PrEP สำหรับ HIV: ประสิทธิภาพ วิธีใช้ ผลข้างเคียง การตรวจ และค่าใช้จ่าย

PrEP แบบสั้นๆ: คืออะไร และไม่ใช่อะไร

PrEP ย่อมาจากการป้องกันก่อนการรับเชื้อ หมายถึงการที่ผู้มีผล HIV เป็นลบใช้ยาบางชนิดก่อนสถานการณ์ที่อาจมีความเสี่ยง เพื่อไม่ให้ไวรัสตั้งหลักในร่างกายได้ องค์การอนามัยโลกถือว่า PrEP เป็นหนึ่งในเสาหลักสำคัญของการป้องกัน HIV มาหลายปีแล้ว WHO: Pre-exposure prophylaxis

สิ่งสำคัญคือการแยกให้ชัด: PrEP ป้องกัน HIV แต่ไม่ป้องกันหนองในเทียม หนองใน ซิฟิลิส หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ หากคุณไม่แน่ใจโดยรวมว่าจะประเมินอาการหรือความเสี่ยงอย่างไร บทความ ฉันเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือเปล่า ก็อาจช่วยได้เช่นกัน

PrEP อาจเหมาะกับใครบ้าง

PrEP ไม่ได้เกี่ยวกับอัตลักษณ์ แต่เป็นการตัดสินใจตามความเสี่ยง อาจเหมาะเมื่อมีสถานการณ์ที่เกิดซ้ำและมีความเสี่ยงต่อ HIV อย่างมีนัยสำคัญ และวิธีป้องกันอื่นเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอหรือทำได้ไม่สม่ำเสมอ

• มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือทางช่องคลอดโดยไม่มีการป้องกันแบบกั้นที่เชื่อถือได้
• มีเพศสัมพันธ์ซ้ำๆ กับคู่นอนที่ไม่ชัดเจนเรื่องสถานะ HIV หรือสถานะการรักษา
• มีคู่นอนใหม่บ่อย หรืออยู่ในช่วงที่มีหลายความสัมพันธ์
• ทำงานบริการทางเพศ ในกรณีที่ไม่สามารถวางแผนการป้องกันได้ทุกครั้ง
• ใช้เข็มร่วมกัน หรือมีความเสี่ยงสำคัญอื่นจากการใช้สารเสพติด
• ต้องใช้ PEP ซ้ำๆ หลังถุงยางแตกหรือเหตุการณ์คล้ายกัน

แนวทางใหม่ๆ มีท่าทีเชิงปฏิบัติมากขึ้น คือไม่ควรจำกัด PrEP โดยไม่จำเป็น แต่ควรเปิดให้คนที่ประเมินด้วยตนเองว่าอาจได้ประโยชน์สามารถเข้าถึงได้ ทิศทางนี้สอดคล้องกับสิ่งที่เกิดขึ้นในการดูแลระดับนานาชาติ

PrEP มีประสิทธิภาพจริงแค่ไหน

คำถามสำคัญที่สุดมักคือ PrEP ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพจริงแค่ไหน คำตอบสั้นๆ คือ มีประสิทธิภาพสูงมากหากใช้อย่างถูกต้อง CDC ระบุว่า PrEP สามารถลดความเสี่ยง HIV จากการมีเพศสัมพันธ์ได้ประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ หากรับประทานตามที่สั่ง CDC: PrEP

จุดสำคัญไม่ใช่แค่ตัวเลขเปอร์เซ็นต์ แต่คือความสม่ำเสมอ PrEP ไม่ได้ป้องกันแบบมหัศจรรย์ แต่ทำงานผ่านระดับยาที่เพียงพอในเวลาที่เหมาะสม หากขาดยาอยู่บ่อยหรือเลือกระบบการใช้ที่ไม่เหมาะสม การป้องกันก็จะลดลง

ข้อมูลการดูแลจากเยอรมนีก็สอดคล้องกับภาพนี้ กลุ่มศึกษาจากฮัมบูร์กตลอดห้าปีไม่พบผู้ติด HIV ระหว่างที่ใช้ PrEP อย่างต่อเนื่อง แต่ยังพบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จากแบคทีเรียอยู่มาก นี่เป็นภาพที่สมจริงว่าปรEPทำอะไรได้ดีและทำอะไรไม่ได้ PubMed: Five-Year German PrEP cohort

