Ruptură perineală după naștere: grade, vindecare, durere și semne de alertă

Ce este o ruptură perineală

Perineul este zona dintre intrarea în vagin și anus. La nașterea vaginală, țesutul poate să se rupă dacă se întinde foarte mult. O ruptură perineală este o leziune frecventă la naștere și nu reflectă dacă nașterea a fost „reușită” sau nu.

Mai utile decât reproșurile sunt trei puncte practice: gradul exact trebuie documentat, rana trebuie tratată adecvat și ai nevoie, în perioada de după naștere, de un plan care să permită vindecarea, în loc să te forțezi constant peste limite.

Gradele 1 până la 4 și de ce contează pentru urmărire

Clasificarea pe grade descrie ce structuri sunt afectate. Nu prezice cu precizie cât de mult vei simți durere, deoarece edemul, hematomul și sensibilitatea individuală joacă un rol important.

Ruptură perineală gradul 1

Sunt afectate pielea și mucoasa. Poate arde și poate fi deranjant la șezut, dar de obicei se vindecă relativ repede.

Ruptură perineală gradul 2

Pe lângă piele, sunt afectate mușchii perineali, dar nu sfincterul anal. Vindecarea poate fi resimțită mai îndelungat, mai ales dacă apare edem sau vânătăi.

Ruptură perineală gradul 3 și 4

Aici este implicat sfincterul anal, iar la gradul 4 se adaugă și mucoasa rectală. Aceste leziuni sunt adesea denumite OASI, prescurtare pentru obstetric anal sphincter injury. În cazul OASI, repararea și urmărirea sunt deosebit de importante, deoarece fără acestea pot apărea ulterior probleme la menținerea gazelor sau a scaunului.

O prezentare clară despre OASI, reparare și urmărirea tipică este oferită de RCOG. RCOG: Rupturi perineale de gradul III și IV (OASI)

De ce apare o ruptură perineală

O ruptură perineală apare de obicei în faza de expulzie, când se nasc capul sau umerii. Întinderea, viteza, tensiunea țesuturilor și mecanica nașterii acționează împreună. Rareori există un singur eveniment declanșator.

Condițiile în care riscul poate fi mai mare includ nașterile asistate cu instrumente, un travaliu foarte rapid, o fază de expulzie prelungită sau situații cu presiune mare asupra perineului. Aceasta nu este o predicție certă, ci un indiciu pentru ce motive protecția perineală și o asistență bună sunt importante în astfel de situații.

Îngrijirea imediat după naștere

După naștere, zona perineală este examinată. Leziunile mai mici se coase în funcție de poziție, sângerare și margini, sau se tratează conservator. Leziunile adânci trebuie depistate corect, astfel încât tehnica de sutură, tratamentul durerii și urmărirea să se potrivească cu diagnosticul.

În cazul OASI, intervenția se face adesea în condiții optime, frecvent în sala de operație. Ulterior sunt frecvent necesare reglarea tranzitului intestinal, managementul durerii și controale structurate. ACOG subliniază în recomandările sale cât de esențială este diagnosticul corect și repararea adecvată pentru funcția ulterioară. ACOG: Prevenirea și gestionarea lacerațiilor obstetricale la nașterea vaginală

Vindecarea în perioada de după naștere: ce e frecvent normal

Durere, arsură, trageri

În primele zile, durerea la șezut, la ridicat și la toalete este frecventă. Arsura la urinat poate apărea când urina atinge mucoasa iritată. Pentru mulți se ameliorează vizibil în câteva zile, iar pentru leziunile mai adânci poate dura săptămâni.

Edem și vânătăi

Edemul este de așteptat după un traumatism tisular. Un hematom se poate simți ca o zonă tare, sensibilă la presiune și poate cauza durere intensă, chiar dacă ruptura nu este foarte adâncă. Dacă durerea este foarte mare, crește brusc sau te simți rău, trebuie verificat.

Fire, înțepături și un sentiment neobișnuit

Firele pot înțepa sau pot trage, mai ales la șezut. Asta este adesea temporar. O parte din fire se resorb singure. Dacă simți că ceva freacă sau înțeapă ca un fir subțire, o verificare poate ajuta, pentru că uneori se poate face o mică ajustare.

Scaunul este adesea cel mai dificil moment

Frica de primul scaun este frecventă. Dacă te încordezi puternic sau forțezi, durerea se agravează adesea. Un scaun moale este de obicei cea mai bună alinare, mai ales după OASI. Nu este un subiect de confort, ci protecția plăgii.

Măsuri practice pentru a reduce disconfortul zilnic

În perioada de după naștere contează mai puțin perfecțiunea și mai mult un aranjament care reduce frecarea. Obiectivul este să nu provoci constant edem și să faci ca vizitele la toaletă să nu creeze teamă.

Răcire, poziționare, evitarea presiunii

• Răcirea poate reduce în primele zile edemul și durerea, în special după efort.
• Așezatul pe lateral, perioade scurte de șezut și schimbarea frecventă a poziției sunt adesea mai eficiente decât a sta mult timp pe loc.
• Decubit lateral cu o pernă între picioare poate elibera presiunea dacă statul în pat este inconfortabil.

Toaleta fără presiune suplimentară

• Apă călduță peste zona intimă poate reduce arsurile la urinare.
• Curățarea blândă este mai potrivită decât frecarea dură, mai ales dacă rana este sensibilă.
• Dacă simți că presezi, o pauză este adesea mai utilă decât a forța.

Mișcare dozată în loc de totul sau nimic

Imobilitatea completă complică multe lucruri: tranzitul intestinal devine mai lent, senzația în planșeul pelvian poate fi nesigură, iar starea mentală se îngustează. Mersurile scurte și regulate sunt adesea o strategie mai bună. Dacă starea ta se înrăutățește clar seara față de dimineață, înseamnă probabil că ai avut prea multă activitate în timpul zilei.

Planșeul pelvin, recuperarea postnatală și fizioterapia

Planșeul pelvin este solicitat după orice sarcină, indiferent dacă a existat sau nu o ruptură. După o ruptură perineală poate fi mai sensibil sau să pară instabil. Recuperarea postnatală nu este neapărat doar despre antrenament, ci despre dozare: începe ușor, urmărește simptomele și nu lucra dincolo de durere.

După OASI, urmărirea structurată este deosebit de importantă, deoarece unele probleme apar abia când viața de zi cu zi devine din nou mai activă. Un material informativ NHS despre gradul 3 și 4 rezumă bine îngrijirea ulterioară, viața de zi cu zi și recomandările tipice. NHS: Recomandări după rupturi de gradul 3 și 4

Semne de avertizare: când să nu mai aștepți

Numeroase simptome sunt neplăcute, dar de așteptat. Aceste semne indică mai degrabă o complicație sau necesitatea reevaluării medicale.

• Febră, frisoane, stare generală foarte alterată
• Rana devine clar mai roșie, fierbinte, supurează sau are un miros neplăcut
• Durerea se agravează clar pe zile în loc să se amelioreze
• Edem puternic, în creștere sau un nodul dur și dureros care se schimbă rapid
• Apariția problemelor noi cu reținerea gazelor sau a scaunului, în special după OASI

Dacă ești nesigură, o consultare timpurie este de obicei calea mai rapidă. Multe probleme din perioada postpartum se pot stabiliza mai ușor dacă sunt abordate devreme decât sub stres prelungit.

Prevenție pentru următoarea naștere: ce arată dovezile

Nimeni nu poate garanta prevenirea unei rupturi perineale. Există, însă, măsuri care în studii au fost asociate cu leziuni mai puțin severe sau cu mai puține epiziotomii și pe care multe persoane le pot aplica.

Masaj perineal în sarcină

O analiză Cochrane arată că masajul perineal antenatal poate reduce probabilitatea leziunilor perineale, în special a epiziotomiilor, și că durerile perineale persistente se raportează mai rar. Cochrane: Masaj perineal antenatal

Compressi calde și masaj perineal în faza de expulzie

Un review Cochrane despre tehnici în faza de expulzie găsește indicii că compresele calde și masajul pot reduce riscul leziunilor perineale severe. Cochrane Library: Tehnici perineale în a doua etapă a nașterii

Ce poți aplica practic

• Discută în sarcină despre cum se aplică protecția perineală în sala de nașteri.
• Întreabă dacă sunt posibile comprese calde.
• Dacă ai avut OASI, planifică din timp modul în care va fi gestionată nașterea în sarcina următoare.

Mituri și fapte despre ruptura perineală

• Mit: Durere puternică înseamnă automat o ruptură gravă. Fapt: Edemul sau hematomul poate provoca durere intensă chiar și la rupturi mai mici.
• Mit: O ruptură perineală se vindecă întotdeauna rapid și complet fără urmărire. Fapt: Multe se vindecă bine, dar în cazul OASI urmărirea structurată este esențială.
• Mit: La defecare trebuie pur și simplu să forțezi. Fapt: Presatul și frica intensifică adesea durerea; scaunul moale și liniștea sunt de obicei strategia mai bună.
• Mit: Îngrijirea cicatricii înseamnă să aplici constant produse. Fapt: La început contează protecția și odihna; mai târziu mobilizarea blândă poate fi utilă, iar supracompulsivitatea perturbă țesutul.
• Mit: Mirosul ușor este întotdeauna normal în perioada postpartum. Fapt: Mirosul neplăcut împreună cu durere sau febră poate fi un semn de alarmă.
• Mit: Mișcarea este în general dăunătoare după o ruptură perineală. Fapt: Mișcarea dozată este adesea benefică; problema este supraîncărcarea.

Concluzie

O ruptură perineală este o leziune frecventă la naștere cu manifestări foarte variate. Pentru majoritatea persoanelor: starea se îmbunătățește treptat dacă durerea, toaletele și viața de zi cu zi sunt sprijinite realist. Pentru leziunile adânci, urmărirea structurată este deosebit de importantă.

Reține două lucruri: urmărește evoluția pe mai multe zile și ia în serios semnele de alarmă. A cere ajutor timpuriu nu este o exagerare, ci practică medicală înțeleaptă în perioada postpartum.