Testikel tidak turun: Punca, rawatan dan mengapa masa itu penting

Apa maksud testikel tidak turun?

Dalam testikel tidak turun, secara perubatan dikenali sebagai maldescensus testis atau kryptorchidisme, satu atau kedua-dua testikel tidak kekal dalam skrotum. Selalunya testikel terletak dalam saluran inguinal, dan lebih jarang di rongga abdomen. Yang penting ialah testikel tidak kekal di tempat yang rendah dengan boleh dipercayai.

Perkara yang berbeza ialah testikel ayun. Dalam keadaan itu, testikel yang secara anatomi normal boleh ditarik ke atas oleh refleks otot dan kemudian kembali turun; ia boleh dimasukkan ke dalam skrotum dan kekal di situ sekurang-kurangnya untuk suatu tempoh. Keadaan ini juga perlu dinilai oleh doktor dan dipantau dari masa ke masa supaya testikel yang benar-benar tidak turun tidak terlepas pandang.

Berapa kerap berlaku dan apa yang berlaku dalam beberapa bulan pertama?

Testikel tidak turun adalah salah satu kelainan kongenital yang paling biasa pada bayi lelaki. Ia lebih kerap berlaku pada bayi pramatang berbanding bayi cukup bulan. Dalam beberapa bulan pertama kehidupan, testikel masih boleh turun secara spontan, oleh itu pemantauan rapat sering dilakukan dalam fasa ini.

• Pemeriksaan amat penting dalam tahun pertama kehidupan.
• Dokumentasi membantu membezakan perubahan sebenar daripada turun naik normal.
• Jika testikel kekal di atas, perancangan awal diperlukan dan bukan hanya menunggu.

Satu penerangan pakar dalam bentuk pendaftaran garis panduan klinikal boleh dijadikan rujukan. Garis panduan klinikal: S2k — Testikel tidak turun (AWMF)

Mengapa kedudukan testikel penting dari segi perubatan

Skrotum mempunyai fungsi jelas. Ia menempatkan testikel pada suhu sedikit lebih rendah daripada suhu teras badan. Ini penting untuk pembangunan sel-sel benih dan seterusnya bagi pengeluaran sperma pada masa akan datang.

Jika testikel kekal lebih tinggi, ini boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan tisu. Selain itu, jika tidak dirawat, testikel yang tidak turun meningkatkan risiko masalah kemudian. Ini termasuk terutamanya kemungkinan kesuburan yang terjejas dan risiko tumor testis yang lebih tinggi. Rawatan awal boleh mengurangkan risiko, tetapi tidak menggantikan pemantauan susulan.

• Testikel tidak turun sebelah sahaja boleh menjejaskan kesuburan kemudian, seringkali kurang ketara berbanding jika kedua-dua belah terjejas.
• Testikel tidak turun kedua-dua belah biasanya lebih memberi kesan kepada isu kesuburan kemudian.
• Pemeriksaan susulan tetap penting walaupun rawatan dilakukan awal.

Punca dan faktor risiko

Mengapa testikel tidak turun sepenuhnya boleh disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya ia gabungan faktor anatomi dan hormon. Kepada ibu bapa, yang penting ialah: ia jarang disebabkan oleh tingkah laku semasa kehamilan dan biasanya tidak dipengaruhi oleh cara penjagaan atau cara meletakkan bayi di rumah.

• Kelahiran pramatang
• Berat lahir rendah
• Sejarah keluarga
• Hernia inguinal atau prosesus vaginalis yang terbuka

Masa yang tepat: Bila menunggu wajar dan bila tidak lagi

Dalam beberapa bulan pertama kehidupan, menunggu sering wajar kerana penurunan spontan masih mungkin berlaku. Jika selepas tempoh itu testikel masih tidak berada dalam skrotum, kebarangkalian untuk pulih tanpa rawatan menurun.

• Bulan-bulan awal: pemantauan perkembangan adalah keutamaan.
• Jika testikel tidak kekal dalam skrotum: rancang rujukan pakar lebih awal.
• Banyak garis panduan mencadangkan pembetulan pembedahan dalam tahun pertama kehidupan, paling lewat sebelum kira-kira umur 18 bulan.