PrEP มีรูปแบบใดบ้าง

สำหรับเยอรมนี PrEP แบบรับประทานทุกวันที่ใช้ Tenofovir และ Emtricitabine ยังเป็นมาตรฐานหลัก ส่วนในระดับนานาชาติ บางประเทศมีตัวเลือกแบบรับประทานอื่นหรือแบบออกฤทธิ์ยาวเพิ่มขึ้น

PrEP แบบรับประทานทุกวัน

การรับประทานวันละหนึ่งเม็ดเป็นรูปแบบดั้งเดิม วางแผนได้ง่ายที่สุด มีข้อมูลสนับสนุนดีที่สุดสำหรับคนส่วนใหญ่ และเป็นมาตรฐานเมื่อความเสี่ยงไม่ได้เกิดแค่เป็นครั้งคราว หรือมีโอกาสเกิดการสัมผัสหลายรูปแบบ

PrEP แบบตามเหตุการณ์

รูปแบบที่เรียกว่า 2-1-1 หรือการใช้ตามเหตุการณ์ ไม่ได้กินทุกวัน แต่กินตามช่วงเวลารอบการมีเพศสัมพันธ์บางครั้ง ความคลาดเคลื่อนเล็กน้อยส่งผลได้มากกว่าการใช้ทุกวัน จึงไม่เหมาะกับทุกคนและทุกสถานการณ์

ตัวเลือกอื่นในต่างประเทศ

แนวทางล่าสุดนอกเยอรมนีเริ่มกล่าวถึงสูตรยารับประทานแบบอื่นและยาฉีดออกฤทธิ์ยาว แต่สิ่งเหล่านี้จะใช้ได้จริงสำหรับคุณหรือไม่ขึ้นอยู่มากกับประเทศ การอนุมัติ และการคุ้มครองค่าใช้จ่าย ดังนั้นสำหรับการดูแลในเยอรมนี ไม่ควรอิงจากพาดหัวข่าวต่างประเทศ แต่ควรอิงจากสถานพยาบาลที่สั่งยาให้คุณ

PrEP แบบ 2-1-1 มีประโยชน์ แต่เหมาะกับบางสถานการณ์เท่านั้น

ความแม่นยำสำคัญมากในจุดนี้ PrEP แบบตามเหตุการณ์ไม่ใช่เพียงรุ่นประหยัดของการใช้ทุกวัน แต่เป็นทางเลือกที่มีข้อมูลรองรับชัดเจนเฉพาะบางกลุ่มและบางรูปแบบของความเสี่ยง

แนวทางจากแคนาดาปี 2025 แนะนำ 2-1-1 อย่างชัดเจนสำหรับ cis men และ trans women เมื่อความเสี่ยง HIV เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์กับ cis men สำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดหรือความเสี่ยงจากการใช้ยาเสพติดแบบฉีด 2-1-1 ไม่ใช่ตัวเลือกมาตรฐาน จึงควรตัดสินใจเรื่องนี้ร่วมกับแพทย์ ไม่ใช่ลองใช้เอง

หากคุณต้องการสูตรที่ใช้ได้ในชีวิตประจำวันโดยไม่ต้องคำนวณเวลาอยู่เสมอ PrEP แบบทุกวันมักเป็นตัวเลือกที่เสถียรกว่า

PrEP เริ่มออกฤทธิ์เมื่อใด

คำตอบขึ้นอยู่กับรูปแบบการใช้และประเภทของการสัมผัส CDC ระบุว่าสำหรับ PrEP แบบรับประทานทุกวัน อาจใช้เวลาประมาณเจ็ดวันจึงจะได้การป้องกันสูงสุดสำหรับ receptive anal sex และประมาณ 21 วันสำหรับ receptive vaginal sex รวมถึงความเสี่ยงจากการใช้ยาเสพติดแบบฉีด CDC: Talk PrEP Together

สำหรับสถานการณ์อื่น ข้อมูลยังไม่ตรงไปตรงมามากนัก ในทางปฏิบัติแปลว่าไม่ควรใช้กฎคร่าวๆ จากอินเทอร์เน็ต แต่ควรวางแผนการเริ่มยาเป็นรายบุคคลเพื่อไม่ให้เกิดช่วงว่างก่อนการป้องกันเต็มที่ และนี่คือเหตุผลว่าทำไมไม่ควรเริ่ม PrEP ในนาทีสุดท้ายก่อนเหตุการณ์เสี่ยงที่คาดไว้

