Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI) — лабораторный этап вспомогательных репродуктивных технологий, при котором один сперматозоид вводят непосредственно в зрелую яйцеклетку. Цель статьи — краткая и основанная на фактах ориентация без преувеличений: чёткие показания, реалистичные факторы успеха, пошаговый ход процедуры, аспекты безопасности, роль дополнительных лабораторных опций и взвешенное сравнение с IVF, IUI и ICI.
Что такое ICSI?
В отличие от классического ЭКО (IVF), где ооцит инкубируют с множеством сперматозоидов, при ICSI один жизнеспособный сперматозоид отбирают и вводят микропипеткой прямо в цитоплазму ооцита. Это помогает обойти барьеры при выраженных нарушениях в спермограмме или после предшествующей неудачи оплодотворения. Понятное пациентам введение представлено на сайте британского регулятора: HFEA: ICSI.
Кому показано ICSI?
Типичные показания:
- Выраженный мужской фактор (заметное снижение концентрации, подвижности или морфологии; антиспермальные антитела).
- Отсутствие оплодотворения в предыдущем цикле ЭКО.
- Использование хирургически полученных сперматозоидов (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Очень малое число зрелых ооцитов в день пункции, когда целесообразно максимизировать вероятность оплодотворения.
Профессиональные сообщества одновременно подчёркивают: при отсутствии мужского фактора ICSI обычно не даёт преимуществ по сравнению с классическим ЭКО; рутинное применение без показаний не рекомендуется. См., например, мнение комитета: ASRM.
Доказательства и частота успеха
Шанс на рождение живого ребёнка определяется прежде всего возрастом и качеством ооцитов, а не самим фактом использования ICSI. При явном мужском факторе ICSI часто обеспечивает высокие показатели оплодотворения; при его отсутствии систематические сравнения не демонстрируют устойчивого преимущества в клинических исходах (беременность, живорождение) по сравнению с ЭКО. Обзор доказательств: Cochrane.
Процедура по шагам
- Подготовка: сбор анамнеза, анализы, инфекционный скрининг; обсуждение альтернатив, шансов и рисков.
- Стимуляция и мониторинг: овариальная стимуляция с УЗ- и гормональным контролем; профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS).
- Пункция фолликулов: забор зрелых ооцитов под УЗ-наведением.
- Подготовка эякулята: получение и обработка; при необходимости хирургическое извлечение (например, TESE).
- ICSI: отбор подвижных сперматозоидов и микроинъекция в каждый зрелый ооцит.
- Культивирование эмбрионов: оценка развития, нередко до стадии бластоцисты.
- Перенос эмбриона: перенос одного подходящего эмбриона (предпочтителен перенос одного эмбриона); оставшиеся могут быть криоконсервированы.
- Лютеиновая фаза и тест: поддержка прогестероном; тест на беременность примерно через 10–14 дней после переноса.
Доступное сравнение IVF и ICSI также доступно на NHS Inform.
Риски и безопасность
Основные риски связаны со стимуляцией (например, OHSS), с вмешательствами (редко — кровотечение/инфекция) и с многоплодной беременностью при переносе более одного эмбриона. Микроманипуляции могут механически повредить часть ооцитов; надёжные материалы для пациентов указывают это прямо (например, буклет NHS). В целом, долгосрочные данные обнадёживают; небольшие повышения риска часто трудно отделить от влияния исходной бесплодности.
Лабораторные опции («add-ons»)
Многие дополнительные подходы (например, PICSI/IMSI, отдельные добавки к средам) не демонстрируют надёжного повышения частоты живорождений для большинства пациентов. HFEA оценивает add-ons по прозрачной «светофорной» системе и рекомендует воздерживаться от их применения без чётких показаний: HFEA Add-ons.
Сравнение: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Критерий | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Принцип | Размещение образца у шейки матки | «Вымытые» сперматозоиды в полость матки | Ооцит + множество сперматозоидов в лаборатории | Один сперматозоид вводится в ооцит |
| Типичное показание | Стартовый вариант без сложных факторов | Необъяснимое бесплодие, лёгкий мужской фактор, донорская сперма | Трубный фактор, эндометриоз, неудача IUI | Выраженный мужской фактор, неудача оплодотворения |
| Успех за цикл | Скорее низкий; критичен тайминг | Умеренный; выше при стимуляции | Выше, чем при IUI; сильно зависит от возраста | Сопоставим с IVF; преимущество главным образом при мужском факторе |
| Сложность | Низкая | Низкая–средняя | Средняя–высокая (лаборатория) | Высокая (микроманипуляции) |
| Основные риски | Низкие; ключевая роль гигиены | Риск многоплодия при стимуляции | OHSS, риски процедур, многоплодие | Как при IVF + возможное повреждение ооцита |
Практический вывод: использовать ICSI избирательно, когда ожидается явная польза; при отсутствии мужского фактора стандартом остаётся классическое ЭКО (см. также обзор Cochrane выше).
Планирование, тайминг и практика
- Точно определить показания (мужской фактор, предыдущая неудача оплодотворения, особые находки).
- Реалистично обсудить прогноз: исход в наибольшей степени определяют возраст и качество ооцитов.
- Предпочитать перенос одного эмбриона; активно предотвращать многоплодную беременность.
- Профилактика OHSS: умеренная стимуляция, подходящая триггер-стратегия; при риске рассмотреть «freeze-all».
- Критично оценивать add-ons и применять их только при обоснованных показаниях/доказательствах (учитывать оценки HFEA).
RattleStork — лучше подготовиться к решениям вокруг ICSI
RattleStork не является клиникой и не заменяет консультацию врача. Платформа помогает со структурой и коммуникацией: проверенные профили, безопасный диалог, а также приватные заметки и чек-листы для визитов, лекарств и вопросов к лечащей команде. Так информация остаётся в одном месте — от первичной консультации до переноса эмбриона.
Выводы
ICSI — точная лабораторная методика с очевидной пользой при выраженном мужском факторе или после неудачи оплодотворения. При отсутствии мужского фактора ICSI, как правило, не превосходит классическое ЭКО. Хорошая практика — это чёткие показания, реалистичные ожидания, осторожная стимуляция, консервативное число переносимых эмбрионов и критическая оценка дополнительных опций.