Perspektif garis panduan antarabangsa merangkum pendekatan ini secara terstruktur. EAU: Bab garis panduan Urologi Pediatrik

Bagaimana siasatan biasanya dijalankan

Asas paling penting ialah pemeriksaan fizikal. Doktor akan memeriksa sama ada testikel boleh diraba, sejauh mana ia berada di atas dan sama ada ia boleh dimasukkan ke dalam skrotum. Daripada pemeriksaan ini biasanya sudah dapat dibezakan sama ada ia testikel ayun, testikel bergeser atau testikel yang benar-benar tidak turun.

• Boleh atau tidak testikel diraba?
• Bolehkah ia dimasukkan ke dalam skrotum, dan adakah ia kekal di situ?
• Adakah terdapat tanda hernia inguinal atau penemuan lain yang menyertai?

Ultrasound boleh menambah maklumat dalam sesetengah situasi, tetapi ia tidak menggantikan pemeriksaan fizikal. Jika testikel tidak dapat diraba, diagnostik lanjut di bahagian urologi pediatrik akan dirancang mengikut keadaan.

Rawatan: Apa yang paling kerap dilakukan dalam amalan

Rawatan standard ialah pemindahan dan pemfixan testikel ke dalam skrotum secara pembedahan, iaitu orchidopeksi. Dalam prosedur ini testikel diletakkan dalam kedudukan yang betul dan dipasang supaya kekal di situ. Seringkali, pada masa yang sama diperiksa jika terdapat hernia inguinal atau prosesus vaginalis yang terbuka.

• Jika testikel boleh diraba di kawasan inguinal: orchidopeksi melalui sayatan kecil.
• Jika testikel tidak dapat diraba: sering laparoskopi diagnostik dan terapeutik.
• Jika testikel terletak sangat tinggi: dalam kes tertentu digunakan prosedur berperingkat.

Yang penting ialah perancangan individu oleh pakar urologi pediatrik atau pakar pembedahan kanak-kanak berpengalaman.

Bagaimana dengan rawatan hormon?

Kadangkala rawatan hormon dibincangkan untuk merangsang penurunan testikel. Manfaatnya bergantung pada situasi dan dinilai berbeza dalam garis panduan. Dalam banyak kes, pembetulan pembedahan diberi keutamaan kerana ia lebih boleh dipercayai untuk memastikan kedudukan dalam skrotum.

• Jika hormon dipertimbangkan, ia perlu dilakukan di bawah pengawasan pakar.
• Yang lebih penting daripada kaedah ialah memastikan tiada kehilangan masa kritikal.

Jangkaan realistik: Apa yang bertambah baik dengan rawatan awal

Pembetulan awal memperbaiki syarat untuk perkembangan tisu testis yang normal. Ia juga memudahkan pemeriksaan susulan kerana testikel berada dalam skrotum dan lebih mudah diraba. Ini relevan kerana walaupun selepas rawatan, risiko tertentu pada masa akan datang mungkin masih meningkat.

• Kesuburan: risiko boleh berkurang, terutama dengan rawatan awal, namun hasilnya bergantung kepada individu.
• Risiko tumor: boleh dikurangkan, tetapi berbanding populasi umum mungkin masih lebih tinggi.
• Pemeriksaan: menjadi lebih mudah dan boleh dipercayai kerana testikel mudah diakses.

Ringkasan mesra pesakit mengenai testikel yang tidak turun dan rawatan biasa juga disediakan oleh NHS. NHS: Undescended testicles

Kesilapan biasa yang membazirkan masa

• Testikel ayun dianggap remeh tanpa pemantauan, walaupun testikel semakin kerap kekal di atas.
• Bergantung kepada pengimejan semata-mata, bukannya menjalankan pemeriksaan dan dokumentasi secara konsisten.
• Pemeriksaan susulan ditangguhkan selepas enam bulan pertama, walaupun testikel masih tidak kekal dalam skrotum.
• Jika kedua-dua testikel tidak dapat diraba, tidak dirujuk kepada pakar lebih awal.

Pokoknya mudah: beberapa bulan awal adalah peluang untuk pemulihan spontan, selepas itu perancangan yang boleh dipercayai menjadi lebih penting.