เริ่ม PrEP: ต้องตรวจอะไรบ้างก่อน

ไม่ควรเริ่ม PrEP แบบคาดเดา ก่อนเริ่มต้องยืนยันให้แน่ชัดว่าไม่มีการติดเชื้อ HIV อยู่แล้ว ประเด็นนี้ถูกย้ำซ้ำๆ ในแหล่งข้อมูลทางการที่ดี เพราะ PrEP ไม่ใช่การรักษา HIV ที่มีอยู่เดิม แนวทางคลินิกจาก CDC ให้ภาพรวมที่ชัดเจน CDC HIV Nexus: Clinical Guidance for PrEP

• ตรวจ HIV ก่อนเริ่ม
• ประเมินอาการที่อาจบ่งชี้การติดเชื้อ HIV ระยะเฉียบพลัน
• ตรวจการทำงานของไตตามชนิดยาที่จะใช้
• ตรวจสถานะไวรัสตับอักเสบ B เพราะยาบางชนิดของ PrEP มีผลต่อไวรัสนี้ด้วย
• ตรวจ STI อื่นในตำแหน่งของร่างกายที่เกี่ยวข้อง
• ตามความเหมาะสมอาจต้องมีการตรวจการตั้งครรภ์และการตรวจพื้นฐานอื่น

หากคุณเพิ่งมีเหตุการณ์เสี่ยงและกำลังรีบ PrEP อาจไม่ใช่เครื่องมือที่เหมาะโดยอัตโนมัติ หากมีความเสี่ยงเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงที่ผ่านมา สิ่งที่เกี่ยวข้องมากกว่ามักเป็น PEP หลังถุงยางแตกหรือเหตุการณ์เสี่ยงอื่น

จะเข้าถึง PrEP ในเยอรมนีได้อย่างไร

ในเยอรมนี ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน 2019 ผู้ที่มีประกันสุขภาพภาคบังคับและมีความเสี่ยง HIV สูง อาจมีสิทธิได้รับการปรึกษา การตรวจ และยาสำหรับ HIV-PrEP ตามกฎหมาย กระทรวงสาธารณสุขเยอรมนีอธิบายเรื่องนี้อย่างชัดเจนว่าเป็นส่วนหนึ่งของระบบการดูแลที่มีโครงสร้าง BMG: Gesetzlicher Anspruch für HIV-PrEP

ในทางปฏิบัติคือ เริ่มจากการปรึกษาและการตรวจพื้นฐาน จากนั้นจึงรับใบสั่งยาจากคลินิกหรือศูนย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม หากไม่แน่ใจว่าจะเริ่มที่ไหน คลินิกเฉพาะทาง HIV จุดตรวจ หรือองค์กรช่วยเหลือต่างๆ มักช่วยได้

การติดตามระหว่างใช้ PrEP มีอะไรบ้าง

การใช้ PrEP ไม่ใช่แค่การบอกว่าควรตรวจเป็นระยะอย่างกว้างๆ แต่เป็นกรอบการดูแลทางการแพทย์ที่ชัดเจน ในทางปฏิบัติมักหมายถึงการตรวจ HIV ตามช่วงเวลาที่กำหนด การคัดกรอง STI ตามความเสี่ยง และการติดตามการทำงานของไตเมื่อใช้ PrEP ที่มี TDF

ทั้ง FAQ ของ RKI และแนวทางเยอรมัน-ออสเตรียต่างย้ำว่า PrEP ต้องเป็นส่วนหนึ่งของระบบดูแลที่มีโครงสร้างและมีการตรวจติดตาม RKI: FAQ zur HIV-PrEPAWMF: S2k-Leitlinie HIV-PrEP

• การตรวจ HIV อย่างสม่ำเสมอ
• การตรวจ STI ซึ่งมักต้องตรวจหลายตำแหน่ง ไม่ใช่แค่ปัสสาวะ
• การตรวจไต โดยเฉพาะในคนอายุมากหรือมีโรคประจำตัว
• การปรึกษาเรื่องผลข้างเคียง ความสม่ำเสมอในการใช้ และการหยุดยา

