PrEP împotriva HIV: eficacitate, siguranță, teste și așteptări realiste

Ce este și ce nu este PrEP

PrEP înseamnă profilaxie pre-expunere. Se referă la administrarea preventivă a anumitor medicamente anti‑HIV de către persoane seronegative pentru a preveni infecția cu HIV. PrEP nu înlocuiește îngrijirea medicală, ci face parte dintr-un concept structurat de prevenție care include teste, consiliere și monitorizare regulată. WHO: Profilaxie pre-expunere.

Este importantă delimitarea clară: PrEP protejează împotriva HIV, dar nu împotriva altor infecții cu transmitere sexuală (ITS). Pentru acestea rămân relevante testele, prezervativele și, acolo unde este cazul, vaccinările.

Cât de bine protejează PrEP

La administrare corectă, PrEP este foarte eficace. Studii mari și date din sănătatea publică arată că riscul de infectare cu HIV în context sexual poate fi redus cu aproximativ 99% atunci când PrEP este luată regulat. CDC: Eficacitatea PrEP.

În esență nu este important doar procentul, ci logica din spatele lui. PrEP funcționează fiabil doar dacă în perioada relevantă există suficientă substanță activă în organism. Administrarea neregulată este cel mai frecvent motiv al reducerii protecției.

Cui i se potrivește PrEP

PrEP nu se adresează unor identități specifice, ci situațiilor cu risc crescut de expunere la HIV. Poate fi utilă când alte strategii de protecție nu sunt suficiente sau nu pot fi aplicate constant.

Contextele tipice includ:

• contacte sexuale cu parteneri al căror statut HIV este necunoscut sau la care nu este confirmată suprimarea virală stabilă
• contacte sexuale frecvent schimbătoare, în special fără utilizare constantă a prezervativului
• muncă sexuală, în funcție de condiții și posibilități de protecție
• parteneriate în care o persoană este HIV‑pozitivă fără o suprimare virală confirmată și stabilă
• situații în care există posibilitatea folosirii în comun a acelor sau a instrumentarului de injectare

Dacă PrEP se potrivește în viața unei persoane se stabilește cel mai bine în cadrul unei scurte consilieri structurate.

Forme de administrare ale PrEP

La nivel internațional, schema orală zilnică este standardul. Există și scheme bazate pe eveniment, care însă nu sunt la fel de bine studiate pentru toate grupele de persoane și nu sunt recomandate peste tot.

PrEP zilnică

La PrEP zilnică se ia o tabletă pe zi. Avantajele sunt un nivel constant al medicamentului și o rutină simplă. Pentru mulți este varianta cea mai fiabilă, deoarece nu depinde de situații izolate.

PrEP bazată pe eveniment

PrEP bazată pe eveniment se administrează în jurul contactelor sexuale anticipate. Necesită o sincronizare precisă și nu se potrivește tuturor persoanelor sau situațiilor. Informarea medicală este deosebit de importantă în acest caz.

Când începe PrEP să protejeze

Cât de repede oferă protecție depinde de schema de administrare, de tipul de țesut implicat și de modul de expunere. De aceea ghidurile oferă recomandări mai conservatoare și subliniază importanța consilierii individuale la început.

În faza de inițiere este indicat să se urmeze cu strictețe schema și să nu se facă scurtături, chiar dacă riscul pare subiectiv redus.

Ce teste și controale sunt necesare

PrEP este întotdeauna însoțită de supraveghere medicală. Înainte de începere trebuie exclusă o infecție cu HIV, iar în timpul utilizării sunt necesare controale periodice. Frecvent se recomandă teste HIV la aproximativ trei luni, completate cu investigații suplimentare în funcție de profilul de risc. Întrebări frecvente privind PrEP.

În mod tipic acestea includ:

• test HIV înainte de începere și la intervale regulate
• teste pentru alte infecții cu transmitere sexuală
• monitorizarea funcției renale
• consiliere privind administrarea, efectele adverse și interacțiunile medicamentoase

Această structură urmărește siguranța. Excluderea sigură a unei infecții cu HIV înainte de start este deosebit de importantă, deoarece PrEP nu tratează o infecție deja instalată.

Efecte secundare și tolerabilitate

Majoritatea persoanelor tolerează bine PrEP. În primele zile sau săptămâni pot apărea simptome ușoare, precum greață, dureri de cap sau oboseală, care de regulă se remit. Pe termen lung sunt mai relevante valorile renale și, în anumite situații, densitatea minerală osoasă, motiv pentru care monitorizarea periodică este necesară.

