Persenyawaan in vitro (IVF) 2025: indikasi, proses, bukti, risiko & keputusan

Foto penulis
Zappelphilipp Marx•
Seorang embriolog memeriksa kultur embrio di makmal IVF menggunakan mikroskop

Persenyawaan in vitro (IVF) ialah prosedur standard dalam pembiakan berbantu. Selepas rangsangan hormon, ovum dikeluarkan, disatukan dengan sperma di makmal dan embrio dipindahkan ke dalam rahim. Artikel ini memberikan panduan yang tepat dan berfakta tanpa keterlaluan: indikasi, faktor kejayaan realistik, aliran klinikal, aspek keselamatan, peranan prosedur tambahan serta pembezaan daripada ICSI dan IUI.

Apakah IVF?

Dengan rangsangan terkawal, beberapa folikel matang serentak. Ovum matang dipungsi, diinkubasi dengan sperma yang telah disediakan dan kultur diteruskan. Satu embrio yang sesuai dipindahkan; embrio berkualiti baik yang lain boleh dikriopelihara. Gambaran jelas untuk pesakit disediakan oleh portal kesihatan awam NHS.

Untuk siapa IVF sesuai?

  • Faktor tiub (tiub fallopio tersumbat atau rosak teruk).
  • Endometriosis dengan kesan ketara terhadap kesuburan.
  • Ketidaksuburan tidak dapat dijelaskan selepas beberapa kitaran IUI yang dirancang dengan baik.
  • Faktor lelaki terpilih apabila IVF konvensional dilihat mencukupi; bagi gangguan yang ketara selalunya ICSI.
  • Pemeliharaan kesuburan dan rawatan dengan penderma mengikut undang-undang tempatan serta kaunseling perubatan.

Prinsip: kaedah mengikut diagnosis. Bergerak berperingkat, elakkan kerumitan yang tidak perlu dan dokumentasikan laluan keputusan.

Bukti & kadar kejayaan

Kebarangkalian kelahiran hidup setiap kitaran ditentukan terutamanya oleh umur dan kualiti ovum, punca ketidaksuburan, kualiti embrio serta strategi pemindahan. Garis panduan nasional mengesyorkan membincangkan jangkaan mengikut umur dan pusat; angka berbeza antara pusat dan kohort. Tinjauan berhemah mengenai jangkaan realistik dan cara mengelakkan “tambahan” yang tidak terbukti dibentangkan oleh NICE.

Proses langkah demi langkah

  • Persiapan: Anamnesis, keputusan ujian, saringan jangkitan; perbincangan alternatif, peluang dan risiko.
  • Rangsangan & pemantauan: Dos individu, pemantauan ultrabunyi dan hormon; pencegahan aktif OHSS.
  • Pungsi folikel: Pengambilan ovum matang dengan panduan ultrabunyi.
  • Pengambilan/penyediaan sperma: Pemilihan sperma bermotil; sperma pasangan atau penderma mengikut piawaian.
  • Persenyawaan: IVF konvensional (koinubasi) atau — jika ada indikasi jelas — ICSI.
  • Kultur embrio: Penilaian perkembangan; jika perlu kultur hingga peringkat blastokista.
  • Pemindahan embrio: Pemindahan satu embrio yang sesuai; bilangan mengikut garis panduan, umur dan kualiti embrio.
  • Kriopemeliharaan: Pembekuan embrio/ovum tambahan yang sesuai.
  • Fasa luteal & ujian: Sokongan progesteron; ujian kehamilan kira-kira 10–14 hari selepas pemindahan.

Maklumat mesra pesakit secara langkah demi langkah turut disediakan oleh salah satu pusat NHS: Guy’s & St Thomas’.

Kultur embrio & pemindahan

Matlamatnya ialah kehamilan tunggal yang sihat dengan risiko serendah mungkin. Jika boleh, persatuan profesional mengesyorkan pemindahan satu embrio (SET) bagi mengelakkan kehamilan kembar. Panduan tentang bilangan embrio dan masa pemindahan disediakan oleh badan Eropah ESHRE: Garis panduan pemindahan embrio.

Risiko & keselamatan

  • Rangsangan: Sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS) — kini lebih jarang berkat protokol moden, strategi pencetus dan pendekatan “freeze-all”, namun masih memerlukan pencegahan aktif.
  • Prosedur: Pendarahan/jangkitan selepas pungsi yang jarang; ketidakselesaan selepas pemindahan biasanya ringan dan sementara.
  • Kehamilan pelbagai: Risiko meningkat jika lebih daripada satu embrio dipindahkan; oleh itu SET diutamakan.
  • Beban psikologi: Tekanan berkaitan kitaran adalah lazim; rancang kaunseling berstruktur dan sokongan psikososial.

