Suntikan Sperma Intrasitoplasma (ICSI) 2025: indikasi, aliran kerja, bukti, risiko & perbezaan berbanding IVF

Foto penulis
Zappelphilipp Marx•
ICSI di makmal: satu sel sperma disuntik menggunakan kapilari halus terus ke dalam oosit

Suntikan Sperma Intrasitoplasma (ICSI) ialah teknik makmal dalam pembiakan berbantu di mana satu sperma tunggal disuntik terus ke dalam oosit matang. Tujuan artikel ini ialah memberi panduan ringkas berasaskan fakta tanpa keterlaluan: indikasi yang jelas, faktor kejayaan yang realistik, aliran proses, aspek keselamatan, peranan pilihan makmal serta perbandingan objektif dengan IVF, IUI dan ICI.

Apa itu ICSI?

Berbeza dengan IVF konvensional yang menginkubasikan oosit bersama banyak sperma, ICSI memilih satu sperma yang berdaya hidup dan memasukkannya dengan mikropipet ke dalam sitoplasma oosit. Ini membantu mengatasi halangan apabila terdapat gangguan sperma yang ketara atau selepas kegagalan persenyawaan dalam kitaran IVF terdahulu. Pengenalan mesra pesakit tersedia daripada pengawal selia UK: HFEA: ICSI.

Siapa yang sesuai untuk ICSI?

Indikasi tipikal:

  • Faktor lelaki yang ketara (penurunan jelas dalam kepekatan, motiliti atau morfologi; antibodi antispermatozoa).
  • Kegagalan persenyawaan dalam kitaran IVF sebelumnya.
  • Penggunaan sperma yang diperoleh secara pembedahan (PESA/MESA/TESE/mTESE).
  • Bilangan oosit matang yang sangat sedikit pada hari pungsi, apabila pengoptimuman persenyawaan munasabah.

Persatuan profesional turut menekankan: tanpa faktor lelaki, ICSI lazimnya tidak memberi manfaat tambahan berbanding IVF konvensional; penggunaan rutin tidak digalakkan. Rujuk pendapat jawatankuasa: ASRM.

Bukti dan kadar kejayaan

Peluang kelahiran hidup ditentukan terutamanya oleh umur dan kualiti oosit, bukan semata-mata oleh pemilihan ICSI. Dengan faktor lelaki yang jelas, ICSI sering mencapai kadar persenyawaan tinggi; tanpa faktor lelaki, perbandingan sistematik tidak menunjukkan kelebihan konsisten dalam hasil klinikal seperti kehamilan atau kelahiran hidup berbanding IVF. Lihat ulasan: Cochrane.

Proses langkah demi langkah

  • Persiapan: anamnesis, keputusan ujian, saringan jangkitan; kaunseling mengenai alternatif, peluang dan risiko.
  • Rangsangan & pemantauan: rangsangan ovari dengan kawalan ultrasound dan hormon; pencegahan OHSS.
  • Pungsi folikel: pengambilan oosit matang berpandukan ultrasound.
  • Penyediaan semen: pengumpulan dan pemprosesan; pengambilan pembedahan jika perlu (cth. TESE).
  • ICSI: pemilihan sperma yang motil dan suntikan mikro ke setiap oosit matang.
  • Kultur embrio: penilaian perkembangan, selalunya hingga peringkat blastosis.
  • Pemindahan embrio: pemindahan satu embrio yang sesuai (utamakan pemindahan tunggal); embrio selebihnya boleh dibekukan.
  • Fasa luteal & ujian: sokongan progesteron; ujian kehamilan sekitar 10–14 hari selepas pemindahan.

Perbandingan mesra pesakit antara IVF dan ICSI turut disediakan oleh NHS Inform.

