilişkin sistematik derleme
Zamanlama, sıklık ve tipik tuzaklar
Birçok kişi çok hızlı ilerlemeye çalışmak gibi hata yapar. Eğer bir adım belirgin şekilde ağrılıysa, sinir sistemi tehlikeyi öğrenir. Daha iyi olan küçük, tekrarlanabilir adımlardır ve bunlar yapılabilir hissetmelidir.
- Haftada çok büyük hedefler koymak yerine küçük, güvenli ara hedefler
- Sadece baskı veya panik yüksekken çalışmak
- Utançla yalnız başına uğraşmak, konuşmadan ilerlemeye çalışmak
- Sadece pelvik tabanı kasmayı çalıştırmak, bilinçli gevşemeyi ihmal etmek
- Penetrasyonu bir test olarak görmek yerine süreç olarak ele almak
Bir partner varsa bakış açısını değiştirmek yardımcı olur: Odak performans değil, güvenlik, tempo ve rızadır. Bazen penetrasyonun özellikle hedeflenmediği bir dönem faydalıdır; böylece üzerindeki baskı azalır.
Hijyen, güvenlik ve muayeneler
Vajinal dilatatör kullanıyorsan temiz ellere, üretici talimatlarına göre temizliğe ve öneriliyorsa yeterli kayganlaştırıcıya dikkat et. Sık sık ağrı, yanma veya kanama fark edersen devam etmeden önce tıbbi değerlendirme gerekir.
Enfeksiyon şüphinde, olağan dışı akıntı, ateş, şiddetli alt karın ağrısı veya adet dışı kanama varsa zamanında tıbbi değerlendirme önemlidir. Bu, yoğun bir şekilde çalıştığın bir dönemde şikayetler ortaya çıkmış olsa bile geçerlidir.
Maliyet ve pratik planlama
Pratikte maliyet genellikle üç alanda oluşur: tıbbi değerlendirme, fizyoterapi ve psikoterapi veya cinsel terapi. Ne kadarının karşılandığı tanı, reçete ve sağlık sistemi yapısına göre çok değişir. Eğer kamu sigortan varsa, fizyoterapi genellikle hekim reçetesi ile karşılanabilirken cinsel terapi bazı durumlarda özel ödeme gerektirebilir.
Vajinal dilatatör gibi yardımcı gereçler genelde kendi başına alınır. Hangi boyların uygun olacağı konusunda emin değilsen bir fizyoterapist veya uzman bir merkez yardımcı olabilir; böylece çok hızlı başlayıp yanlış materyalle kendini zorlamazsın.
Hukuki ve düzenleyici bağlam
Vaginismus kendisi hukuki bir mesele değil, tıbbi bir şikayettir. Daha çok ilgili olan çerçeve koşulları; hekim gizliliği, veri koruma ve hangi hizmetlerin reçete veya ödeme kapsamında olduğu gibi düzenleyici konulardır. Erişim ve geri ödeme ülkeden ülkeye farklılık gösterebilir; örneğin Türkiye’de sağlık politikaları ve düzenlemeler T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenir.
Eğer vaginismus şiddet, sınır ihlali veya zorla ilişkilendirilmişse, tıbbi yardımın yanı sıra bu alanda uzmanlaşmış danışma ve destek merkezlerinden yardım almak da yararlı olabilir. Bu bir hukuk danışmanlığı değildir, ancak destek seçeneklerinin muayenehane dışına da çıktığını hatırlatır.
Ne zaman profesyonel yardım özellikle önemli
Eğer penetrasyon uzun süredir imkânsızsa, acil muayeneye ihtiyaç varsa ve yapılamıyorsa ya da ağrı çok şiddetliyse, hedefli destek almak faydalıdır. Ayrıca çocuk sahibi olma sürecine gireceksen erken destek akıllıca olabilir; çünkü zaman baskısı belirtileri kötüleştirebilir.
İyi bir sonraki adım cinsel sağlık öncelikli bir jinekoloji kliniği veya yoğun ağrı ve pelvik kasılma deneyimi olan bir pelvik taban fizyoterapisti olabilir. Önemli olan kendini güvende hissettiğin ve tempoyu birlikte belirleyebileceğin bir ortamdır.
Sonuç
Vaginismus gerçek, bedensel bir tepkidir; genellikle koruma amaçlıdır ve korku ile kaçınma nedeniyle güçlenebilir. Saygılı bir değerlendirme, adım adım yaklaşım ve uygun terapi bileşenleri ile birçok kişi belirgin şekilde iyileşir. En önemli gösterge hız değil güvenliktir: Vücut tekrar güvende hissettiğinde gevşeme mümkün olur.
