Stimulasi ovari (stimulasi ovari terkawal, COS) merupakan langkah utama dalam banyak rawatan kesuburan di seluruh dunia. Matlamatnya ialah merangsang beberapa oosit matang dalam satu kitaran untuk meningkatkan peluang dalam IVF/ICSI atau IUI. Garis panduan moden menekankan keselamatan, dos individu dan pemantauan rapat berbanding mengejar “bilangan maksimum”. Maklumat pesakit yang baik dan saranan berasaskan bukti disediakan oleh, antara lain, NICE, HFEA dan ESHRE.
Apakah itu stimulasi ovari?
Ini merujuk kepada rangsangan hormon ovari melalui tablet atau suntikan supaya beberapa folikel berkembang. Dalam IVF/ICSI, oosit kemudian akan dipungut; dalam IUI biasanya disasarkan 1–3 folikel matang untuk mengehadkan risiko kembar. Langkah pematangan akhir dicetuskan dengan suntikan “trigger” (hCG atau agonis GnRH).
Matlamat & jangkaan realistik
Stimulasi yang berjaya bukanlah “sebanyak mungkin oosit”, tetapi “cukup, selamat dan berkualiti”. Optimum bergantung pada umur, AMH/AFC, sejarah perubatan, kaedah (IUI vs. IVF/ICSI) dan kapasiti makmal. Pusat yang baik melaraskan dos dan masa supaya peluang dan keselamatan seimbang; ini ditekankan dalam garis panduan antarabangsa (NICE, ESHRE).
Protokol
Protokol antagonis (pendek)
Sering menjadi standard: suntikan FSH/hMG harian dari hari kitaran 2–3; sebaik sahaja folikel berkembang, antagonis GnRH mencegah lonjakan LH awal. Trigger di akhir dengan hCG atau agonis GnRH. Kelebihan: fleksibiliti, profil keselamatan baik, risiko OHSS lebih rendah.
Protokol agonis (panjang)
Downregulation dengan agonis GnRH sebelum permulaan stimulasi, kemudian FSH/hMG. Berguna secara selektif, tetapi tempoh lebih panjang dan potensi kesan sampingan lebih tinggi.
Stimulasi ringan / dimodifikasi semula jadi
Dosis gonadotropin yang lebih rendah atau tablet (Letrozole/Clomifen), tertumpu pada jumlah oosit yang lebih sedikit tetapi mencukupi. Boleh mengurangkan kesan sampingan dan kos; tidak sesuai untuk semua profil. Gambaran ringkas untuk pesakit tersedia di HFEA.
Ubat
| Kelas | Tujuan | Contoh | Nota |
|---|---|---|---|
| Gonadotropin (FSH/hMG) | Pertumbuhan folikel | Pen FSH, hMG | Dos berdasarkan AMH, AFC, umur, BMI, riwayat rawatan |
| GnRH-antagonis | Mencegah lonjakan LH awal | Cetrorelix, Ganirelix | Sering digunakan dalam protokol pendek |
| GnRH-agonis | Downregulation / pilihan trigger | Leuprorelin, Triptorelin | Sebagai trigger mengurangkan risiko OHSS |
| Tablet | Stimulasi terutamanya untuk IUI/mild | Letrozole, Clomifen | Lebih murah, bilangan oosit lebih rendah |
| Progesteron | Sokongan fasa luteal | Kapsul/gel faraj | Standard selepas IVF/ICSI |
Ringkasan bahan aktif mesra pesakit: HFEA: Fertility drugs.
Pemantauan & kriteria mula
Sebelum mula, dinilai sejarah perubatan, ultrasound (AFC), status hormon (termasuk AMH) dan, bergantung pada kawasan, saringan jangkitan untuk menilai risiko asas. Semasa stimulasi, 2–4 pemeriksaan ultrasound dan mungkin kawalan estradiol mengawal dos dan masa trigger.
- Kriteria mula: AMH/AFC, umur, BMI, corak kitaran, rawatan sebelumnya, penyakit penyerta.
