Manlig infertilitet: orsaker, diagnostik och behandling

Profilbild des Autors
skriven av Zappelphilipp Marx•10 juni 2025

Manlig infertilitet avser nedsatt förmåga att befrukta. Den föreligger när ingen graviditet uppstår trots normala orsaker hos partnern eller när spermanalys upprepade gånger visar avvikande värden. Män bidrar avgörande i cirka 40 procent av alla infertila par.

Primär och sekundär infertilitet

Primär infertilitet betyder att befruktning aldrig har lyckats.
Sekundär infertilitet föreligger när en graviditet redan har inträffat, men ingen ny uppstår efteråt.

Huvudorsaker

De viktigaste faktorerna kan delas in i följande kategorier:

1. Varikocele

Åderbråcksliknande utvidgning av testikelvenerna: värmeansamling i pungen skadar spermieutvecklingen.

  • Diagnos: Ultraljud eller palpation (EAU-riktlinje).
  • Terapi: Mikrokirurgisk avbindning eller perkutan embolisering.

2. Hormonella störningar

Brist på testosteron (hypogonadism) eller störda LH-/FSH-nivåer hämmar spermieproduktionen.

  • Diagnos: Blodvärdesanalys av testosteron, LH, FSH, TSH (PubMed 2016).
  • Behandling: Hormonbehandling eller korrigering av utlösande mediciner.

3. Genetiska orsaker

Kromosomala förändringar (t.ex. Klinefelters syndrom) eller mikroduktioner på Y-kromosomen minskar ofta spermieantal och -kvalitet.

  • Diagnos: Karyotypering, PCR-tester (PubMed 2013).
  • Rådgivning: Human genetisk rådgivning vid familjeplanering.

4. Infektioner

Patogener som klamydia, gonorré eller påssjuka kan orsaka inflammation i sädesvägar och testiklar.

  • Diagnos: Provtagning, urintest, antikroppstest (CDC STI-riktlinjer).
  • Behandling: Antibiotika eller antivirala medel bör sättas in snabbt.

5. Ejakulations- och erektionsproblem

Retrograd ejakulation eller erektil dysfunktion förhindrar utlösning.

  • Diagnos: Urologisk och sexualmedicinsk bedömning.
  • Behandling: Fosfodiesterashämmare, injektionsterapi eller psykossexuell rådgivning.

6. Metabola sjukdomar

Diabetes mellitus, fetma eller kroniska lever- och njursjukdomar stör hormonbalansen och spermatogenesen.

  • Diagnos: Blodsocker- och lipidprofil, BMI-analys.
  • Behandling: Livsstilsförändring, viktminskning, optimering av grundsjukdomen.

7. Övervikt och kost

En ökad kroppsfettandel ökar östrogen och sänker testosteron. En näringsrik kost främjar spermiekvaliteten.

  • Rik på antioxidanter: bär, nötter, bladgrönsaker (vitamin C, E, zink, selen).
  • Balanserad makronäringsfördelning: högkvalitativa proteiner och fullkorn.

8. Miljö- och arbetsplatsfaktorer

Kemikalier, lösningsmedel, tungmetaller eller långvarig värmeexponering skadar testiklarna.

  • Skyddskläder i laboratorium eller vid kontakt med bekämpningsmedel.
  • Inga varma bad eller bastubad före spermieavlämning.

9. Skador på spermiedna

Oxidativ stress kan leda till fragmentering av DNA och sänka befruktningsgraden.

  • Diagnos: DNA-fragmenteringstest.
  • Behandling: Antioxidanter (vitamin C/E, zink, selen) och stresshantering.

10. Medfödda missbildningar

Kryptorkism eller medfödda avvikelser i sädesledarna kan begränsa fertiliteten.

  • Diagnos: Anamnes och fysisk undersökning.
  • Behandling: Kirurgisk korrigering eller assisterade reproduktionstekniker.

Livsstilsrekommendationer

Som komplement till medicinsk behandling påverkar en hälsosam livsstil fertiliteten direkt.

  • Motion: 150 minuter måttlig konditionsträning per vecka förbättrar blodcirkulation och hormonnivåer.
  • Näring: Mycket frukt, grönsaker, nötter och fullkorn för tillräckliga mikronäringsämnen.
  • Viktkontroll: BMI 20–25 minskar inflammatoriska processer och optimerar testosteron.
  • Sömn & stress: 7–8 timmars sömn och tekniker som meditation sänker kortisol och främjar spermatogenes.

Diagnostisk utredning

  1. Spermiogram enligt WHO-riktlinjer
  2. Hormonprofil (Testosteron, LH, FSH, TSH, Prolaktin)
  3. Andrologiskt ultraljud
  4. Infektionsscreening (klamydia, gonorré, påssjuka)
  5. Genetiska tester vid avvikande fynd
  6. Varikoceleundersökning

Terapi och reproduktionstekniker

Kirurgiska metoder, hormonbehandlingar och procedurer som ICSI eller IVF öppnar ytterligare möjligheter. Vid ICSI injiceras en spermie direkt i ägget – särskilt effektivt vid låg spermieantal (Studie 2018).

Praktisk checklista

  • Förbered spermieprov och resultat
  • Ta med hormon- och ultraljudsresultat
  • Boka tider hos urolog och androlog
  • Kontrollera sjukförsäkringsförmåner och ersättning

Slutsats

Manlig infertilitet är komplex men i många fall behandlingsbar. En noggrann utredning, individuella behandlingsplaner och hälsosamma levnadsvanor kan avsevärt förbättra fertiliteten. Sök specialiserad hjälp tidigt och använd moderna metoder för att förverkliga er barnönskan.

Vanliga frågor (FAQ)

Man talar om manlig infertilitet när det trots regelbunden, oskyddad samlag under minst tolv månader inte uppstår graviditet och partnern inte har några orsaker.

En undersökning rekommenderas efter tolv månaders ofrivillig barnlöshet; för män över 40 år eller med kända riskfaktorer redan efter sex månader.

Ett spermiogram är analysen av spermaprovet för parametrar som spermieantal, rörlighet och morfologi enligt WHO-standard.

Enligt WHO bör det finnas minst 15 miljoner/ml spermier, en rörlighet över 40 % och en normal morfologi över 4 %.

En varikocele är en venutvidgning i pungen som leder till värmeuppbyggnad och påverkar spermiernas mognad samt kvalitet.

Genom blodprov för testosteron, LH, FSH och eventuellt TSH samt prolaktin i tidig cykel.

Karyotypning och PCR-tester för Y-kromosom-mikrodeletioner klargör genetiska orsaker som Klinefelters syndrom.

Genom urin- eller provtagningstester och antikroppsbestämningar för klamydia, gonorré och påssjuka.

Uppklaras genom urologisk undersökning; behandlingar inkluderar mediciner, fysikaliska metoder och rådgivning.

Rökning, överdriven alkoholkonsumtion, droger och kronisk stress försämrar spermiekvaliteten avsevärt.

Skadliga ämnen som bekämpningsmedel, lösningsmedel och hög värmeexponering i arbete eller vardag minskar fertiliteten.

Vid extremt lågt spermieantal eller svåra rörlighetsstörningar möjliggör ICSI befruktning genom direkt injektion av spermier i ägget.

Ja, en hög kroppsfetthalt ökar östrogener och sänker testosteron, vilket påverkar spermatogenesen negativt.

Antioxidanter som vitamin C, E, zink och selen kan minska oxidativ stress och förbättra spermiekvaliteten.

Många orsaker är behandlingsbara – från operationer och hormonbehandling till livsstilsoptimeringar och reproduktionstekniker.