มีเลือดออกเหมือนประจำเดือนแล้วยังตั้งครรภ์ได้ไหม?
ระหว่างตั้งครรภ์จะไม่มีประจำเดือนจริง แต่เลือดออกทางช่องคลอดยังเกิดขึ้นและอาจดูคล้ายประจำเดือน บทความนี้อธิบายสาเหตุที่เป็นไปได้ การตรวจครรภ์ อัลตราซาวนด์ และสัญญาณอันตราย โดยไม่วินิจฉัยจากสีหรือปริมาณเลือดเพียงอย่างเดียว
สรุปสำคัญในหนึ่งนาที
ประจำเดือนจริงกับการตั้งครรภ์ที่ดำเนินต่อไปไม่เกิดพร้อมกัน แต่เลือดออกทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์เกิดได้ บางครั้งตรงกับวันที่คาดว่าประจำเดือนจะมา สาเหตุอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของปากมดลูก แต่อาจเป็นการแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือปัญหารกในช่วงหลังของการตั้งครรภ์
- แจ้งสูตินรีแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์ หรือโรงพยาบาลที่ฝากครรภ์เมื่อมีเลือดออกทุกครั้ง
- สีและปริมาณให้เบาะแส แต่ใช้วินิจฉัยด้วยตนเองไม่ได้
- ผลตรวจครรภ์เป็นบวกไม่ได้ยืนยันตำแหน่งหรือการเจริญที่ปกติของการตั้งครรภ์
- เลือดออกมาก ปวดรุนแรงหรือปวดข้างเดียว เวียนศีรษะ หมดสติ หรือปวดไหล่เป็นสัญญาณอันตราย
- เมื่อเป็นภาวะฉุกเฉินให้โทร สายด่วนการแพทย์ฉุกเฉิน 1669
เมื่อมีเลือดออกควรไปที่ไหน
สิ่งสำคัญไม่ใช่ว่าจะเรียกเลือดนี้ว่าอะไร แต่คือควรได้รับการตรวจเร็วเพียงใด เลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ทุกครั้งควรได้รับการประเมินทางการแพทย์
- โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินหรือห้องคลอดทันที
- เมื่อเลือดออกเท่าประจำเดือนหรือมากกว่า หรือมีอาการปวดรุนแรง ปวดข้างเดียวชัดเจน เวียนศีรษะ หมดสติ เหงื่อเย็น หายใจลำบาก อ่อนแรงมาก ปวดไหล่ หรือมีของเหลวที่อาจเป็นน้ำคร่ำ อย่าขับรถเองหากระบบไหลเวียนไม่คงที่
- เข้ารับการตรวจภายในวันนี้
- เลือดที่เพิ่มขึ้นหรือกลับมาอีก ไข้ ตกขาวมีกลิ่น ปวด หรือผลตรวจครรภ์เป็นบวกต้องประเมินโดยเร็ว นอกเวลาคลินิกให้ติดต่อแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาลที่ดูแลหรือห้องฉุกเฉินใกล้ที่สุด
- ปรึกษาในเร็ว ๆ นี้
- แม้เป็นเลือดสีน้ำตาลหรือชมพูเล็กน้อยและไม่ปวดก็ควรแจ้ง แพทย์จะพิจารณาจากอายุครรภ์ ประวัติ และลำดับอาการว่าควรตรวจวันเดียวกันหรือนัดหมาย
ตั้งครรภ์ทั้งที่มีเลือดเหมือนประจำเดือนหมายถึงอะไร
คำถามนี้มักรวมสามสถานการณ์เข้าด้วยกัน
