Сколько яйцеклеток у женщины? Овариальный резерв, овуляция и возраст простым языком

Короткий ответ: овариальный резерв конечен

В яичниках есть запас покоящихся яйцеклеток внутри фолликулов. Этот запас формируется до рождения и затем постепенно уменьшается. Ближе к концу репродуктивных лет, вокруг менопаузы, остаётся лишь очень небольшое количество таких покоящихся фолликулов.

Невозможно напрямую посчитать, насколько велик резерв у конкретного человека. Поэтому в медицине и исследованиях используют модели и тесты, которые дают оценку. Доступный обзор с типичными порядками величин есть в Merck Manual. Научное моделирование на протяжении жизни можно найти у Wallace and Kelsey (2010).

Самое важное

• Овариальный резерв конечен и со временем снижается.
• В большинстве циклов овулирует одна яйцеклетка, а многие фолликулы разрушаются ещё до этого.
• AMH и подсчёт антральных фолликулов оценивают количество, а не генетическое качество отдельных яйцеклеток.
• Возраст сильно влияет на качество яйцеклеток, независимо от того, насколько велик резерв.
• Если беременность не наступает, обследование может быть полезным: часто после 12 месяцев, раньше при возрасте 36 лет и старше или при известных факторах риска. См. NHS и NICE QS73.
• Есть много путей от правильного тайминга в цикле до лечения, и они должны подходить вашей ситуации.

Ориентировочные значения: грубые порядки величин по этапам жизни

Когда вы ищете число яйцеклеток, обычно хочется конкретную цифру. Но нет одной цифры, которая подходит всем. Диапазоны ниже предназначены только для ориентира и могут значительно отличаться у разных людей.

• Около 20-й недели беременности: часто называют 6–7 миллионов.
• При рождении: обычно 1–2 миллиона.
• К периоду полового созревания: примерно 300 000–500 000.
• Около 37 лет: как порядок величины около 25 000.
• Вокруг менопаузы: как порядок величины около 1 000. В Wallace and Kelsey (2010) менопауза в среднем описывается в 50–51 год.
• В 30 и в 40 лет: по данным Wallace and Kelsey (2010) у 95 процентов женщин в 30 лет остаётся около 12 процентов максимального резерва, а в 40 лет около 3 процентов.

Важно: эти числа описывают запас покоящихся фолликулов, а не число овуляций. За жизнь реально овулирует лишь несколько сотен яйцеклеток. Понятный обзор, например, даёт Merck Manual.

Что именно означают эти числа?

В исследованиях и моделях обычно речь идёт о нерастущих фолликулах в яичнике. Это запас покоящихся яйцеклеток, из которого в каждом цикле небольшая группа начинает созревать. Эти покоящиеся фолликулы не то же самое, что яйцеклетки, которые растут в текущем цикле.

Кроме того, эти числа не являются показателями крови и не являются прямым измерением у одного человека. Это оценки, полученные из гистологических исследований и построенных на их основе моделей. Они помогают понять порядки величин, но не заменяют индивидуальную оценку.

Рождаются ли женщины со всеми яйцеклетками?

В целом да. Запас покоящихся фолликулов формируется до рождения. После этого он не пополняется, а снижается. Именно этот принцип лежит в основе многих моделей овариального резерва на протяжении жизни.

Существуют исследования о том, могут ли в яичнике быть механизмы, связанные со стволовыми клетками. Но в практическом консультировании по фертильности по-прежнему предполагают, что в повседневной жизни запас не образуется заново.

Сколько яйцеклеток созревает за цикл?

В каждом цикле в яичнике начинают созревать несколько фолликулов. Обычно в конце остаётся один доминантный фолликул. Остальные регрессируют. Это объясняет, почему овариальный резерв уменьшается заметно быстрее, чем число овуляций.

Если говорить просто, овулирует лишь очень небольшая часть фолликулов, тогда как большинство разрушается через фолликулярную атрезию. Это также описано в обзорах по развитию фолликулов и атрезии, например в Zhou et al. (2019).

Если вы хотите лучше понять процесс, прочитайте и нашу статью про овуляцию.

Сколько яйцеклеток выходит при овуляции?

В большинстве циклов выходит ровно одна яйцеклетка. Иногда одновременно созревают два доминантных фолликула, и тогда могут овулировать две яйцеклетки. Это предпосылка для двойни из двух яйцеклеток.

Как сегодня можно оценить овариальный резерв?

Медицинские специалисты не могут точно пересчитать резерв, но часто могут дать полезную оценку. Два распространённых инструмента:

• Анализ крови на AMH: антимюллеров гормон вырабатывается в небольших фолликулах. Уровень может дать подсказки о текущем размере фолликулярного пула.
• Подсчёт антральных фолликулов, сокращённо AFC: на УЗИ считают маленькие видимые фолликулы. Это ещё один ориентир по резерву.