ถ้าคุณอยากอ่านเรื่องกลยุทธ์การตรวจ HIV เพิ่มเติม บทความ ชุดตรวจ HIV ด้วยตนเอง การตรวจแบบรวดเร็ว และการตรวจในห้องปฏิบัติการ ก็เหมาะจะอ่านต่อ

ผลข้างเคียงของ PrEP: อะไรพบได้จริงและอะไรเป็นเพียงความเชื่อผิด

คำตอบที่จริงจังคือไม่ควรทำให้ดูเบาเกินไปและไม่ควรทำให้ดูน่ากลัวเกินไป คนส่วนใหญ่ทนต่อ PrEP แบบรับประทานได้ดี โดยเฉพาะหลังช่วงเริ่มต้น อาการที่พบได้บ่อยกว่ามักเป็นอาการเล็กน้อย เช่น คลื่นไส้ ปวดศีรษะ หรือปัญหาทางเดินอาหารในช่วงวันหรือสัปดาห์แรก

ในระยะยาว ประเด็นสำคัญไม่ใช่อาการไม่สบายเล็กๆ น้อยๆ ในชีวิตประจำวัน แต่คือไต และในบางสูตรยาคือเรื่องการเผาผลาญของกระดูก ดังนั้นการนัดติดตามจึงไม่ใช่พิธีการ แต่เป็นส่วนหนึ่งของความปลอดภัย

กลุ่มศึกษาจากเยอรมนีในฮัมบูร์กพบว่าค่าการทำงานของไตโดยรวมคงที่ภายใต้ TDF/FTC นี่ไม่ได้แปลว่าไม่ต้องติดตาม แต่แปลว่าเมื่อคัดเลือกและเฝ้าระวังอย่างเหมาะสม PrEP มักดูแลจัดการได้ดี PubMed: deutsche PrEP-Kohorte

ปฏิกิริยาระหว่างยา ไต และไวรัสตับอักเสบ B

สำหรับหลายคน PrEP ฟังดูเหมือนเป็นเพียงยาเม็ดเดียว แต่ในทางการแพทย์ภาพกว้างกว่านั้น โรคประจำตัว ยาอื่น และไวรัสตับอักเสบ B อาจมีผลต่อการเลือกยา CDC แนะนำให้ให้ความสำคัญกับการทำงานของไตและสถานะไวรัสตับอักเสบ B เป็นพิเศษ CDC HIV Nexus: Clinical Guidance for PrEP

• ควรแจ้งเรื่องยาที่อาจกระทบไตอย่างตรงไปตรงมา
• ในผู้ที่มีไวรัสตับอักเสบ B เรื้อรัง การเลือกยาและการหยุดยามีความสำคัญเป็นพิเศษ
• หากมีอาการที่อธิบายไม่ได้หรือเริ่มยาใหม่ ควรปรึกษาแพทย์แทนการคาดเดาเอง

ความผิดพลาดที่พบบ่อยในการปฏิบัติจริงไม่ใช่ปฏิกิริยาระหว่างยาที่แปลกมาก แต่คือข้อมูลสำคัญไม่ได้ถูกบอกในห้องตรวจตั้งแต่แรก

PrEP โดยไม่ใช้ถุงยาง: ป้องกันอะไร และไม่ป้องกันอะไร

หลายคนอยากรู้ว่าเมื่อใช้ PrEP แล้ว การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางปลอดภัยแค่ไหน สำหรับ HIV นั้น PrEP ให้การป้องกันที่แข็งแรงมากได้เมื่อใช้ถูกต้อง แต่สำหรับ STI อื่นไม่เป็นเช่นนั้น ดังนั้น PrEP จึงไม่ใช่คำตอบสำหรับทุกอย่าง แต่เป็นกลยุทธ์ที่เจาะจงต่อ HIV

กลุ่มศึกษาจากเยอรมนีแสดงให้เห็นเรื่องนี้ชัดเจน คือมีการป้องกัน HIV สูง แต่ภาระของ STI ยังชัดเจนอยู่ นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมประเด็นอย่าง หนองในเทียม หนองใน และซิฟิลิส ยังสำคัญในทางปฏิบัติระหว่างใช้ PrEP

