Mi számít többes terhességnek
Többes terhességről beszélünk, ha két vagy több embrió egyszerre kezd el fejlődni. Leggyakoribbak az ikrek, ritkábbak a hármasikrek és még ritkábbak a magasabb rendű többesek.
A gondozás szempontjából nemcsak a mennyiség számít, hanem a beágyazódás módja is. Ikreknél nagy különbség lehet aközött, hogy a magzatok osztoznak-e a méhlepényen vagy külön lepényük van. Ez a besorolás befolyásolja a kontrollokat, a kockázatokat és a további ellátást.
Valószínűség, arány, statisztika: így olvasd helyesen a számokat
Sok ellentmondás abból adódik, hogy a számok különböző dolgokat írnak le. Három viszonyítási pont fontos.
- Terhességenként: milyen gyakran alakul ki a kezdetkor valóban két vagy több magzatburok.
- Élveszületésenként: milyen gyakran születnek végül ikrek vagy hármasikrek.
- Általános statisztikák: gyakran nem választják szét a spontán terhességeket és az asszisztált reprodukciót.
Többes terhességek átlagosan magasabb kockázattal járnak korai vetélés és koraszülés szempontjából. Emiatt az élveszületésenkénti arány gyakran alacsonyabb, mint az a gyakoriság, amit a korai ultrahangon lehet látni.
Egy ismert példa a vanishing-twin jelenség. Ilyenkor kezdetben két magzatburok látható, később azonban csak egy terhesség fejlődik tovább. Becslések szerint ez az ikreváltozások körülbelül 15–36 százalékában fordul elő, és három vagy több magzatburok esetén még gyakoribb lehet. NCBI Bookshelf: Elhaló iker (vanishing twin) szindróma.
Ikrek: mely számok illeszkednek valójában
Ikrek esetén érdemes két szintet megkülönböztetni. Egyespetéi ikrek akkor keletkeznek, amikor egy embrió oszlik. Ez a forma világszerte viszonylag ritka és viszonylag állandó. Kétszerpetéi ikrek akkor jönnek létre, ha egy ciklusban két petesejt termékenyül meg, és ez inkább olyan tényezőktől függ, amelyek több peteérésre hajlamosítanak.
- Egyespetéi ikrek: körülbelül 3,5–4 az 1 000 élveszületésre, tehát nagyjából 0,35–0,4 százalék.
- Összes iker világszerte átlagosan: körülbelül 12 az 1 000 élveszületésre, azaz nagyjából 1,2 százalék, jelentős regionális eltérésekkel.
Olyan országokban, ahol magasabb a gyermekszülés átlagos életkora és gyakoribb az asszisztált reprodukció, lényegesen magasabbak az ikeraranyok. Az Egyesült Államokban például 30,7 ikres szülést jelentenek 1 000 élveszületésre vetítve, vagyis kb. 3,07 százalék. CDC: Többszülések.
A besoroláshoz fontos: egy, például három százalékos adat általában egy teljes statisztikából származó szülési arány. Egy olyan közelítés, mint az egy az 250-hez, inkább az egyespetéi ikrek nagyságrendjére illik. Mindkettő más-mást ír le.
Hármasikrek: mi reálisan spontán és mit mutatnak a statisztikák
Spontán hármasikres terhességek nagyon ritkák. Gyakran említett nagyságrend kb. egy az 8 000-hez, tehát körülbelül 0,0125 százalék.
Az összes statisztikában a hármasikrek gyakoribbnak tűnhetnek, ha benne vannak a meddőség kezelések. Az Egyesült Államokra vonatkozóan 73,8 hármas vagy magasabb rendű többes szülést adnak meg 100 000 élveszületésre vetítve. Ez kb. 0,0738 százaléknak felel meg, vagy nagyjából egy az 1 355-höz. CDC: Hármas és magasabbrendű többes szülések.
Gyakorlati szempontból kevesebb az egzakt szám, mint az irány: minden további magzatnál jelentősen nő a koraszülés kockázata és a szükséges orvosi ráfordítás.
Miért változtatják meg a meddőségkezelések a többes arányokat
Többes várandósságok a meddőségkezelés után általában nem véletlenszerűek, hanem két jól megnevezhető mechanizmuson keresztül jönnek létre.
- Stimuláció és IUI: Több tüsző is egyszerre érhet meg, így több petesejt termékenyülhet meg.
- IVF: Az átültetett embriók száma a legfontosabb tényező a többesek kialakulásában.
Sok központ ma tudatos stratégiákat alkalmaz a többes terhességek korlátozására. Ennek háttere nem erkölcsi, hanem kockázatértékelés: egy egyes terhesség általában a legbiztonságosabb profil. Az embriószám korlátozására vonatkozó ajánlások pontosan ezt a célt szolgálják. ASRM: Az átültetendő embriók számának korlátai.
Gyakorlatban ez azt jelenti: minden további embrió jelentősen növeli a többesek esélyét, miközben az egy átültetésre jutó siker növekedése gyakran kisebb, mint gondolnánk.
Mely kockázatok számítanak többeseknél igazán
A legtöbb többesekkel kapcsolatos kockázat fő mozgatórugója a koraszülés. Ez magyarázza a későbbi komplikációk nagy részét, például az alacsony születési súlyt, a hosszabb kórházi tartózkodást és a megnövekedett neonatális ellátási igényt.
A várandós anya számára is több valószínűség tolódik el mérhetően.