Risiko dan keselamatan

Risiko utama berkaitan rangsangan (cth. OHSS), prosedur (jarang: pendarahan/jangkitan) dan kehamilan berganda jika lebih daripada satu embrio dipindahkan. Mikromanipulasi boleh merosakkan sebahagian oosit secara mekanikal; bahan maklumat pesakit yang boleh dipercayai menyatakan perkara ini secara telus (cth. risalah NHS). Secara keseluruhan, data jangka panjang adalah meyakinkan; kenaikan risiko kecil sukar dipisahkan daripada kesan ketidaksuburan asas.

Pilihan makmal (“Add-ons”)

Banyak pilihan tambahan (cth. PICSI/IMSI, sesetengah suplemen kultur) tidak meningkatkan kadar kelahiran hidup secara konsisten bagi kebanyakan pesakit. HFEA menilai add-on dengan sistem “lampu isyarat” yang telus dan menyarankan berhati-hati tanpa indikasi jelas: HFEA Add-ons.

Perbandingan: ICI · IUI · IVF · ICSI

KriteriaICIIUIIVFICSI
PrinsipPenempatan sampel berhampiran serviksSperma “dicuci” ke dalam rahimOosit + banyak sperma di makmalSatu sperma disuntik ke dalam oosit
Indikasi tipikalPilihan permulaan tanpa faktor kompleksInfertiliti tidak dapat dijelaskan, faktor lelaki ringan, sperma pendermaFaktor tiub, endometriosis, IUI gagalFaktor lelaki ketara, kegagalan persenyawaan
Kejayaan per kitaranLebih rendah; pemasaan kritikalSederhana; lebih tinggi dengan rangsanganLebih tinggi daripada IUI; sangat bergantung pada umurSerupa IVF; kelebihan terutamanya jika faktor lelaki wujud
KekompleksanRendahRendah–sederhanaSederhana–tinggi (makmal)Tinggi (mikromanipulasi)
Risiko utamaRendah; kebersihan pentingRisiko kehamilan berganda dengan rangsanganOHSS, risiko prosedur, kehamilan bergandaSeperti IVF + potensi kerosakan oosit

Implikasi: gunakan ICSI secara terpilih apabila manfaat jelas dijangka; tanpa faktor lelaki, IVF konvensional kekal sebagai standard (lihat ulasan Cochrane di atas).

Perancangan, pemasaan dan amalan

  • Takrifkan indikasi dengan tepat (faktor lelaki, kegagalan persenyawaan terdahulu, penemuan khas).
  • Bincang prognosis secara realistik: umur dan kualiti oosit paling menentukan hasil.
  • Utamakan pemindahan embrio tunggal; cegah kehamilan berganda secara aktif.
  • Pencegahan OHSS: rangsangan berhemah, strategi “trigger” yang sesuai, pertimbangkan pendekatan “freeze-all” jika berisiko.
  • Tilai add-on secara kritis dan guna hanya dengan indikasi/bukti munasabah (rujuk penarafan HFEA).

RattleStork – membuat keputusan ICSI dengan lebih bersedia

RattleStork bukan klinik dan tidak menggantikan nasihat perubatan. Platform ini membantu dari segi struktur dan komunikasi: profil disahkan, mesej selamat serta nota dan senarai semak peribadi untuk temujanji, ubat-ubatan dan soalan kepada pasukan rawatan. Kekalkan maklumat terpusat — daripada konsultasi pertama hingga pemindahan embrio.

Aplikasi RattleStork dengan profil disahkan, perbualan selamat dan nota peribadi untuk perancangan ICSI
RattleStork: temui sokongan, susun maklumat dan buat keputusan ICSI dengan yakin.

Kesimpulan

ICSI ialah teknik makmal yang tepat dengan manfaat jelas bagi faktor lelaki yang ketara atau selepas kegagalan persenyawaan. Tanpa faktor lelaki, ICSI lazimnya tidak memberikan kelebihan berbanding IVF konvensional. Amalan baik bermaksud: indikasi yang jelas, jangkaan realistik, rangsangan berhati-hati, bilangan embrio konservatif dan penilaian kritikal terhadap add-on.