หากถุงยางไม่เหมาะกับชีวิตประจำวันของคุณ PrEP ก็ยังอาจเป็นก้าวที่มีประโยชน์มาก เพียงแต่ควรเข้าใจอย่างตรงไปตรงมาว่า ป้องกัน HIV ได้ แต่ไม่ป้องกัน STI อื่น

PrEP ในความสัมพันธ์และหลัก U=U

ในความสัมพันธ์มั่นคง การใช้ PrEP ไม่ได้เกี่ยวข้องเฉพาะเรื่องคู่นอนชั่วคราว แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์แบบ serodifferent ด้วย ที่นี่มีแนวคิดการป้องกันอีกข้อหนึ่งที่สำคัญ คือ U=U หากผู้ติดเชื้อ HIV มีปริมาณไวรัสต่ำจนตรวจไม่พบอย่างต่อเนื่องภายใต้การรักษาที่ได้ผล HIV จะไม่แพร่ทางเพศสัมพันธ์ HIV.gov: Viral suppression und U=U

อย่างไรก็ตาม PrEP อาจยังมีบทบาท เช่น ในช่วงเปลี่ยนผ่านก่อนที่การกดไวรัสจะคงที่ ในกรณีที่ยังไม่แน่ใจเรื่องการรักษา หรือเป็นชั้นความปลอดภัยเพิ่มเติม ประเด็นจึงไม่ใช่ว่าถูกหรือผิดแบบตายตัว แต่เป็นการตัดสินใจร่วมกันบนข้อมูลที่ถูกต้อง

PrEP กับการวางแผนมีบุตร การตั้งครรภ์ และการให้นม

ประเด็นนี้สำคัญในการให้คำปรึกษา แม้ในบทสรุปหลายแห่งจะกล่าวถึงเพียงเล็กน้อย CDC ระบุว่า PrEP แบบรับประทานที่มี Tenofovir และ Emtricitabine อาจเป็นตัวเลือกได้ในช่วงวางแผนมีบุตร ตั้งครรภ์ และให้นม หากยังมีความเสี่ยง HIV ที่เกี่ยวข้อง CDC HIV Nexus: PrEP in pregnancy and breastfeeding

สิ่งสำคัญที่นี่ไม่ใช่การค้นคว้าด้วยตัวเอง แต่คือการเลือกสูตรยาและการติดตามโดยทีมที่มีประสบการณ์เรื่อง HIV prevention และการตั้งครรภ์ ในบางกรณี PrEP เหมาะมาก ในบางกรณีการพึ่งสถานะการรักษาของคู่หรือใช้กลยุทธ์ป้องกันแบบอื่นก็เพียงพอ

ค่าใช้จ่ายของ PrEP ในเยอรมนี: ประกันภาคบังคับอาจครอบคลุมอะไรบ้าง

ในเยอรมนีตั้งแต่เดือนกันยายน 2019 ผู้มีประกันสุขภาพภาคบังคับและมีความเสี่ยง HIV อย่างมีนัยสำคัญ อาจมีสิทธิได้รับ PrEP แบบรับประทานและการตรวจที่เกี่ยวข้องในฐานะสิทธิประโยชน์ของประกัน กระทรวงสาธารณสุขเยอรมนีสรุปเรื่องนี้ไว้ในหน้าข้อมูลเกี่ยวกับ PrEP BMG: PrEP in Deutschland

คำว่าอาจสำคัญมาก การครอบคลุมจริงขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ ใบสั่งยา และการดูแลที่เป็นระบบ ผู้มีประกันเอกชนหรือบางกรณีเฉพาะอาจอยู่ภายใต้กติกาอื่น หากต้องการความชัดเจน ควรถามคลินิกที่สั่งยาหรือสอบถามบริษัทประกันตั้งแต่เนิ่นๆ

การหยุด PrEP การลืมยา หรือการเริ่มใหม่

หลายคนไม่ได้อยากรู้แค่วิธีเริ่มใช้ แต่ยังอยากรู้ว่าถ้าลืมกินยา หยุดพัก หรือกลับมาเริ่มใหม่จะเป็นอย่างไร ตรงนี้เองที่ข้อมูลครึ่งๆ กลางๆ อันตรายที่สุด การที่การป้องกันยังอยู่หรือจำเป็นต้องสร้างใหม่ ขึ้นอยู่กับสูตรยา ประเภทของความเสี่ยง และระยะเวลาที่หยุดยา