- ตั้งครรภ์อยู่แล้วแต่เข้าใจว่าเลือดคือประจำเดือน เลือดนั้นไม่ใช่ประจำเดือนจริง แต่เป็นเลือดออกในครรภ์จากสาเหตุอื่น
- เลือดครั้งก่อนเป็นประจำเดือนจริง แล้วตั้งครรภ์หลังจากนั้น การตกไข่ช้าหรือไม่ตรงคาดทำให้คำนวณเวลาได้คลาดเคลื่อน
- การตั้งครรภ์ระยะแรกมากเริ่มขึ้นแล้วสิ้นสุด ใน การตั้งครรภ์ทางชีวเคมี ชุดตรวจอาจเป็นบวกชั่วครู่ก่อนมีเลือดช้ากว่าปกติหรือมากขึ้น
หากยังไม่แน่ใจ บทความ ฉันตั้งครรภ์หรือไม่ อธิบายเวลาที่ควรตรวจ อย่ารอผลหากมีอาการปวดหรือระบบไหลเวียนผิดปกติ
ทำไมจึงไม่มีประจำเดือนจริงระหว่างตั้งครรภ์
ในรอบเดือนปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกที่สร้างขึ้นจะหลุดออกเมื่อไม่เกิดการตั้งครรภ์ หลังตัวอ่อนฝังตัว ฮอร์โมน hCG ช่วยคงการสร้างฮอร์โมนในระยะแรก และเยื่อบุมดลูกจะคงอยู่พร้อมเปลี่ยนแปลงเพื่อรองรับการตั้งครรภ์ ประจำเดือนที่มาเป็นรอบจึงหยุด
เลือดที่เกิดซ้ำหรือเกือบทุกเดือนก็ไม่ใช่ประจำเดือน อาจบังเอิญตรงเวลาเดิมหรือเกิดจากสาเหตุเดียวกันซ้ำ แต่ละครั้งต้องประเมินใหม่ เพราะปริมาณ อายุครรภ์ และความเสี่ยงเปลี่ยนได้
เลือดกะปริดกะปรอย เลือดแดงสด และลิ่มเลือดบอกอะไรได้บ้าง
เลือดกะปริดกะปรอยมักเป็นเลือดเล็กน้อยขณะเช็ดหรือบนกางเกงชั้นใน สีน้ำตาลมักเป็นเลือดเก่า ส่วนสีแดงสดมักใหม่กว่า เลือดที่แข็งตัวจะเป็นลิ่ม เนื้อเยื่อที่ออกมาอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการตั้งครรภ์ แต่แยกจากลิ่มเลือดที่บ้านอย่างน่าเชื่อถือไม่ได้
สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การวินิจฉัยด้วยตัวเอง การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจมีเลือดเพียงเล็กน้อย ขณะที่ปากมดลูกซึ่งไวและมีเลือดมาเลี้ยงมากอาจเลือดออกชัดกว่า ความเร่งด่วนขึ้นกับสภาพโดยรวม อาการปวด อายุครรภ์ และลำดับอาการ
แทนที่จะเทียบกับภาพออนไลน์ ควรบันทึกเวลาเริ่ม ปริมาณเพิ่มหรือลด ต้องใช้ผ้าอนามัยหรือไม่ ปวดข้างเดียวหรือบีบเกร็ง รวมถึงเวียนศีรษะ ไข้ ของเหลว และกลิ่นผิดปกติ
สาเหตุที่พบบ่อยและสำคัญในช่วงต้นครรภ์
เลือดออกในไตรมาสแรกพบได้บ่อย ข้อมูลจาก หน่วยข้อมูลสุขภาพของรัฐบาลกลางเยอรมนี ระบุประมาณหนึ่งในสี่ของการตั้งครรภ์ แต่พบบ่อยไม่ได้แปลว่าปลอดภัย และการตรวจครั้งแรกอาจยังแยกสาเหตุไม่ได้
- ปากมดลูกไวและเลือดออกหลังสัมผัส