- Koraszülési fájások és koraszülés
- Alacsonyabb születési súly
- Gyakrabban előforduló terhességi magas vérnyomás és preeclampsia
- Gyakrabban előforduló gesztációs diabétesz
- Gyakrabban vérszegénység és nagyobb fizikai terhelés
- Növekedési különbségek a magzatok között
Gondozás: mi változik tipikusan az egyseshez képest
A többesek ellátása strukturáltabb. A jó gondozás korán tisztázza a beágyazódás típusát, és úgy követi a növekedést és az ellátottságot, hogy a változások időben felismerhetők legyenek.
- Korai chorionicitás és amnionicitás meghatározás ultrahangon
- Gyakrabban végzett növekedés- és követéses vizsgálatok
- Korai tervezés a szülés helyére vonatkozóan, ha neonatális ellátás szükséges lehet
- Világos egyeztetések a figyelmeztető jelekről és a sürgősségi útvonalakról
A chorionicitás korai meghatározása nemzetközi minőségi standardnak számít, például a NICE irányelveiben. NICE: Chorionicitás és amnionicitás meghatározása.
Időzítés és tipikus buktatók
A többes terhességek gyakran korábban fizikailag megterhelőbbek. Ez várható. Problémássá akkor válik, ha az igazán veszélyes jeleket elbagatellizálják, vagy éppen minden fájdalmat vészhelyzetként értelmeznek.
Hasznos egy világos cél: nem folyamatos riadókészültség, hanem definiált küszöbök, amelyek felett rövid vizsgálat indokolt.
- Számok összehasonlítása nevező nélkül felesleges zavart okoz.
- Stimuláció esetén alulbecsülik, milyen erősen növelik több érett tüsző a többesek kockázatát.
- A szülés helyét és útvonalát túl későn tervezik, pedig a koraszülés reális esély.
- A figyelmeztető jeleket relativizálják, mert többeseknél a panaszok gyakoribbak.
Figyelmeztető jelek, amelyeknél érdemes kivizsgálást kérni
Ez a lista nem a megijesztést szolgálja, hanem támpont. Ha bizonytalanság van, egy rövid kivizsgálás gyakran gyorsabb megnyugvást hoz.
- Vérzés vagy visszatérő erős hasi fájdalom
- Rendszeres összehúzódások vagy sorozatosan kemény has
- Erős fejfájás, látászavarok, hirtelen duzzanat
- Láz vagy jelentős rosszullét
- Később a terhességben feltűnően kevesebb magzatmozgás
Babonák és tények: mi igaz a többesekről
- Babonás nézet: A többesek egyszerűen több baba egyszerre, minden más ugyanaz. Tény: A többes terhesség a biológiát, a lefolyást és a gondozást érezhetően megváltoztatja, elsősorban a magasabb koraszülési valószínűség és a nagyobb fizikai terhelés miatt.
- Babonás nézet: Az egyespetéi ikrek automatikusan kockázatosabbak, mint a kétszerpetéi ikrek. Tény: Nem a genetikai azonosság a döntő, hanem az, hogy osztoznak-e a magzatok a méhlepényen vagy külön lepényük van.
- Babonás nézet: Ha ikreket korán látni az ultrahangon, akkor mindig ikrek maradnak. Tény: Különösen nagyon korai többes beágyazódások később megszűnhetnek, például a vanishing-twin jelenség miatt.
- Babonás nézet: A magas ikerarány azt jelenti, hogy ma természetesen gyakrabban lesznek ikrek. Tény: A magasabb átlagéletkor a várandósság idején és az asszisztált reprodukció használata sok statisztikát befolyásol.
- Babonás nézet: Több embrió egyszerűen csak növeli a teherbeesés esélyét. Tény: Több embrió elsősorban a többesek arányát növeli, miközben az egy átültetésre jutó sikerarány gyakran kisebb mértékben nő, mint várják.
- Babonás nézet: Több vizsgálat azt jelenti, hogy valami baj van. Tény: A szorosabb követés a többeseknél szabványos eljárás, mert így a változások korábban felismerhetők.
- Babonás nézet: Többeseknél mindig császármetszés szükséges. Tény: A szülés módja a magzatok fekvésétől, a terhességi héttől, a lefolyástól és a helyi protokolltól függ.
- Babonás nézet: Ha egyszer a többesek stabilak, a kockázat állandó marad. Tény: A kockázatok a terhesség során változnak, ezért a rendszeres újraértékelés fontosabb, mint a korai nyugalom.
- Babonás nézet: A többesek a különösen jó termékenység jelei. Tény: A többesek biológiai folyamatok és statisztikai hatások eredményei, nem az testi értékelésének jelei.
- Babonás nézet: A panaszokat egyszerűen el kell viselni többeseknél. Tény: Sok panasz várható, de vannak egyértelmű figyelmeztető jelek, amelyeket kivizsgáltatni kell.
Mikor különösen érdemes szakmai tanácsot kérni
Tanácsadás különösen hasznos, ha meddőségkezelést terveznek és reálisan szeretnék felmérni a többesek kockázatát, ha stimuláció során több tüsző ér meg, vagy ha a terhesség alatt tünetek jelentkeznek, amelyeket érdemes kivizsgálni. Akut panaszok hiányában is megkönnyítheti a döntéseket a tanácsadás.
Következtetés
A többesek statisztikailag gyakran ellentmondásosnak tűnnek, amíg nem tisztázzuk, hogy terhességekről vagy élveszületések arányairól van-e szó, és hogy beleértjük-e a meddőségkezelést. A gyakorlatban számít a beágyazódás korai meghatározása, a megfelelő kontrollok gyakorisága, a világos figyelmeztető jelek és egy olyan tervezés, amely számol a koraszülés reális lehetőségével. Meddőségkezelés esetén a többesek számának korlátozása központi biztonsági cél.