Badan awam seperti HFEA dan NHS mengesyorkan kriteria pemberhentian yang jelas jika berisiko OHSS serta bilangan embrio per pemindahan yang konservatif.

Add-on makmal: apa yang terbukti?

Banyak tawaran tambahan tidak meningkatkan kadar kelahiran hidup secara konsisten bagi kebanyakan pesakit. Pengawal selia UK menilai add-on secara telus dan menasihati supaya berhati-hati tanpa indikasi yang jelas: HFEA Add-ons.

Perbandingan: ICI · IUI · IVF · ICSI

KriteriaICIIUIIVFICSI
PrinsipPenempatan sampel berhampiran serviksSperma yang dibasuh ke dalam rongga rahimOvum dan banyak sperma disatukan di makmalSatu sperma disuntik terus ke dalam ovum
Indikasi tipikalPilihan permulaan tanpa faktor beratKetidaksuburan tidak dijelaskan, faktor lelaki ringan, sperma pendermaFaktor tiub, endometriosis, kegagalan IUIFaktor lelaki ketara, kegagalan persenyawaan
Kejayaan per kitaranAgak rendah, bergantung pada pemasaanSederhana; bergantung pada umur/diagnosisLebih tinggi daripada IUI; bergantung pada umurSerupa dengan IVF; kelebihan terutamanya pada faktor lelaki
KekompleksanRendahRendah–sederhanaSederhana–tinggiTinggi (mikromanipulasi)
Risiko utamaKecil; kebersihan/ujian adalah pentingRisiko kehamilan berganda dengan rangsanganOHSS, risiko prosedur, kehamilan bergandaSeperti IVF + potensi kerosakan sel

Kesimpulan: gunakan ICSI secara disasarkan apabila ada indikasi jelas; gunakan IUI sebagai langkah permulaan berperingkat; jika belum berjaya, beralih secara berstruktur kepada IVF/ICSI.

Perancangan & amalan baik

  • Perjelas secara telus indikasi, alternatif dan matlamat; bincangkan jangkaan mengikut umur.
  • Pencegahan OHSS: rangsangan sederhana, strategi pencetus yang sesuai; pertimbangkan “freeze-all” jika berisiko.
  • Utamakan pemindahan satu embrio bagi meminimumkan risiko kehamilan berganda.
  • Nilai add-on secara kritikal dan gunakan hanya dengan indikasi munasabah; bergantung pada bukti yang telus.
  • Tetapkan kriteria perubahan: bilangan kitaran, pelarasan dan, jika perlu, tukar kaedah atau berhenti seketika.

Untuk garis panduan dan maklumat pesakit, NHS, NICE dan ESHRE ialah sumber yang sesuai. Bilangan kecil pautan bereputasi dalam teks sudah memadai.

RattleStork – persediaan lebih baik untuk keputusan berkaitan IVF

RattleStork bukan klinik dan tidak menggantikan nasihat perubatan. Platform ini menyokong pengurusan peribadi: profil disahkan dan perbualan selamat, nota peribadi tentang janji temu, ubat-ubatan dan soalan untuk pasukan rawatan serta senarai semak ringkas untuk perbincangan dan membuat keputusan. Maklumat kekal terpusat — dari konsultasi pertama hingga pemindahan embrio.

Apl RattleStork memaparkan profil disahkan, perbualan selamat dan nota peribadi untuk perancangan IVF
RattleStork: temui sokongan, susun maklumat dan buat keputusan IVF yang termaklum.

Kesimpulan

IVF ialah prosedur yang berkesan serta diseragamkan dengan baik. Pemacu utama kejayaan ialah umur, punca, kualiti embrio dan strategi pemindahan yang berhati-hati. Keselamatan diperkukuh oleh protokol rangsangan moden, pencegahan OHSS yang jelas, pemindahan satu embrio dan pendekatan kritikal terhadap add-on. Keputusan termaklum dan perancangan berstruktur meningkatkan peluang — dengan risiko serendah mungkin.

Penafian: Kandungan di RattleStork disediakan untuk tujuan maklumat dan pendidikan umum sahaja. Ia tidak merupakan nasihat perubatan, undang-undang atau profesional; tiada hasil khusus dijamin. Penggunaan maklumat ini adalah atas risiko anda sendiri. Lihat penafian penuh.