O orientare medicală actualizată oferă ghidul S2k privind profilaxia pre‑expunere a HIV. Ghid S2k: PrEP.

Interacțiuni și medicație concomitentă

Interacțiunile sunt în general rare, dar pot exista. Relevante sunt în special medicamentele sau condițiile care pot afecta rinichii. Comunicarea deschisă despre toate medicamentele luate regulat face parte din utilizarea în siguranță.

PrEP în cupluri

În relații stabile, PrEP poate oferi o siguranță suplimentară temporar, de exemplu dacă statutul HIV al partenerului este neclar sau suprimarea virală nu este încă demonstrată ca fiind stabilă. Un plan comun este mai util decât presupunerile tacite.

Dacă încărcătura virală a unei persoane HIV‑pozitive este în mod constant sub pragul de detectare, riscul de transmitere sexuală este, în general, extrem de scăzut. Totuși, în faze de tranziție sau în situații de incertitudine, PrEP poate oferi alinare subiectivă.

PrEP, sarcină și dorința de a avea copii

PrEP poate juca un rol în anumite situații legate de dorința de a avea copii sau de sarcină, de exemplu în cupluri serodiferite. În aceste cazuri este esențială o consiliere individualizată pentru a cântări beneficiile și monitorizarea adecvată.

Folosirea practică a PrEP în viața de zi cu zi

PrEP funcționează cel mai bine atunci când este privită ca parte a unui plan clar. Acesta include administrarea regulată, testele periodice și o atitudine realistă față de riscuri.

• tratați PrEP ca pe o rutină fixă
• respectați programările de control
• consultați medicul din timp la apariția simptomelor sau dacă aveți incertitudini
• considerați testele pentru ITS ca parte normală a îngrijirii sănătății sexuale

Costuri și planificare practică

Accesul și costurile variază semnificativ între țări. În unele state PrEP este acoperită de sistemul public de sănătate, în altele este decontată privat sau legată de programe specifice.

Cei care călătoresc sau petrec perioade îndelungate în străinătate ar trebui să verifice din timp cum se pot asigura testele, rețetele și aprovizionarea cu medicamente.

Context legal și de reglementare

În funcție de țară diferă regimul de eliberare pe bază de rețetă, cerințele de monitorizare, acoperirea costurilor și preparatele disponibile. Aceste reguli se pot modifica și trebuie verificate în mod curent.

Pentru cititorii internaționali: PrEP ar trebui utilizată întotdeauna în cadrul prevederilor medicale și legale locale.

Mitoane și fapte despre PrEP

• Mit: PrEP protejează împotriva tuturor infecțiilor cu transmitere sexuală. Fapt: PrEP protejează împotriva HIV, nu și împotriva altor ITS.
• Mit: PrEP este doar pentru anumite grupuri. Fapt: Criteriul este situația de risc, nu identitatea.
• Mit: Cine ia PrEP nu are nevoie de teste. Fapt: Testele regulate sunt o componentă centrală a utilizării în siguranță.
• Mit: PrEP dăunează inevitabil rinichilor. Fapt: Majoritatea persoanelor tolerează bine PrEP; controalele au rol preventiv.
• Mit: Administrarea neregulată este suficientă. Fapt: Eficacitatea depinde în mare măsură de administrarea consecventă.
• Mit: PrEP și PEP sunt identice. Fapt: PrEP este preventivă, PEP se administrează după o posibilă expunere și este critică din punct de vedere temporal.

Când este deosebit de importantă consilierea medicală

Chiar și pe durata administrării PrEP există situații în care o nouă consultare este indicată sau necesară.

• simptome care ar putea sugera o infecție acută cu HIV
• întreruperi îndelungate ale administrării
• medicamente noi sau afecțiuni care pot afecta rinichii
• sarcină, alăptare sau dorința concretă de a avea copii
• diagnosticuri repetate de ITS care necesită ajustarea strategiei de prevenție

Concluzie

PrEP este o metodă foarte eficace și bine studiată de prevenire a HIV, dacă este utilizată corect. Nu înlocuiește testele sau supravegherea medicală, dar poate contribui substanțial la siguranță ca parte a unui concept clar de prevenție. Esențiale sunt așteptările realiste, administrarea consecventă și controalele regulate.

O prezentare neutră la nivel de bază oferă HIV.gov cu informații actuale. HIV.gov: Profilaxie pre-expunere.