Kesuburan lelaki bukan tanpa had masa. Bermula pertengahan usia 30-an, kualiti sperma ramai lelaki menurun secara beransur-ansur; sekitar umur 40 tahun, risiko parameter yang terjejas meningkat dan boleh diukur. Artikel ini menerangkan asas biologi, meletakkan bukti kajian dalam konteks yang realistik dan memberi panduan praktikal untuk mengurangkan risiko serta merancang langkah apabila inginkan zuriat.
Spermatogenesis & usia
Penghasilan sperma bermula pada akil baligh dan berterusan sepanjang hayat. Namun kualiti dan bilangannya bersifat dinamik serta dipengaruhi usia, hormon, gaya hidup dan faktor persekitaran. Julat rujukan dan piawaian pemeriksaan dihuraikan dalam manual WHO terkini yang digunakan di makmal andrologi seluruh dunia. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Perubahan mengikut usia
- Kepekatan sperma: Lebih kerap lebih rendah berbanding usia 20–30; julat nilai kekal luas.
- Motiliti (pergerakan): Cenderung menurun; kemaraan yang lebih perlahan mengurangkan peluang mencapai ovum.
- Morfologi (bentuk): Peningkatan bentuk atipikal yang boleh menyukarkan penembusan ke ovum.
- Keutuhan DNA: Kadar fragmentasi DNA lebih tinggi akibat stres oksidatif dan proses penuaan.
- Faktor pengiring: Komorbiditi urologi lebih kerap, lebih banyak ubat dan perubahan metabolik.
| Kumpulan usia | Trend lazim | Catatan |
|---|---|---|
| 20–34 | Kualiti keseluruhan lazimnya terbaik | Gaya hidup sihat paling memberi pulangan |
| 35–39 | Mungkin muncul penurunan awal yang boleh diukur | Jika kehamilan mengambil masa, pertimbang pemeriksaan |
| 40–44 | Ketaknormalan motiliti/DNA lebih kerap | Pemeriksaan disasar, urus faktor risiko secara aktif |
| ≥45 | Parameter berkurang jauh lebih lazim | Kaunseling individu; jika perlu, perubatan reproduktif |
Angka & kajian
Ulasan berskala besar menunjukkan trend berkaitan usia: motiliti menurun dan kerosakan DNA meningkat, yang berkait dengan kadar kehamilan lebih rendah serta sedikit kenaikan risiko keguguran. Secara purata kesannya sederhana, dengan variasi individu yang ketara. Titik mula yang baik termasuk ulasan tentang subfertiliti lelaki dan penilaian bukti bagi antioksidan. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: antioksidan dalam subfertiliti lelaki
Hormon & andropaus
Purata paras testosteron menurun sedikit dengan usia. Ini boleh mempengaruhi libido, isipadu ejakulat dan pematangan sperma. “Terapi testosteron” semata-mata tidak sesuai jika merancang kehamilan, kerana testosteron eksogen boleh menekan penghasilan sperma endogen. Pemeriksaan dan rawatan wajar dipandu pakar andrologi. ASRM: Male infertility (maklumat pesakit)
Genetik & kerosakan DNA
Usia, stres oksidatif dan pendedahan persekitaran cenderung meningkatkan bahagian DNA terfragmentasi. Indeks fragmentasi DNA (DFI) yang tinggi boleh dikaitkan dengan kadar kejayaan lebih rendah dan risiko keguguran lebih tinggi. Ujian seperti SCSA atau TUNEL tersedia di makmal khusus; kebergunaannya bergantung pada indikasi dan konteks klinikal keseluruhan. CDC: Infertility
Kesan kepada anak
Pada usia bapa yang lebih tua, kajian melaporkan peningkatan kecil risiko kelahiran pramatang, berat lahir rendah dan beberapa diagnosis neuroperkembangan. Secara keseluruhan, risiko mutlak bagi seorang anak biasanya rendah; kaunseling membantu mentafsir angka dengan tepat. HFEA: aspek kesihatan berkaitan sperma
Gaya hidup: apa yang boleh diubah
- Berhenti merokok, alkohol secara sederhana, elak dadah
- Berat badan sihat, bersenam berkala, kebersihan tidur yang baik
- Elakkan pemanasan berlebihan testis (sauna terlalu lama, mandi sangat panas, komputer riba panas di pangkuan)
- Kurangkan pendedahan kepada bahan berbahaya (cth. pelarut, racun perosak, plastisizer)
- Pemakanan kaya antioksidan; suplemen hanya secara disasar dan selepas nasihat doktor
- Rawat penyakit asas (cth. varikokel, diabetes, gangguan tiroid)
Diagnostik: spermiogram & nilai rujukan
Spermiogram menilai kepekatan, motiliti dan morfologi mengikut piawaian WHO; pilihan tambahan termasuk vitaliti dan fragmentasi DNA. Nilai rujukan ialah titik perbandingan statistik, bukan sempadan tegar “subur/tidak subur”. Yang menentukan ialah gambaran menyeluruh dan konteks klinikal. Manual WHO (edisi ke-6)
- Kepekatan: Mengikut manual WHO; tafsir bersama isipadu dan jumlah keseluruhan.
- Jumlah keseluruhan per ejakulat: Relevan untuk persenyawaan semula jadi dan pemilihan prosedur (cth. IUI vs. IVF/ICSI).
- Motiliti/morfologi: Peramal utama; pengukuran bergantung kaedah.
Pilihan apabila merancang kehamilan
- Masa & pengetahuan kitaran: Hubungan dalam “tingkap subur” meningkatkan peluang; penjejakan kitaran boleh membantu. NHS: Getting pregnant
- Pemeriksaan perubatan: Jika ada keabnormalan, lakukan penilaian urologi/andrologi; rawat punca asas jika boleh.
- Perubatan reproduktif: Bergantung pada dapatan: IUI, IVF atau ICSI; keputusan bersifat individu dan berpandukan garis panduan.
- Pengoptimuman gaya hidup: Berasaskan bukti, mulakan awal dan konsisten.
Pilihan: pembekuan sperma
Sangat relevan sebelum terapi berpotensi gonadotoksik (cth. kemo/radioterapi), sebelum vasektomi atau jika perancangan bapa ditangguhkan ke usia lebih lewat. Penyimpanan dilakukan dalam nitrogen cecair pada −196 °C; kestabilan jangka panjang. Maklumat jelas dan persetujuan dimaklumkan adalah penting. HFEA: Sperm freezing
Bila perlu berjumpa doktor?
- Tiada kehamilan selepas 12 bulan hubungan tetap tanpa kontrasepsi (jika pasangan ≥35 tahun: selepas 6 bulan)
- Faktor risiko diketahui: kriptorkidisme, radang testis, varikokel, pembedahan pangkal paha, kecederaan, kemo/radioterapi
- Tanda gangguan hormon: penurunan libido, disfungsi ereksi, isipadu ejakulat berkurang
- Sebelum kriopemeliharaan terancang atau prosedur reproduksi berbantu
Gambaran sebab, diagnostik dan langkah rawatan: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Kesimpulan
“Jam biologi” juga berdetik pada lelaki. Perubahan kualiti sperma berkaitan usia adalah nyata, tetapi tahapnya berbeza antara individu. Dengan mengoptimumkan faktor gaya hidup lebih awal, menjalani pemeriksaan pada waktu yang sesuai, serta mengetahui pilihan seperti pembekuan sperma atau prosedur reproduksi berbantu, peluang kehamilan boleh ditingkatkan secara disasar.