- ระหว่างตั้งครรภ์มีเลือดมาเลี้ยงปากมดลูกมากขึ้น จึงอาจมีเลือดเล็กน้อยหลังมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด หลังตรวจ หรือไม่มีสิ่งกระตุ้นชัดเจน หากต่อเนื่อง กลับมา เพิ่มขึ้น หรือมีอาการร่วมต้องตรวจ
- การติดเชื้อ การอักเสบ หรือติ่งเนื้อ
- การติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่มะเร็งของปากมดลูกทำให้เลือดออกได้ ตกขาว กลิ่น แสบร้อน ไข้ หรือปวดช่วยประเมิน แต่ไม่ยืนยันสาเหตุ
- ก้อนเลือดใต้ถุงหุ้มตัวอ่อนหรือหลังรก
- เลือดสะสมระหว่างเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์กับผนังมดลูกและอาจเห็นในอัลตราซาวนด์ ขนาด ตำแหน่ง อาการ และลำดับกำหนดการติดตาม การพบก้อนเลือดไม่ได้หมายความว่าครรภ์จะสิ้นสุดแน่นอน
- ภาวะแท้งคุกคาม
- เลือดออกพร้อมหรือไม่มีอาการบีบเกร็งอาจเข้ากับ ภาวะแท้งคุกคาม หากอัลตราซาวนด์แสดงการตั้งครรภ์ที่ยังมีชีวิตในมดลูก หลายครรภ์ยังพัฒนาต่อ
- การสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะแรก
- เลือดมากขึ้น ปวดบีบ และมีเนื้อเยื่อออกอาจเป็นการแท้ง อาการเดียวหรืออัลตราซาวนด์ที่เร็วเกินไปไม่พอเสมอ การตรวจซ้ำช่วยป้องกันข้อสรุปเร็วเกินไป
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก มักอยู่ในท่อนำไข่ เลือดออก ปวดท้องน้อยข้างเดียว ปวดปลายไหล่ หรือระบบไหลเวียนผิดปกติเป็นภาวะเร่งด่วน และเกิดได้แม้ไม่มีปัจจัยเสี่ยง หากได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยากควรแจ้ง เพราะพบได้น้อยมากว่ามีครรภ์ทั้งในและนอกมดลูกพร้อมกัน
- ครรภ์ไข่ปลาอุกหรือสาเหตุหายาก
- เนื้อเยื่อรกเจริญผิดปกติ วินิจฉัยจากเลือดอย่างเดียวไม่ได้ ต้องใช้อัลตราซาวนด์ แนวโน้ม hCG และการตรวจเพิ่มเติม
เลือดจากการฝังตัวเป็นคำอธิบายที่เชื่อถือได้หรือไม่
เลือดเล็กน้อยไม่กี่วันหลังปฏิสนธิบางครั้งเรียกว่าเลือดจากการฝังตัว อาจเป็นไปได้ แต่เวลา สี และระยะเวลาไม่พิสูจน์สาเหตุ แม้ภายหลังก็อาจไม่ทราบว่าเกี่ยวกับ การฝังตัว ปากมดลูก หรือการเปลี่ยนแปลงระยะแรกอื่น
อย่าใช้คำนี้เป็นการวินิจฉัยเพื่อให้สบายใจ เลือดเท่าประจำเดือน เพิ่มขึ้น นาน หรือมีอาการปวดและระบบไหลเวียนผิดปกติต้องประเมินอย่างรวดเร็ว
ไตรมาสที่สองและสามต่างอย่างไร
เลือดออกพบน้อยลงประมาณร้อยละ 1 ถึง 7 แต่มีสาเหตุสำคัญที่แยกเองที่บ้านไม่ได้ แม้ไม่ปวดก็อาจรุนแรง
- รกเกาะต่ำปิดปากมดลูก
- รกอยู่ต่ำและอาจปิดปากมดลูกด้านในบางส่วนหรือทั้งหมด อาจมีเลือดโดยไม่ปวด แต่ต้องใช้อัลตราซาวนด์ดูตำแหน่ง