- Sasaran saiz: IUI biasanya 1–3 folikel utama; IVF/ICSI mensasarkan bilangan oosit “sederhana” yang baik.
- Trigger: pada folikel utama kira-kira 17–20 mm (bergantung pada klinik).
Saranan umum untuk kawalan boleh dirujuk dalam NICE dan garis panduan ESHRE.
Langkah demi langkah
- Mula: Hari kitaran 2–3 dengan tablet atau suntikan.
- Pemeriksaan: Ultrasound dan mungkin E2 untuk pelarasan dos; antagonis jika folikel berkembang mencukupi.
- Trigger: hCG atau agonis GnRH untuk pematangan akhir.
- Tindakan selanjutnya: Pungutan IVF/ICSI ~34–36 jam selepas trigger; IUI dijalankan dalam masa yang sesuai selepas pencetus.
- Fasa luteal: Progesteron mengikut protokol klinik.
Perincian: gambaran kaedah IVF/ICSI, IUI dan perbezaan dengan ICI/inseminasi di rumah.
Kejayaan & pengeluaran oosit
Kadar kejayaan bergantung kuat pada umur, sebab, kualiti makmal dan peringkat embrio. Banyak pusat mensasarkan bilangan oosit sederhana pada IVF/ICSI; dalam IUI biasanya satu folikel utama sudah memadai. Garis panduan mengesyorkan memilih protokol dan dos berdasarkan risiko individu, bukan bilangan maksimum (ESHRE).
Keselamatan & pencegahan OHSS
OHSS (sindrom hiperstimulasi ovari) jarang tetapi penting. Faktor risiko: AMH/AFC tinggi, PCOS, umur muda, paras E2 tinggi, dos agresif. Langkah pencegahan: protokol antagonis, dos konservatif, trigger dengan agonis GnRH, jika perlu “freeze-all”, dan pemantauan rapat. Tanda amaran: peningkatan berat badan cepat, pembesaran perut/seluruh perut, sesak nafas, muntah berterusan. Maklumat pesakit: NHS tentang OHSS.
Sokongan fasa luteal
Selepas IVF/ICSI, sokongan progesteron adalah standard; selepas IUI ia berbeza mengikut amalan antarabangsa. Bentuk: gel faraj, kapsul faraj, kurang kerap suntikan. Tempoh biasanya sehingga ujian kehamilan atau masuk ke kehamilan awal — mengikut protokol klinik.
Perbandingan & alternatif
| Pendekatan | Biasanya untuk | Kelebihan | Perlu diperhatikan |
|---|---|---|---|
| Protokol antagonis | IVF/ICSI | Fleksibel, risiko OHSS lebih rendah | Suntikan harian, kekerapan pemeriksaan |
| Protokol agonis | Indikasi terpilih | Kebolehramalan, kelebihan teknikal makmal | Tempoh lebih lama, kemungkinan lebih kesan sampingan |
| Mild / dimodifikasi semula jadi | IUI, IVF ringan | Kurang kesan sampingan, kadangkala kos lebih rendah | Bilangan oosit lebih rendah; tidak sesuai untuk semua profil |
Pilihan dengan beban ubat lebih rendah dijelaskan untuk pesakit di HFEA.
Bila perlu jumpa doktor?
Dapatkan penilaian segera jika mengalami sakit perut teruk, sesak nafas, muntah berterusan, pening, peningkatan berat badan cepat atau pembesaran perut yang ketara semasa/selepas stimulasi. Jika folikel tidak berkembang seperti dijangka, terlalu banyak folikel berulang untuk IUI atau kesan sampingan teruk, strategi perlu disesuaikan. Stimulasi ovari sentiasa patut dilakukan oleh profesional perubatan dengan pemantauan terstruktur.
Kesimpulan
Saran antarabangsa: rancang secara individu, pantau rapat, dan urus risiko secara aktif. Dengan pemilihan protokol yang sesuai, dos konservatif, trigger selamat dan isyarat amaran yang jelas, stimulasi ovari boleh dijalankan dengan berkesan dan bertanggungjawab — sama ada untuk IUI atau IVF/ICSI.