การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะหลังมีเพศสัมพันธ์: สาเหตุ การรักษา และการป้องกัน

การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะหลังมีเพศสัมพันธ์หมายถึงอะไร

การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่กระเพาะปัสสาวะ เมื่อเกิดขึ้นไม่นานหลังมีเพศสัมพันธ์มักเรียกว่า postcoital urinary tract infection หรือการติดเชื้อหลังความสัมพันธ์ ซึ่งคำนี้หมายถึงความสัมพันธ์เชิงเวลา ไม่ได้บอกถึงเชื้อโรคชนิดพิเศษ

สำหรับหลายคนรูปแบบนี้เกิดซ้ำ ๆ คือ มีเพศสัมพันธ์ ตามด้วยความแสบขณะปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อยครั้ง บางครั้งมีความรู้สึกกดดันในท้องน้อย อาการเหล่านี้อาจก่อความวิตกกังวล แต่มีคำอธิบายทางการแพทย์ที่ชัดเจนและมักรักษาได้ดี

ภาพรวมที่เข้าใจง่ายเกี่ยวกับอาการและการรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถพบได้ที่นี่ กระทรวงสาธารณสุข: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ทำไมการมีเพศสัมพันธ์จึงเพิ่มความเสี่ยงได้

ขณะมีเพศสัมพันธ์เกิดการเสียดสีและแรงกดบริเวณท่อปัสสาวะ ซึ่งทำให้แบคทีเรียจากบริเวณลำไส้และอวัยวะสืบพันธุ์สามารถไต่ขึ้นสู่กระเพาะปัสสาวะได้ง่ายขึ้น นี่เป็นผลทางกลไกและไม่ใช่สัญญาณของความสกปรก

นอกจากนี้อาจเกิดการระคายเคืองของเยื่อเมือกเล็กน้อย โดยเฉพาะเมื่อมีการหล่อลื่นไม่เพียงพอหรือการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด เยื่อเมือกที่ระคายเคืองจะไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น สารฆ่าเชื้ออสุจิและถุงยางบางชนิดที่เคลือบด้วยสารเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงในบางคนเพราะทำลายสมดุลของจุลินทรีย์ปกติ

ผู้ที่มีท่อปัสสาวะสั้นจะมีความเสี่ยงมากขึ้นตามธรรมชาติ นี่เป็นปัจจัยทางกายวิภาคที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ดังนั้นการมีแผนป้องกันที่ดีจึงสำคัญ

อาการทั่วไปและวิธีสังเกตภาวะฉุกเฉิน

อาการทั่วไปของการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ ความแสบขณะปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อยแต่ได้ปริมาณน้อย ความรู้สึกกดดันในท้องน้อย และบางครั้งปัสสาวะขุ่นหรือมีกลิ่นแรง เล็กน้อยของเลือดในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้และควรให้แพทย์ประเมิน

แต่มีสัญญาณเตือนที่ต้องรีบพบแพทย์ ไม่ควรรอ ได้แก่ มีไข้ หนาวสั่น ปวดบริเวณชายโครง (ปวดบั้นเอวด้านข้าง) คลื่นไส้ หรืออาการอ่อนเพลียมาก ซึ่งอาจบ่งชี้การลุกลามไปยังไต

• มีไข้หรือหนาวสั่น
• ปวดบริเวณชายโครงหรือหลังเหนือเอว
• ตั้งครรภ์หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์
• ปวดรุนแรง หรือตกเลือดหรืออาเจียนต่อเนื่องจนส่งผลต่อการทรงตัว
• อาการในผู้ชายหรือในผู้ที่มีโรคทางเดินปัสสาวะเรื้อรังอยู่แล้ว
• อาการกลับมาเป็นซ้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ

ถ้าความแสบขณะปัสสาวะมาพร้อมกับตกขาว ปวดรุนแรงขณะมีเพศสัมพันธ์ หรือมีอาการใหม่ที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ ควรนึกถึงการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ด้วย เพราะการวินิจฉัยและแนวทางการรักษา รวมทั้งการดูแลคู่คู่นั้นจะแตกต่างจากการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะแบบปกติ

ควรทำอย่างไรเมื่อมีอาการเฉียบพลัน

ในกรณีอาการเล็กน้อยโดยไม่มีสัญญาณเตือน อาจช่วยได้โดยดื่มน้ำมาก ใช้ความร้อนประคบ และพักผ่อน ยาแก้ปวดสามารถช่วยให้ความต้องการปัสสาวะและความแสบทุเลาชั่วคราว สำคัญคือประเมินสถานการณ์อย่างสมจริงและอย่ารอเพราะกลัวการใช้ยาปฏิชีวนะ หากอาการแย่ลงควรพบแพทย์

หากอาการรุนแรง พบเลือดในปัสสาวะ หรือหลัง 24–48 ชั่วโมงยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน ควรปรึกษาแพทย์เพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจปัสสาวะและในบางกรณีการเพาะเชื้อ โดยเฉพาะในผู้ที่มีการติดเชื้อซ้ำหรือการรักษาไม่ได้ผล

ยาปฏิชีวนะได้ผลดีในผู้ป่วยหลายราย แต่ควรใช้เมื่อจำเป็น แนวทางเน้นการหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็นเพื่อป้องกันการดื้อยา แนวทาง: การใช้ยาต้านจุลชีพสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กลับเป็นซ้ำ

ทำไมบางคนถึงเป็นซ้ำ

การติดเชื้อซ้ำมักเกิดจากหลายปัจจัย บางอย่างแก้ไขได้ง่าย บางอย่างแก้ไขได้ยาก การสังเกตรูปแบบช่วยได้ เช่น เกิดเกือบทุกครั้งหลังมีเพศสัมพันธ์ เกิดในช่วงมีความเครียด นอนพักไม่เพียงพอ หรือสัมพันธ์กับวิธีคุมกำเนิดบางชนิด

• มีกิจกรรมทางเพศบ่อยหรือใหม่ โดยเฉพาะที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก
• การคุมกำเนิดด้วยสารฆ่าเชื้ออสุจิหรือแผ่นครอบปากมดลูกบางชนิด
• ช่องคลอดแห้ง เช่น หลังวัยหมดประจำเดือนหรือตอนให้นม
• การขับถ่ายปัสสาวะไม่หมดหรือการอั้นปัสสาวะบ่อย
• ท้องผูกที่เพิ่มแรงกดดันต่อกระเพาะปัสสาวะและเปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ลำไส้
• เบาหวานหรือปัจจัยอื่นที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

หากการติดเชื้อเกิดบ่อย ควรได้รับการตรวจอย่างเป็นระบบ ซึ่งไม่ได้หมายความว่าต้องตรวจซับซ้อน แต่เป็นการดำเนินการอย่างมีแบบแผนเพื่อลดการรักษาที่ผิดพลาด

การป้องกันหลังมีเพศสัมพันธ์ — สิ่งที่เป็นจริงและสิ่งที่ถูกประเมินเกินไป

มาตรการป้องกันหลายอย่างทำได้ง่าย แต่ไม่ทั้งหมดมีหลักฐานเท่ากัน จุดประสงค์คือทำให้แบคทีเรียไต่ขึ้นได้ยากขึ้นและลดการระคายเคืองของเยื่อเมือก โดยไม่ทำให้ชีวิตทางเพศกลายเป็นเรื่องเครียด

ขั้นตอนที่ช่วยได้กับคนจำนวนมาก

• ปัสสาวะเมื่อรู้สึกต้องการหลังมีเพศสัมพันธ์ โดยไม่กดดันตัวเอง
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ โดยเฉพาะในวันที่มีกิจกรรมทางเพศ
• ใช้สารหล่อลื่นที่เหมาะสมเมื่อมีช่องคลอดแห้ง เพื่อลดการเสียดสี
• หลีกเลี่ยงสารฆ่าเชื้ออสุจิหากคุณสังเกตว่ามีความสัมพันธ์กับอาการ
• าใส่ชุดชั้นในที่ไม่รัดจนเกินไปและรักษาให้บริเวณอวัยวะเพศแห้ง
• จัดการกับอาการท้องผูกเพราะอาจเพิ่มโอกาสการติดเชื้อ

ตัวเลือกสำหรับผู้ที่ติดเชื้อบ่อย

ถ้าการติดเชื้อเกิดประจำหลังมีเพศสัมพันธ์ แพทย์อาจพิจารณามาตรการป้องกันเฉพาะ เช่น ยุทธศาสตร์จำกัดเวลา บางครั้งอาจพิจารณาการให้ยาปฏิชีวนะหลังมีเพศสัมพันธ์ (postcoital prophylaxis) ซึ่งต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลเพื่อถ่วงประโยชน์และความเสี่ยงด้านความดื้อยา