- รกลอกตัวก่อนกำหนด
- รกแยกจากผนังมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดก่อนคลอด อาจมีเลือด ปวด ท้องแข็ง หรือระบบไหลเวียนไม่คงที่ ปริมาณเลือดที่เห็นอาจน้อยกว่าที่เสียจริง
- ปากมดลูกเปลี่ยนหรือเริ่มเจ็บครรภ์คลอด
- เลือดหลังสัมผัสยังเกิดได้ ใกล้คลอดมูกปนเลือดอาจสัมพันธ์กับปากมดลูกเปิด ก่อนสัปดาห์ที่ 37 เลือดอาจเป็นสัญญาณ คลอดก่อนกำหนด
- เลือดออกพร้อมของเหลว
- หากสงสัยถุงน้ำคร่ำแตกพร้อมเลือด ให้ไปห้องคลอดทันทีโดยไม่รอการหดรัดตัว
ชุดตรวจครรภ์บอกอะไรได้และไม่ได้
ชุดตรวจปัสสาวะตรวจหา hCG ในระดับเพียงพอ ผลบวกบ่งว่ามีเนื้อเยื่อเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ แต่ไม่บอกตำแหน่งหรือการเจริญปกติ หลังการสูญเสียระยะแรกมาก ผลอาจยังบวกอยู่ช่วงหนึ่ง
ผลลบลดความเป็นไปได้ แต่หากตรวจเร็วหรือปัสสาวะเจือจาง hCG อาจต่ำกว่าระดับตรวจพบ หากยังเป็นไปได้ให้ตรวจซ้ำตามคำแนะนำ เมื่อมีสัญญาณอันตราย อย่าให้ผลตรวจที่บ้านทำให้ชะลอการรักษา
เกิดอะไรขึ้นระหว่างการตรวจ
การประเมินต้องหาต้นทางเลือด ตำแหน่งการตั้งครรภ์ และสภาพร่างกาย อาจประกอบด้วย
- ถามประจำเดือนครั้งสุดท้าย ผลตรวจ อายุครรภ์ เวลาเริ่มเลือด อาการปวด การตั้งครรภ์เดิม และปัจจัยเสี่ยง
- ตรวจชีพจร ความดัน ระบบไหลเวียน และความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดเมื่อเลือดมาก
- ตรวจหน้าท้อง ปากมดลูก และแหล่งเลือด
- ตรวจ hCG ในปัสสาวะหรือเลือดและติดตามตามจำเป็น
- อัลตราซาวนด์ทางหน้าท้อง หรือทางช่องคลอดบ่อยครั้งในช่วงต้น
- กรุ๊ปเลือด Rh การติดเชื้อ และการตรวจอื่นตามสถานการณ์
อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดมักเห็นชัดกว่าในระยะแรก ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งสหราชอาณาจักร ระบุว่าการตรวจทางช่องคลอดหรือหน้าท้องไม่เพิ่มความเสี่ยงแท้ง สามารถขอคำอธิบายขั้นตอน ประโยชน์ ข้อจำกัด และทางเลือกได้
ทำไมบางครั้งต้องตรวจอัลตราซาวนด์และ hCG ซ้ำ
ช่วงต้นมาก อัลตราซาวนด์ที่ทำถูกต้องอาจยังไม่เห็นชัด สิ่งนี้ไม่ได้ยืนยันว่าปกติหรือสูญเสีย ต้องดูอายุครรภ์ อาการ ผลตรวจ และลำดับ
หากผลเป็นบวกแต่ไม่เห็นครรภ์ในหรือนอกมดลูก เรียกชั่วคราวว่าการตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบตำแหน่ง หรือ PUL อาจเป็นครรภ์ในมดลูกที่ยังเล็ก การสูญเสียระยะแรก หรือครรภ์นอกมดลูก