Susulan dan keselamatan berkaitan pembedahan

Orchidopeksi selalunya dilakukan di bawah bius am. Bagi ibu bapa, beberapa hari pertama selepas pembedahan adalah penting: pengurusan kesakitan, rehat dan pemeriksaan sama ada luka sembuh dengan baik. Butiran bergantung kepada umur, keadaan awal dan teknik pembedahan.

• Sakit dan rehat: dijangka beberapa hari pertama, kemudian kembalinya aktiviti secara berperingkat.
• Penjagaan luka: menurut arahan hospital, dengan tanda amaran jelas untuk pemeriksaan lanjut.
• Pemeriksaan susulan: untuk menilai kedudukan, saiz dan perkembangan testikel.
• Di kemudian hari pada usia remaja: pemerhatian sendiri yang sesuai dan pemeriksaan awal jika ada tanda mencurigakan.

Kos dan perancangan praktikal di Malaysia

Di Malaysia, diagnostik dan rawatan testikel tidak turun biasanya disediakan melalui rangkaian penjagaan kesihatan awam di bawah Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM); perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan biasanya ditanggung oleh hospital awam. Bagi keluarga yang memilih sektor swasta, kos dan perlindungan insurans mungkin berbeza. Dari segi organisasi, perkara yang sering penting ialah pengangkutan, penjagaan adik-beradik dan tempoh cuti kerja.

• Susun janji supaya susulan boleh dijalankan dengan selamat.
• Catatkan soalan tentang bius dan prosedur untuk sesi penerangan pra-pembedahan.
• Rancang masa rehat dan sokongan yang mencukupi untuk beberapa hari pertama selepas pembedahan.

Untuk gambaran umum mengenai perkhidmatan hospital dan bayaran, rujukan rasmi boleh membantu. Maklumat rasmi: Perkhidmatan dan bayaran di hospital

Konteks undang-undang dan organisasi di Malaysia

Pemeriksaan kedudukan testikel adalah sebahagian daripada pemeriksaan kesihatan awal kanak-kanak. Di Malaysia, pemeriksaan dan saringan awal kanak-kanak diatur dalam amalan klinikal dan rekod kesihatan kanak-kanak; penjaga membuat keputusan rawatan selepas penerangan dan memberi persetujuan. Perancangan praktikal biasanya melalui rujukan dan penetapan janji dalam perkhidmatan pakar.

Peraturan tentang saringan, pembiayaan, persetujuan dan susulan berbeza antara negara. Jika anda tinggal atau dirawat di luar negara, tanyakan piawaian dan tempoh masa setempat dan bawa semua keputusan perubatan bersama anda. Satu gambaran ringkas tentang pemeriksaan awal kanak-kanak boleh didapati melalui sumber kementerian kesihatan. KKM: Pemeriksaan awal kanak-kanak

Bila anda perlu mendapatkan nasihat perubatan

Jika testikel pada bayi atau kanak-kanak kecil tidak dapat diraba dalam skrotum, ia perlu diperiksa oleh doktor kanak-kanak dengan segera, walaupun kanak-kanak tidak menunjukkan sebarang aduan. Begitu juga jika testikel tidak lagi kekal di bawah atau jika tidak jelas sama ada ia testikel ayun.

• Satu atau kedua-dua testikel tidak kekal boleh diraba dalam skrotum.
• Testikel nampak semakin tinggi, lebih kecil atau kelihatan berbeza berbanding sebelah yang satu lagi.
• Anda merasakan testikel semakin kerap tidak berada di bawah.

Pemeriksaan segera diperlukan jika berlaku kesakitan teruk di skrotum, bengkak tiba-tiba atau jika kanak-kanak kelihatan sangat sakit. Dalam keadaan itu, perlu mengecualikan keadaan akut pada skrotum.

Kesimpulan

Testikel tidak turun adalah kerap dan pada awalnya sering tidak menunjukkan gejala. Oleh itu ia memerlukan pemeriksaan profilaksis, dokumentasi yang jelas dan pematuhan pada tempoh susulan yang ditetapkan. Dalam beberapa bulan pertama banyak keadaan boleh pulih sendiri; selepas itu perancangan awal menjadi lebih penting.

Strategi terbaik ialah tenang dan konsisten: periksa, pantau perkembangan, rujuk kepada pakar jika penurunan tidak berlaku dan jangan tangguhkan rawatan yang diperlukan.