Infertilitatea masculină: cauze, diagnostic și opțiuni moderne de tratament

Dorința neîmplinită de a avea copii reprezintă pentru multe cupluri una dintre cele mai stresante perioade din viață – și totuși persistă ideea că problema „se datorează în cele mai multe cazuri femeii”. În realitate, analize mari arată că factorii masculini sunt implicați total sau parțial în aproximativ jumătate din cazuri; organizații internaționale precum Organizația Mondială a Sănătății estimează că, la nivel global, aproximativ una din șase persoane va fi afectată de infertilitate pe parcursul vieții. În acest articol ne concentrăm pe partea masculină: ce înseamnă exact „infertilitatea masculină”, ce cauze pot exista, cum se desfășoară o evaluare corectă și ce opțiuni de tratament există cu adevărat – de la modificări ale stilului de viață până la FIV și ICSI – pentru a te ajuta să evaluezi mai bine care sunt pașii potriviți pentru tine sau pentru voi.

Ce este infertilitatea masculină?

OMS definește infertilitatea ca lipsa unei sarcini după cel puțin douăsprezece luni de contact sexual regulat, neprotejat. Această definiție se aplică tuturor genurilor – cauza poate fi la bărbat, la femeie, la amândoi sau, în ciuda investigațiilor, poate rămâne neclară.

În cazul infertilității masculine, esențial este că calitatea sau numărul spermatozoizilor nu sunt suficiente pentru ca o sarcină să apară sau să se mențină pe cale naturală. Medicii disting:

• Infertilitate primară: Nu ai conceput până acum un copil.
• Infertilitate secundară: Anterior a existat o sarcină, iar ulterior concepția nu mai are loc, deși există dorința de copil.

Important: un spermogram ușor modificat nu reprezintă încă un diagnostic definitiv. Valorile spermatozoizilor pot fluctua și trebuie interpretate întotdeauna împreună cu istoricul tău medical, vârsta, eventualele afecțiuni și fertilitatea partenerei.

Cauze frecvente ale infertilității masculine

Ghidul actual al European Association of Urology descrie o serie întreagă de cauze tipice. Frecvent, mai mulți factori sunt implicați simultan.

Probleme la producția de spermatozoizi

Spermatozoizii se formează în testicule. Dacă producția este perturbată, poate apărea un număr prea mic de spermatozoizi (oligozoospermie), mobilitate redusă (astenoozoospermie) sau forme anormale (teratozoospermie). Cauze frecvente includ criptorhidia în copilărie, traumatisme testiculare, chimioterapie sau radioterapie, infecții severe sau tulburări hormonale.

Varicocel (vene varicoase în scrot)

Varicocelul este o dilatare venară asemănătoare varicelor în scrot. Poate provoca acumulare de căldură și astfel poate perturba maturarea spermatozoizilor. Mulți bărbați au varicocel fără simptome – devine relevant mai ales dacă există și o calitate redusă a spermei și se dorește un copil.

• Diagnostic: Examinare palpatorie și ecografie Doppler efectuate de un urolog sau androlog.
• Tratament: Ligatură microchirurgicală sau embolizare în caz de indicație clară.

Obstrucții ale căilor spermatiche

Dacă vasul deferent sau canalele excretorii sunt blocate, cicatriciale sau congenitale absente, spermatozoizii nu ajung deloc sau ajung foarte puțin în ejaculare. Cauzele pot fi intervenții chirurgicale anterioare, inflamații, anomalii congenitale sau vasectomie.

În unele cazuri se poate reconstrui pasajul. Dacă acest lucru nu este posibil, spermatozoizii pot fi adesea prelevați direct din testicule sau epididim și folosiți cu ICSI.

Tulburări hormonale

Funcția testiculară este strâns legată de hormonii produși de creier și de hipofiză. Dereglările acestei axe – de exemplu din cauza tumorilor, traumelor, bolilor genetice sau medicației – pot determina prăbușirea producției de spermatozoizi sau chiar absența acesteia.

• Contexturi tipice: Deficit de testosteron, niveluri modificate de LH/FSH, prolactină crescută, tulburări tiroidiene.
• Tratament: Tratarea bolii de bază, eventual stimulare hormonală (de ex. hCG, FSH) sub monitorizare strictă.

Cauze genetice

Modificări genetice precum sindromul Klinefelter (47,XXY), microdeleții pe cromozomul Y sau mutații CFTR asociate cu absența canalelor spermatiche pot limita sau împiedica sever producția de spermatozoizi. În aceste situații, pe lângă diagnostic, este esențială consilierea genetică detaliată.

Infecții și inflamații

Inflamațiile testiculare, epididimale sau prostatice pot deteriora spermatozoizii și pot produce cicatrici în căile spermatiche. Frecvent sunt implicate infecții cu transmitere sexuală (ITS) precum Chlamydia sau gonoreea, dar și o orhită cauzată de rujeolă (mumps).

• Diagnostic: Analize de urină și exudat, eventual teste serologice și ecografie.
• Tratament: Antibioterapie sau tratament antiviral conform ghidurilor și tratarea concomitentă a partenerului.

Stil de viață, mediu și loc de muncă

Fumatul, consumul excesiv de alcool, drogurile, supraponderabilitatea, lipsa activității fizice, privarea de somn și stresul cronic pot reduce semnificativ numărul și calitatea spermatozoizilor. Se adaugă expunerea la toxine de mediu, expunerea la căldură (saună, îmbrăcăminte strâmtă, laptop pe genunchi) și substanțe chimice la locul de muncă.

Infertilitate idiopatică

În ciuda diagnosticului modern, la o parte dintre bărbați cauza rămâne necunoscută. Aceasta se numește infertilitate masculină idiopatică. În astfel de cazuri este deosebit de importantă abordarea stilului de viață, informarea realistă și o strategie individualizată pentru dorința de copil.

Stil de viață & calitatea spermatozoizilor: ce poți face tu

Nu poți controla totul – dar poți influența mult mai multe aspecte decât mulți cred. Societăți profesionale și instituții precum Ministerul Sănătății sau ESHRE subliniază că factorii de stil de viață au un impact măsurabil asupra calității spermatozoizilor și asupra hormonilor.

• Greutate: Un IMC în limite normale și chiar o scădere a greutății cu 5–10 % în cazul supraponderabilității pot îmbunătăți hormonii și valorile spermogramei.
• Alimentație: Multă legumă, fructe, cereale integrale, leguminoase, nuci și uleiuri vegetale de calitate; alimente procesate, zahăr și grăsimi trans în cantități reduse.
• Activitate fizică: Cel puțin 150 de minute de exercițiu cardiovascular moderat pe săptămână plus una-două sesiuni de antrenament de forță sunt un reper bun.
• Fumat & alcool: Renunțarea la fumat este una dintre cele mai importante măsuri; alcoolul, dacă este consumat, ar trebui redus la cantități mici.
• Somn: 7–8 ore de somn, cu un ritm relativ constant, sprijină hormonii și regenerarea.
• Stres: Sportul, tehnicile de relaxare, coaching-ul sau psihoterapia pot ajuta la reducerea stresului cronic.

Suplimentele pot fi utile în cazul unor deficiențe dovedite (de ex. vitamina D, zinc, acid folic). „Remedii-minune” fără diagnostic adesea nu oferă rezultatele promise.

Diagnosticul la bărbat: cum decurge evaluarea

O evaluare corectă a fertilității masculine urmează un plan clar. Ideal este să se facă la un urolog cu experiență andrologică sau într-un centru de fertilitate.

1. Anamneză detaliată: Durata dorinței de a avea copii, date privind ciclul partenerei, sarcini anterioare, boli anterioare, operații, infecții, medicamente, droguri, ocupație, stil de viață.
2. Examinare fizică: Volumul testicular, epididim, cordon spermatic, varicocel, malformații, dureri sau îngroșări.
3. Spermogramă conform standardelor OMS: Analiza volumului, concentrației, mobilității și morfologiei spermatozoizilor. De obicei se recomandă o probă după 2–7 zile de abstinență și, în caz de anomalii, un al doilea spermogram după câteva săptămâni. Baza o reprezintă, printre altele, actualul manual OMS pentru examinarea ejaculării umane.
4. Profil hormonal: Testosteron, LH, FSH, eventual prolactină și valori tiroidiene, pentru a evalua reglarea hormonală a funcției testiculare.
5. Diagnostica infecțiilor: Analize de urină și exudate pentru infecții cu transmitere sexuală și alți agenți, eventual secreție prostatică sau analize de sânge.
6. Teste genetice: În cazul spermogramei foarte modificate, azoospermiei sau malformațiilor: cariotip, microdeleții Y, mutații CFTR și altele în funcție de suspiciune.
7. Investigații imagistice: Ecografie testiculară și a scrotului, eventual investigații suplimentare la cazurile neclare.

Important: scopul nu este să se găsească „vinovatul”, ci claritatea. Cu cât situația inițială este mai bine cunoscută, cu atât tratamentul poate fi mai țintit.

Terapie & tratamente de fertilitate

Terapia optimă depinde de situația ta: cauză, vârstă, durata dorinței de a avea copii, fertilitatea partenerei, tratamentele anterioare și planificarea familială. Centrele serioase de fertilitate adoptă o abordare pe etape.

Tratamentul cauzelor specifice

• Varicocel: Intervenție microchirurgicală sau embolizare, dacă calitatea spermatozoizilor este afectată și există dorința de copil.
• Tulburări hormonale: Tratamentul hipogonadismului sau al altor endocrinopatii cu terapii hormonale țintite.
• Infecții: Antibiotice sau tratamente antivirale, tratarea partenerului și controale ulterioare.
• Schimbarea medicației: Dacă este posibil, înlocuirea medicamentelor care afectează fertilitatea.
• Disfuncții erectile și de ejaculare: Combinație de terapie medicamentoasă, consiliere sexuală și de cuplu și, eventual, mijloace tehnice.

Îmbunătățirea durabilă a stilului de viață

Fără un stil de viață sănătos, chiar și cel mai bun tratament poate avea limitări. Multe centre recomandă să se lucreze consecvent la greutate, mișcare, somn, renunțarea la substanțe și reducerea stresului timp de cel puțin trei până la șase luni înainte sau în paralel cu tratamentele – deoarece maturarea unui spermatozoid durează aproximativ trei luni.

Reproducerea asistată (FIV, ICSI și altele)

Când calitatea spermatozoizilor și alți factori o cer, se folosesc tehnici de reproducere medical asistată. Un rezumat util se găsește pe pagina informativă pentru pacienți a ESHRE.

• IUI (inseminare intrauterină): Spermatozoizi pregătiți sunt introduși în uter la momentul ovulației – potrivit în cazuri de afectare ușoară a factorului masculin.
• FIV (fertilizare in vitro): Ovulele sunt prelevate și puse în laborator în contact cu un număr mare de spermatozoizi; fertilizarea are loc în mediul de cultură.
• ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermatozoid): Un singur spermatozoid este introdus direct în ovul. Este standard în cazuri de calitate foarte scăzută a spermatozoizilor sau după FIV nereușit.
• TESE/MESA: Recoltare de spermatozoizi direct din testicul (TESE) sau din epididim (MESA) atunci când în ejaculare nu se găsesc spermatozoizi sau sunt foarte puțini.
• Crioconservare: Congelarea spermatozoizilor înaintea chimioterapiei/radioterapiei sau a intervențiilor care pot pune în pericol fertilitatea.

Șanse & prognostic

Probabilitatea de succes depinde de mulți factori: cauza infertilității, durata dorinței de a avea copii, vârsta ambilor parteneri, rezerva de ovocite a partenerei, calitatea spermei și metodele de tratament alese.

• La cauze tratabile (de ex. varicocel, dezechilibru hormonal, infecții) șansele se pot îmbunătăți frecvent semnificativ.
• Modificările stilului de viață necesită timp, dar pot avea efecte măsurabile asupra nivelului de testosteron și a spermogramei.
• În cazuri genetice sau de azoospermie severă opțiunile sunt mai limitate, dar TESE/ICSI sau donarea de spermă rămân căi posibile către paternitate.
• Uneori nici multiple runde de tratament nu duc la rezultatul dorit – în aceste situații poate fi util să se discute alternative precum donarea de spermă, adopția sau viața fără copii proprii.

Consultațiile structurate în centrele de fertilitate te pot ajuta să înțelegi probabilitățile reale de succes pentru diferite strategii.

Aspecte psihosociale: masculinitate, rușine și comunicare

Infertilitatea masculină este mai mult decât un rezultat de laborator. Mulți bărbați percep suspiciunea „ar putea fi vina mea” ca pe o jignire puternică. Din punct de vedere social, fertilitatea este încă adesea asociată cu masculinitatea – ceea ce generează presiune și rușine, deși infertilitatea este o afecțiune medicală.

Ce ajută mulți:

• Comunică deschis cu partenera/partenerul despre sentimente, temeri și limite.
• Folosește informații din surse serioase în locul miturilor și jumătăților de informație din forumuri.
• Solicită sprijin psihologic sau consiliere de cuplu dacă dorința de copil domină complet viața.
• Schimbă experiențe cu alți afectați – de exemplu prin grupuri de suport sau comunități online.

Important: o calitate redusă a spermatozoizilor nu te face „mai puțin bărbat”. Nu spune nimic despre caracterul, sexualitatea sau valoarea ta personală.

Când ar trebui să mergi la medic?

Este recomandat să inițiezi o evaluare urologică sau andrologică, cel târziu, în situațiile următoare:

• Ați întreținut contact sexual regulat, neprotejat, timp de aproximativ douăsprezece luni fără apariția unei sarcini.
• Ai avut criptorhidie, torsiune testiculară sau operații în zona inghinală ori genitală.
• Observi noduli, întăriri, diferențe clare de mărime sau dureri persistente la nivelul testiculului.
• La nivelul scrotului se pot palpa vene „încolăcite” sau simți o senzație de greutate.
• Ai disfuncții erectile persistente sau probleme la ejaculare.
• Ai primit sau urmează să primești chimioterapie sau radioterapie.
• Ai utilizat pe termen lung steroizi anabolizanți sau preparate cu testosteron fără supraveghere.

Durerile testiculare acute și puternice sunt o urgență – în astfel de cazuri trebuie să cauți asistență medicală în aceeași zi (camera de urgență, cabinet urologic).

Listă de verificare pentru consultație: bine pregătit la clinica de fertilitate

Cu puțină pregătire, prima consultație în centrul de fertilitate sau în cabinetul andrologic va fi mult mai relaxată – și veți obține mai mult:

• Întrebați dinainte cum se organizează recoltarea materialului seminal și câte zile de abstinență se recomandă.
• Notează toate medicamentele, suplimentele și curele anterioare cu hormoni sau anabolizante.
• Adu la consultație rezultatele existente (spermograme, valori hormonale, rapoarte operatorii, scrisori medicale).
• Verifică cu casa ta de asigurări ce investigații și tratamente sunt acoperite total sau parțial.
• Ca și cuplu, discutați ce opțiuni ați lua în considerare în principiu (de exemplu FIV/ICSI, TESE, donare de spermă, adopție).
• Notează întrebările concrete, ca să nu uitați nimic în discuție.

Concluzie

Infertilitatea masculină este frecventă, dar adesea rămâne în umbră – atât medical, cât și emoțional; vestea bună este că multe cauze pot fi tratate sau cel puțin ameliorate, mai ales dacă inițiezi devreme un diagnostic structurat, îți evaluezi sincer stilul de viață și alegi ca partener un centru de fertilitate serios, astfel încât să puteți decide informat dacă pentru voi este potrivită o sarcină spontană, FIV sau ICSI, donarea de spermă, adopția sau un alt parcurs de viață – fără acuzații și cu o perspectivă realistă și empatică asupra voastră.