• อย่าสลับเองระหว่างสูตรทุกวันกับ 2-1-1
• หากลืมยาหลายโดส ควรติดต่อสถานพยาบาลที่ดูแลคุณ
• หากวางแผนจะหยุดยา ควรถามให้ชัดว่าการป้องกันจะลดลงอย่างไร
• หลังหยุดไปนาน อย่าสันนิษฐานเองว่าการป้องกันเต็มที่จะกลับมาทันที

หากมีเหตุการณ์เสี่ยงเกิดขึ้นแล้วและใช้ PrEP ไม่ถูกต้อง แทนที่จะใช้ต่อแบบเดิม อาจต้องประเมินเรื่อง PEP อย่างเร่งด่วน

ความเชื่อผิดและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ PrEP

• ความเชื่อผิด: PrEP ป้องกัน STI ทุกชนิด ข้อเท็จจริง: PrEP ป้องกันเฉพาะ HIV ไม่ได้ป้องกันหนองในเทียม หนองใน ซิฟิลิส หรือ STI อื่น
• ความเชื่อผิด: เมื่อใช้ PrEP แล้วไม่ต้องตรวจอีก ข้อเท็จจริง: การตรวจและการติดตามเป็นส่วนสำคัญของการใช้อย่างปลอดภัย
• ความเชื่อผิด: 2-1-1 เป็นแค่ทางเลือกที่ประหยัดกว่าสำหรับทุกคน ข้อเท็จจริง: PrEP แบบตามเหตุการณ์มีข้อมูลรองรับชัดเจนเฉพาะบางกลุ่มและบางรูปแบบของความเสี่ยง
• ความเชื่อผิด: PrEP ทำลายไตแน่นอน ข้อเท็จจริง: คนส่วนใหญ่ใช้ได้ดี และการตรวจไตมีไว้เพื่อช่วยพบความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ
• ความเชื่อผิด: PrEP และ PEP คืออย่างเดียวกัน ข้อเท็จจริง: PrEP ใช้ก่อนความเสี่ยง ส่วน PEP ใช้หลังความเสี่ยงและต้องเริ่มโดยเร็ว
• ความเชื่อผิด: ใช้ PrEP แล้วแปลว่าต้องมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยาง ข้อเท็จจริง: PrEP ไม่ได้แทนกลยุทธ์ป้องกัน STI ส่วนตัวของคุณ แต่เป็นตัวเสริมด้านการป้องกัน HIV

เมื่อใดควรรีบขอความช่วยเหลือทางการแพทย์

ไม่ควรรอจนถึงนัดติดตามครั้งถัดไป หากคุณเพิ่งมีเหตุการณ์เสี่ยง มีอาการคล้ายไข้หวัดหลังความเสี่ยงต่อ HIV หรือมีความผิดพลาดชัดเจนในการใช้ PrEP ร่วมกับเหตุการณ์เสี่ยง

• มีความเสี่ยงต่อ HIV ภายใน 72 ชั่วโมงที่ผ่านมา
• มีไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต หรืออาการรุนแรงหลังเหตุการณ์เสี่ยง
• มีปัญหาไตใหม่ที่สำคัญหรือผลตรวจผิดปกติ
• กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนมีบุตรพร้อมกับต้องปรับแผนการป้องกัน
• ได้รับการวินิจฉัย STI ซ้ำๆ จนแผนป้องกันเดิมไม่เหมาะอีกต่อไป

สรุป

PrEP เป็นหนึ่งในกลยุทธ์ป้องกัน HIV ที่มีประสิทธิภาพที่สุด เมื่อเลือกสูตรการใช้ที่เหมาะสม ตรวจให้แน่ชัดว่าไม่มี HIV ก่อนเริ่ม และให้ความสำคัญกับการติดตามอย่างจริงจัง สำหรับเยอรมนี นั่นหมายถึงการเลือกอย่างสมจริง การตรวจสม่ำเสมอ และการตัดสินใจอย่างตรงไปตรงมาว่า PrEP ครอบคลุมความเสี่ยงอะไร และไม่ครอบคลุมอะไร