แนวทาง NICE เน้นว่า hCG ไม่กำหนดตำแหน่ง และอาการอาจสำคัญกว่าค่าเดียว บางครั้งเปรียบเทียบสองค่าห่างกันประมาณ 48 ชั่วโมงและตรวจอัลตราซาวนด์ใหม่ แม้ hCG ลดลงก็ไม่หยุดติดตามอัตโนมัติหากตำแหน่งหรือลำดับยังไม่ชัด
ผลและการรักษาที่อาจเป็นไปได้
บางครั้งพบครรภ์ปกติในมดลูกและเลือดหยุดเองโดยไม่รักษา การติดตามอาจเพียงพอ การติดเชื้อ ความผิดปกติของปากมดลูก หรือภาวะแทรกซ้อนของรกจะรักษาตามสาเหตุ
เมื่อยืนยันการสูญเสียระยะแรก ตัวเลือกคือรอดู ใช้ยา หรือผ่าตัด ตามผลตรวจ เลือด ความคงที่ และความต้องการ สำหรับครรภ์นอกมดลูกอาจติดตามเฉพาะรายที่คัดเลือกอย่างเคร่งครัด หรือใช้ยาและผ่าตัดตามความคงที่ ขนาด hCG และลำดับ ต้องตัดสินใจหลังพูดคุยครบถ้วน
ช่วงหลังอาจต้องเฝ้าระวังในโรงพยาบาลและประเมินรก ปากมดลูก การหดรัดตัว และทารก การรักษาขึ้นกับการวินิจฉัย ไม่ใช่สีเลือด
หมู่เลือด Rh และอิมมูโนโกลบูลิน Anti-D
หากเป็น RhD ลบ ให้แจ้งตอนติดต่อและนำสมุดฝากครรภ์ไป ความจำเป็นของ Anti-D ขึ้นกับอายุครรภ์ การวินิจฉัย ปริมาณเลือด และหัตถการ ภาวะแท้งคุกคามเล็กน้อย การสูญเสียที่ยืนยัน และการผ่าตัดไม่ได้ใช้กฎเดียวกัน
แนวปฏิบัติแตกต่างกันระหว่างระบบและสถานพยาบาล อย่าตัดสินใจเอง ให้ถามทีมรักษาสำหรับกรณีของคุณ
ระหว่างรอการประเมินทำอะไรได้บ้าง
- บันทึกเวลาเริ่ม ลำดับ สี ปริมาณโดยประมาณ ลิ่มเลือด อาการปวด และการเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียน
- ใช้ผ้าอนามัยเพื่อประเมินปริมาณ ไม่ต้องวินิจฉัยเลือดหรือเนื้อเยื่อเอง
- เตรียมวันที่ประจำเดือนปกติครั้งสุดท้าย ผลตรวจ ยารวมถึงยาละลายลิ่มเลือด กรุ๊ปเลือด และประวัติครรภ์
- ให้คนไปด้วยเมื่ออาการมาก และอย่าขับรถหากไม่คงที่
- ขอแผนชัดเจนเรื่องนัดถัดไป ลำดับที่คาด สัญญาณอันตราย และที่ติดต่อหลังเวลาทำการ
ยังไม่มีหลักฐานว่าการนอนพักป้องกันภาวะแท้งคุกคาม และ แนวทาง S2k เรื่องการสูญเสียครรภ์ระยะแรก ไม่แนะนำ การจำกัดกิจกรรมหรือหลีกเลี่ยงเพศสัมพันธ์ก็ไม่พิสูจน์ว่าป้องกันได้ ปรับกิจกรรมตามอาการและคำแนะนำรายบุคคล หากเพศสัมพันธ์ทำให้เลือดออกหรือไม่สบายใจ อาจพักจนประเมินเพื่อความสบายและสังเกตอาการ ไม่ใช่เพราะความผิด
อย่าเริ่มโปรเจสเตอโรนหรือยาใหม่เอง ถามแพทย์หรือเภสัชกรเรื่องยาแก้ปวดที่เหมาะ แนวทางไม่แนะนำโปรเจสเตอโรนเป็นประจำสำหรับภาวะแท้งคุกคามทุกคนในไตรมาสแรก แต่การวินิจฉัยและประวัติอื่นต้องประเมินแยก
เมื่อเลือดกลับมาอีกควรคำนึงถึงอะไร