Оба метода являются оценками и не говорят напрямую о том, является ли отдельная яйцеклетка генетически здоровой. Они прежде всего помогают понять контекст и спланировать дальнейшие шаги. Для ориентира см., например, NICE CG156 и информацию NHS о бесплодии.

Когда имеет смысл сдавать AMH или делать УЗИ?

Многие хотят обследоваться, потому что ищут уверенности. Это понятно, но важно, для чего вам нужна информация. Тест может быть полезным, если вам нужно планировать по времени или если есть конкретные симптомы или риски.

• Вам 36 лет или больше и вы пытаетесь забеременеть.
• Циклы становятся заметно короче или нерегулярными.
• Были операции на яичниках, химиотерапия или облучение, или известное состояние, которое может влиять на яичники.
• Вы рассматриваете заморозку яйцеклеток и хотите планировать реалистично.

Если результат AMH вызывает тревогу, следующий шаг редко бывает только повторным тестом. Обычно полезнее интерпретировать его вместе с УЗИ, особенностями цикла и возрастом.

Что происходит с качеством яйцеклеток с возрастом?

С возрастом повышается риск хромосомных ошибок в яйцеклетках. Это может снижать вероятность того, что оплодотворение приведёт к развитию здорового эмбриона. Поэтому возраст является одним из самых сильных факторов для шансов на беременность, особенно после середины 30-х.

Высокий AMH не означает автоматически, что качество яйцеклеток остаётся молодым. Он в первую очередь отражает количество рекрутируемых фолликулов. Для более широкого обзора возраста, резерва и опций см. Фертильность и возраст.

Овариальный резерв и беременность: что действительно важно

Меньший резерв не означает автоматически, что вы не сможете забеременеть. Но он может означать, что временное окно уже и попыток меньше. С другой стороны, большой резерв не гарантирует беременность, потому что важны также факторы вроде овуляции, проходимости труб, состояния матки, качества спермы и тайминга в цикле.

Если вы хотите понятный план, часто помогает простой порядок: сначала хорошо понять цикл и тайминг, затем пройти целевую диагностику, и только после этого обсуждать шаги лечения. Это добавляет структуру и помогает не застревать на отдельных цифрах.

Можно ли улучшить качество яйцеклеток?

Биологическое старение остановить нельзя. Нет и метода, который доказанно заметно улучшает качество яйцеклеток. Но можно влиять на факторы, которые дополнительно нагружают фертильность.

• Избегать курения или бросить, потому что оно может неблагоприятно влиять на функцию яичников. См. также Курение и фертильность.
• Алкоголь только умеренно, особенно в период планирования беременности. См. также Алкоголь.
• При длительной нерегулярности цикла, очень коротких циклах или попытках без успеха стоит раньше пройти медицинское обследование.

Какие признаки низкого овариального резерва?

Во многих случаях нет явных симптомов. Некоторые замечают более короткие циклы или изменения кровотечения, но это неспецифично. Часто низкий резерв выявляют только тогда, когда беременность долго не наступает.

Можно ли забеременеть при низком резерве?

Да, это возможно. Для беременности в итоге нужна всего одна яйцеклетка, способная к оплодотворению. Но меньший резерв может означать, что попыток меньше и время играет большую роль.

Если вам нужна поддержка, в зависимости от ситуации могут обсуждаться оптимизация цикла, IUI, ЭКО или ICSI.

Что происходит с яйцеклетками, которые не овулируют?

Большинство фолликулов не доходит до овуляции. Они разрушаются и резорбируются в организме. Ничего не накапливается. Это также объясняет, почему резерв уменьшается со временем, даже если овуляций меньше. Потеря происходит главным образом потому, что многие фолликулы по пути регрессируют.

Мифы и факты

• Миф: каждый месяц теряется только одна яйцеклетка. Факт: обычно овулирует одна яйцеклетка, но за тот же период разрушается много фолликулов.
• Миф: хороший AMH автоматически означает хорошее качество яйцеклеток. Факт: AMH в первую очередь отражает резерв, а не генетическое качество отдельных яйцеклеток.
• Миф: без овуляции резерв перестаёт снижаться. Факт: возрастная потеря фолликулов продолжается и без овуляции.
• Миф: низкий резерв означает, что беременность невозможна. Факт: беременность может быть возможна и при низком резерве, и тогда быстрая и структурированная оценка часто особенно полезна.

Итог

Овариальный резерв конечен и со временем снижается, тогда как в большинстве циклов овулирует только одна яйцеклетка. Если вам нужна ясность, AMH и подсчёт антральных фолликулов дают полезные оценки, которые важно интерпретировать вместе с возрастом и вашей личной ситуацией.