สำหรับผู้ที่อยู่ในวัยหลังหมดประจำเดือน การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเฉพาะที่อาจช่วยปรับสภาพเยื่อเมือกและลดความเสี่ยงได้ เป็นทางเลือกทางการแพทย์ที่ควรหารือกับแพทย์ผู้ดูแล โดยเฉพาะหากมีอาการแห้งหรือแสบร่วมด้วย

กลยุทธ์ที่ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะและหลักฐานที่มี

ไม่ใช่ทุกคนต้องการหรือสามารถกินยาปฏิชีวนะบ่อย ๆ ดังนั้นแนวทางไม่ใช้ยาปฏิชีวนะจึงถูกอภิปรายในแนวทางต่าง ๆ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างการรักษาโรคเฉียบพลันกับการป้องกัน หลายวิธีพื้นบ้านไม่รักษาการติดเชื้อเฉียบพลัน แต่บางอย่างอาจลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้

ผลิตภัณฑ์จากแครนเบอร์รี่อาจช่วยลดจำนวนการติดเชื้อที่มีอาการในบางคน แต่ผลการศึกษาไม่สม่ำเสมอในทุกกลุ่มประชากร Cochrane: แครนเบอร์รี่เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ตัวเลือกไม่ใช่ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ถูกกล่าวถึงในแนวทางด้วย เช่น การใช้สารระงับเชื้อบางชนิดในทางป้องกันหรือการกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบพิเศษ ว่าวิธีใดเหมาะสมกับคุณขึ้นกับประวัติอาการ การตอบสนองต่อการรักษา และความพร้อมของผลิตภัณฑ์ในพื้นที่

สำหรับกรอบแนวทางด้านการป้องกัน การวินิจฉัย และกลยุทธ์การใช้ยาปฏิชีวนะในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แนวทางของสมาคมยุโรปเป็นแหล่งอ้างอิงที่ดี แนวทาง EAU: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การดูแลความสะอาดที่ช่วยได้โดยไม่ต้องยึดติด

การดูแลความสะอาดที่มากเกินไปเป็นปัญหาทั่วไป ผลิตภัณฑ์ล้างที่รุนแรง การล้างภายนอกบ่อย ๆ หรือการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีกลิ่นหอมอาจทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองและรบกวนจุลินทรีย์ปกติ บ่อยครั้งยิ่งน้อยยิ่งดี

ในทางปฏิบัติ โดยทั่วไปเพียงล้างบริเวณภายนอกของอวัยวะเพศด้วยน้ำหรือผลิตภัณฑ์ที่อ่อนโยนก็เพียงพอ สิ่งที่สำคัญกว่าเป็นการลดการเสียดสี มีการหล่อลื่นที่เพียงพอ และระวังวิธีคุมกำเนิดที่อาจทำให้เกิดอาการ

เมื่อควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์เป็นพิเศษ

ถ้าคุณมีการติดเชื้อมากกว่า 2 ครั้งใน 6 เดือน หรือมากกว่า 3 ครั้งใน 1 ปี ควรได้รับการตรวจอย่างเป็นระบบ นอกจากนี้หากอาการเกิดเกือบทุกครั้งหลังมีเพศสัมพันธ์ สามารถวางแผนการป้องกันเฉพาะเพื่อไม่ให้การมีเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องที่ถูกจำกัดอย่างถาวร

ในระหว่างตั้งครรภ์ มีไข้หรือปวดชายโครง ปวดรุนแรง มีเลือดในปัสสาวะซ้ำ หรือถ้ายาปฏิชีวนะใช้แล้วไม่ได้ผล ควรหลีกเลี่ยงทดลองเองและรีบพบแพทย์

สรุป

การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะหลังมีเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องพบบ่อยและมักมีสาเหตุทางชีวภาพที่เข้าใจได้ ช่วงเฉียบพลันต้องประเมินสัญญาณเตือนและให้การรักษาที่เหมาะสม ในระยะยาวการปรับเปลี่ยนเล็กน้อยมักช่วยลดการระคายเคืองและความเสี่ยงได้ หากเกิดซ้ำเป็นประจำไม่ใช่โชคชะตา แต่เป็นสาเหตุให้ต้องวางแผนการตรวจและมาตรการป้องกันเฉพาะบุคคล