Soalan Lazim (FAQ)

Kebarangkalian kejayaan setiap kitaran bergantung terutamanya pada umur, simpanan ovari, punca ketidaksuburan dan kualiti embrio; kualiti makmal, strategi pemindahan serta faktor seperti ketebalan endometrium dan pemasaan turut mempengaruhi hasil, sebab itu pusat selalunya menyatakan julat mengikut umur dan penemuan, bukan satu peratusan tetap.

Dalam IVF, ovum diinkubasi bersama banyak sperma, manakala dalam ICSI satu sperma disuntik terus ke dalam ovum; ICSI digunakan terutamanya bagi faktor lelaki yang ketara atau selepas kegagalan persenyawaan sebelumnya dan tanpa sebab tersebut lazimnya tidak memberi kelebihan.

Dalam kebanyakan keadaan, pemindahan satu embrio disyorkan kerana ia menggabungkan peluang kelahiran hidup dengan risiko terendah kehamilan berganda; kehamilan berganda meningkatkan risiko kepada ibu dan bayi, maka sebaiknya dielakkan.

Dalam pemindahan blastokista, embrio dikultur hingga hari ke-5 atau 6 sebelum dipindahkan, yang membolehkan pemilihan lebih tepat; manfaatnya bergantung pada bilangan ovum, perkembangan embrio dan prestasi makmal serta tidak seragam untuk semua pesakit.

Pemindahan embrio beku boleh memberi kelebihan jika terdapat risiko OHSS atau endometrium boleh disediakan dengan lebih baik pada kitaran seterusnya; dalam keadaan permulaan yang baik, pemindahan segar boleh setara, dan keputusan bergantung pada penemuan serta amalan pusat.

Risiko yang relevan termasuk sindrom hiperstimulasi ovari, komplikasi jarang selepas pungsi, kemungkinan kehamilan berganda apabila lebih daripada satu embrio dipindahkan dan beban psikologi; dengan protokol yang sesuai, pemindahan satu embrio dan pemantauan rapi, risiko boleh dikurangkan dengan ketara.

Pungsi folikel biasanya dilakukan di bawah sedasi dan umumnya boleh diterima dengan baik; kekejangan ringan atau rasa tekanan boleh berlaku selama satu hingga tiga hari dan kebanyakan pesakit boleh kembali ke aktiviti harian jika tiada komplikasi.

Penilaian pertengahan sering dibuat selepas dua hingga tiga kitaran yang dijalankan dengan baik dengan hasil embrio yang mencukupi dan fasa luteal yang dioptimumkan; bergantung pada umur, penemuan dan keputusan setakat ini, pelarasan seperti pertukaran protokol, pencetus berbeza, bilangan embrio atau penggunaan prosedur tambahan boleh dipertimbangkan.

PGT-A boleh membantu pemilihan dalam situasi tertentu, tetapi tidak semestinya meningkatkan kadar kelahiran hidup dalam semua kumpulan; manfaatnya bergantung pada umur, bilangan embrio, kualiti makmal dan soalan klinikal serta perlu dipertimbangkan secara individu.

Banyak add-on tidak menunjukkan manfaat konsisten terhadap kelahiran hidup dalam kajian; ia wajar digunakan hanya dengan indikasi jelas dan selepas perbincangan manfaat-risiko yang telus, dengan kaunseling berasaskan bukti.

Apabila umur meningkat, kualiti ovum menurun dan aneuploidi embrio meningkat, yang mengurangkan persenyawaan, implantasi dan kadar kelahiran hidup; penanda seperti AMH dan bilangan folikel antral menganggar hasil ovum yang dijangka tetapi tidak meramal kualiti embrio dengan boleh dipercayai.

Selain berhenti merokok dan pengambilan alkohol sederhana, tidur yang cukup, aktiviti berkala, berat badan sihat, diet seimbang dan pengurangan stres adalah bermanfaat; suplemen harus digunakan secara disasarkan selepas nasihat perubatan.

“Freeze-all” bermaksud semua embrio yang sesuai dibekukan dan pemindahan ditangguhkan ke kitaran seterusnya — contohnya untuk mencegah OHSS, apabila persediaan endometrium kurang optimum atau jika ujian tambahan dirancang; pendekatan ini boleh meningkatkan keselamatan dan memudahkan perancangan.

Sistem time-lapse membolehkan pemerhatian berterusan dan boleh membantu penilaian embrio, namun manfaat umum terhadap kelahiran hidup belum terbukti untuk semua pesakit; kegunaannya sangat bergantung pada proses makmal dan algoritma pemilihan.