ผลตรวจที่สบายใจหลังเลือดเล็กน้อยครั้งหนึ่งไม่รับประกันตลอดไป ติดต่ออีกครั้งหากเลือดกลับมา เพิ่มขึ้น หรืออาการเปลี่ยน โดยเฉพาะเมื่อเป็น PUL หรือยังติดตามไม่เสร็จ
เมื่อยืนยันครรภ์ปกติและเลือดหยุด สามารถกลับไปฝากครรภ์ตามปกติหลังปรึกษา หากเลือดต่อเนื่อง มีอาการปวดใหม่ ไข้ หรือระบบไหลเวียนผิดปกติ ต้องตรวจใหม่ ผลเก่าไม่ได้อธิบายอาการใหม่
ความเชื่อกับข้อเท็จจริง
- เลือดมาตรงเวลาก็คือประจำเดือน
- เวลาอาจบังเอิญ เลือดระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่ประจำเดือนแม้มาตรงวันที่คาด
- เลือดสีน้ำตาลปลอดภัยเสมอ
- มักหมายถึงเลือดเก่ากว่าเท่านั้น สีอย่างเดียวไม่บอกสาเหตุหรือความเร่งด่วน
- เลือดน้อยตัดครรภ์นอกมดลูกออกได้
- อาจเริ่มด้วยเลือดน้อย อาการปวดข้างเดียว ปวดไหล่ และระบบไหลเวียนผิดปกติเป็นสัญญาณสำคัญ
- เลือดออกแปลว่าแท้งแน่นอน
- หลายครรภ์ดำเนินต่อ และเลือดน้อยก็อาจเกี่ยวกับการสูญเสีย การตรวจช่วยแยก
- hCG เพิ่มดีพิสูจน์ว่าตำแหน่งถูกต้อง
- แนวโน้มให้เบาะแสแต่ไม่กำหนดตำแหน่ง ใน PUL อาการและอัลตราซาวนด์สำคัญ
- ไม่เห็นในการตรวจครั้งแรกแปลว่าแท้ง
- อาจเร็วเกินไป ต้องใช้เวลา อัลตราซาวนด์ใหม่ หรือ hCG ก่อนวินิจฉัย
- กิจวัตรหรือเพศสัมพันธ์ทำให้สูญเสียครรภ์
- ปากมดลูกที่ไวอาจมีเลือดหลังสัมผัส แต่ไม่เท่ากับทำให้สูญเสีย อย่าโทษตัวเอง
เมื่อการรอผลเป็นเรื่องยาก
เลือดออกในการตั้งครรภ์ที่ต้องการทำให้กลัว เศร้า และรู้สึกควบคุมไม่ได้ แม้ภายหลังทุกอย่างปกติ การรอตรวจเลือดหรืออัลตราซาวนด์ครั้งต่อไปยิ่งยาก
ขอคำตอบที่ชัดเจนว่า วันนี้รู้อะไร ยังไม่รู้อะไร ตรวจซ้ำเมื่อใด และการเปลี่ยนแปลงใดต้องกลับทันที ขอคนที่ไว้ใจช่วยได้ หากยืนยันการสูญเสีย สามารถขอการสนับสนุนด้านจิตใจพร้อมคำอธิบายทางการแพทย์
สรุป
การตั้งครรภ์ไม่ดำเนินพร้อมประจำเดือนจริง แต่ยังตั้งครรภ์ได้แม้มีเลือดดูเหมือนประจำเดือน ให้ความสำคัญกับเลือดทุกครั้งโดยไม่สรุปผลร้ายที่สุดทันที ชุดตรวจเป็นเพียงก้าวแรก อาการ การตรวจ อัลตราซาวนด์ และแนวโน้ม hCG ให้คำตอบ เมื่อเลือดมาก ปวดรุนแรงหรือข้างเดียว เวียนศีรษะ หมดสติ หรือปวดไหล่ ให้ขอความช่วยเหลือทันที
เรื่องที่ควรอ่านต่อ
บทความทั้งสี่อธิบายการตรวจครรภ์ การสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะแรก และเหตุผลที่ต้องแยกภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูก
