Wat een melkstuwing is
Een melkstuwing betekent dat melk in een deel van de borst minder goed wegstroomt. Je voelt vaak een harde, drukgevoelige plek of een knoetje, soms met lichte roodheid. Meestal begint het aan één kant en voelt het bij voeden of kolven extra pijnlijk.
Belangrijk: een melkstuwing is niet automatisch een infectie. Vaak is het eerst een mechanisch probleem door afvoerbelemmering, zwelling en druk in het weefsel. Daaruit kan een ontsteking ontstaan en in sommige gevallen kan zich een bacteriële mastitis ontwikkelen. In klinische aanbevelingen wordt daarom vaak gesproken over het mastitis-spectrum. Academy of Breastfeeding Medicine: Protocol 36, Mastitis-spectrum
Typische oorzaken en uitlokkende factoren
Melkstuwing ontstaat zelden door één enkele oorzaak. Vaak is het een combinatie van meer productie dan afvoer, druk van buitenaf en een voedingsritme dat net niet goed aansluit.
- Ongewoon lange pauzes tussen voeden of kolven
- Plotselinge verandering in dagelijkse routine, minder slaap, stress, reizen
- Druk op de borst door een strakke bh, draagriem, buikligging of een ongunstige slaaphouding
- Kapotte tepels of aanleproblemen, waardoor de leegmaak minder effectief is
- Te veel of te krachtig kolven, wat zwelling in het weefsel kan versterken
- Snelle vermindering van voedingen bij het afbouwen
Hoe je melkstuwing herkent en beoordeelt
Melkstuwing is meestal lokaal. Je hebt een duidelijk pijnpunt of knoetje, maar voelt je verder niet ernstig ziek. Een licht verhoogde temperatuur kan voorkomen, maar hoge koorts en sterk ziektegevoel passen eerder bij mastitis.
Eerder melkstuwing
- Lokaal knoetje of harde plek
- Pijn vooral bij druk, beweging of tijdens het voeden
- Geen uitgesproken ziektegevoel
- Het wordt met passende maatregelen binnen 12 tot 24 uur merkbaar beter
Eerder waarschuwingssignalen voor mastitis
- Koorts die aanhoudt of oploopt
- Rillingen, pijn in spieren en gewrichten, duidelijk ziektegevoel
- Roodheid en warmte nemen toe en spreiden zich uit
- Snel verslechteren in plaats van geleidelijke verbetering
Als je je systemisch ziek voelt, is de drempel voor onderzoek laag. Bij het beoordelen van mastitis-symptomen wordt vaak benadrukt dat borstvoeding in de regel wordt voortgezet terwijl de oorzaak wordt behandeld. NHS: mastitis
Melkstuwing: wat te doen — maatregelen die echt helpen
Het doel is niet om met geweld alles eruit te duwen. Het doel is zwelling te verminderen, de afvoer te verbeteren en overprikkeling te voorkomen. Veel escalaties ontstaan doordat men onder stress te agressief te werk gaat.
1) Blijven leegmaken, maar fysiologisch
Voeden of kolven helpt omdat het de afvoer in stand houdt. Tegelijkertijd kan te vaak of zeer krachtig kolven de borst extra prikkelen. Een goed principe is: regelmatig en zacht, niet maximaal en gehaast.
- Blijf voeden op verzoek, zonder extra marathonsessies
- Als je kolft, doe dat met gematigde zuigkracht en realistische intervallen
- Als voeden erg pijn doet, kan een wissel van houding het drukpunt veranderen
2) Koelen of verwarmen
Dit is voor veel mensen de meest gestelde vraag. Bij melkstuwing vormt zwelling een groot deel van het probleem. Koelen tussen de voedingen kan zwelling verminderen en pijn dempen. Warmte kan kort aangenaam zijn vlak voor het voeden als het ontspant, maar langdurige warmte kan de zwelling verergeren.
- Koelen: tussen de voedingen, kort en herhaalbaar, als het jou helpt
- Warmte: eerder kort voor het voeden, als het de lediging vergemakkelijkt
- Als je door warmte meer druk krijgt, is dat een teken dat koelen beter past
3) Zachte massage in plaats van diep kneden
Veel mensen duwen het knoetje sterk weg. Dat kan het weefsel irriteren. Vaak werkt een zachte, oppervlakkige beweging die de zwelling richting lymfeafvoer ondersteunt beter dan diep op het pijnpunt te drukken.
4) Druk van buitenaf verminderen
Een onderschatte stap is het weglaten van alles wat de plek extra samendrukt. Een te strakke bh, een hard beugel van een voedingsbh, draagriemen of aanhoudende druk tijdens liggen kunnen de stuwing in stand houden.
5) Pijn en ontsteking realistisch beheersen
Als je veel pijn hebt, is dat geen teken van zwakte. Ontstekingsremmende maatregelen kunnen helpen, omdat minder zwelling vaak ook minder stuwing betekent. Wat het beste past hangt af van je situatie, inclusief borstvoeding, voorgeschiedenis en andere medicatie. Bij twijfel is advies van je huisarts, consultatiebureau, lactatiekundige of apotheker zinvol.
Melkstuwing bij het afbouwen of als je minder wilt voeden
Bij het afbouwen ontstaat melkstuwing vaak omdat de productie sneller afneemt dan dat de hoeveelheid voeding wordt verminderd. De meest voorkomende fout is óf te rigide doorgaan, óf juist te veel kolven. Beiden kunnen het probleem verlengen.
Een pragmatische aanpak is geleidelijke vermindering: zoveel leegmaken dat de druk daalt, maar niet zo veel dat het lichaam dit interpreteert als een signaal om extra te produceren. Als je actief afbouwt en herhaaldelijk stuwing krijgt, loont het om de stappen kleiner te maken en de afnames niet te abrupt te doen.
Wanneer je het moet laten onderzoeken
Veel melkstuwingen zijn binnen 24 uur duidelijk te verminderen. Onderzoek is zinvol als het verloop daar niet in past of als er waarschuwingssignalen bijkomen.
Laat het onderzoeken als
- De plek na 24 tot 48 uur ondanks maatregelen niet verbetert
- Je koorts krijgt of je duidelijk ziek voelt
- De roodheid zich uitbreidt of de pijn sterk toeneemt
- Je etterig vocht opmerkt of de borst extreem drukpijnlijk wordt
- Je herhaaldelijk in korte tijd melkstuwing krijgt
Antibiotica en mastitis
Antibiotica zijn niet de standaardoplossing voor elke melkstuwing. Ze komen vooral in aanmerking als een bacteriële mastitis waarschijnlijk is of als het ziektebeeld duidelijk verslechtert. Als antibiotica worden voorgeschreven, is het doel de infectie te behandelen en tegelijk de melkafvoer mogelijk te houden, niet abrupt te stoppen met voeden.
Veelgemaakte fouten die melkstuwing kunnen verlengen
- Te agressieve massage, sterk drukken of kneden op het knoetje
- Aanhoudende warmte die de zwelling versterkt
- Overmatig kolven uit angst, wat de productie verder stimuleert
- Te strakke kleding of voortdurende druk op de plek
- Abrupt afbouwen in grote stappen in plaats van in kleine reducties
Als je merkt dat je in cirkels draait, is borstvoedingsadvies of medische beoordeling vaak sneller effectief dan nog een nieuwe truc proberen.
Conclusie
Melkstuwing komt veel voor, is pijnlijk en meestal goed behandelbaar als je zwelling vermindert, zacht leegmaakt en overprikkeling voorkomt. Koelen tussen de voedingen, fysiologisch voeden of kolven en minder druk van buitenaf zijn voor veel mensen de meest effectieve stappen. Als er koorts, sterk ziektegevoel of snelle verslechtering optreedt, moet worden onderzocht of het richting mastitis gaat.