Penafian: Kandungan di RattleStork disediakan untuk tujuan maklumat dan pendidikan umum sahaja. Ia tidak merupakan nasihat perubatan, undang-undang atau profesional; tiada hasil khusus dijamin. Penggunaan maklumat ini adalah atas risiko anda sendiri. Lihat penafian penuh.

Frequently Asked Questions (FAQ)

Dalam ICI, sampel semen diletakkan di forniks vagina posterior berhampiran serviks supaya sperma bergerak sendiri melalui serviks, rahim dan tiub fallopio ke arah oosit; persenyawaan dan penempelan berlaku dalam badan dan persiapan teknikalnya ringkas.

Pada ICI, sampel yang hampir tidak diproses diletakkan di hadapan serviks, manakala pada IUI sampel yang telah dicuci dan dipekatkan dimasukkan terus ke dalam rahim menggunakan kateter, yang kerap meningkatkan kejayaan tetapi memerlukan persekitaran klinikal.

Dalam amalan, sering disebut julat kira-kira lima hingga lima belas peratus per kitaran, dipengaruhi terutamanya oleh umur, punca infertiliti, kualiti sampel, keteraturan kitaran dan ketepatan pemasaan; beberapa percubaan yang dirancang dengan baik lazim sebelum mempertimbangkan kaedah lain.

Masa optimum adalah sangat hampir dengan ovulasi; lazim dilakukan pada hari ujian LH positif dan jika perlu diulang keesokan hari, sementara pemantauan kitaran berpandukan ultrasound memberikan perancangan paling tepat.

Kebanyakan individu menggambarkannya sebagai prosedur yang singkat dan boleh diterima; dengan teknik bersih, risiko bermakna adalah rendah, namun sakit, demam, lelehan luar biasa atau pendarahan perlu dinilai untuk menolak jangkitan atau punca lain.

Kebiasaannya cawan pengumpulan steril, picagari pakai buang tanpa jarum dan permukaan yang bersih, dengan sarung tangan pakai buang sebagai pilihan; penting menggunakan peralatan mesra sperma tanpa bahan toksik dan melupuskan bahan pakai buang dengan betul selepas sekali guna.

Ya, selepas ejakulasi tunggu sehingga sampel kurang likat; elakkan haba atau sejuk melampau kerana turun naik suhu boleh menurunkan motiliti sperma.

Jika perlu, gunakan sedikit pelincir yang dilabel mesra sperma kerana ramai gel biasa boleh menurunkan motiliti; elakkan sampel bersentuhan dengan bahan yang tidak sesuai.

Ramai yang berbaring tenang selama beberapa minit selepas sampel dimasukkan untuk mengurangkan aliran balik; tiada bukti kukuh bahawa rehat lebih lama memberi manfaat tambahan dan aktiviti ringan lazimnya boleh diteruskan.

Selepas beberapa kitaran yang dipastikan pemasaannya tetapi masih tidak berjaya, penilaian antara lazim disyorkan; bergantung pada umur, penemuan klinikal dan kualiti semen, beralih kepada IUI atau IVF/ICSI boleh lebih menyasarkan peningkatan peluang.

Boleh; piawaian saringan dan dokumentasi yang jelas, persetujuan termaklum serta saluran perolehan yang selamat adalah penting, kerana kualiti dan kebolehikesanan sampel amat central untuk keselamatan dan kejayaan.

Sumbatan tiub, faktor lelaki yang ketara, kitaran sangat tidak teratur atau beberapa percubaan terancang yang tetap gagal mengurangkan prospek ICI; dalam keadaan ini, IUI atau IVF/ICSI selalunya lebih sesuai dipertimbangkan.

Selalunya disarankan jarak sekitar dua hingga tiga hari untuk mengimbangi kepekatan dan motiliti; jarak yang terlalu pendek atau terlalu panjang boleh menurunkan kualiti sampel.

Saringan terkini bagi jangkitan berjangkit adalah penting, terutamanya jika menggunakan sperma penderma atau pasangan baharu; penilaian perubatan juga digalakkan jika kitaran tidak teratur, sakit, syak endometriosis atau keguguran berulang.