A férfi termékenység nem időtlen. A harmincas évek közepétől sok férfinál lassan csökken a sperma minősége, negyven körül pedig mérhetően nő a kóros paraméterek kockázata. Ez az írás bemutatja a biológiai hátteret, reálisan értelmezi a kutatásokat, és gyakorlati tanácsokat ad a kockázatok mérséklésére és a gyermekvállalási lépések ésszerű megtervezésére.
Spermatogenezis és életkor
A spermiumképzés a pubertásban indul és egész életen át tart. A minőség és a mennyiség azonban dinamikus, és az életkor, a hormonok, az életmód és a környezeti tényezők befolyásolják. A referencia-tartományokat és a vizsgálati standardokat a WHO aktuális kézikönyve írja le, amelyet andrológiai laborok világszerte használnak. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
Mi változik az életkorral
- Spermiumkoncentráció: Gyakrabban alacsonyabb a 20–30 éves korhoz képest; a szórás továbbra is nagy.
- Mozgékonyság (motilitás): Hajlamos csökkenni; a lassabb előrehaladás csökkenti a petesejt elérésének esélyét.
- Morfológia (alak): Nő a rendellenes formák aránya, ami nehezítheti a petesejtbe jutást.
- DNS-integritás: Magasabb DNS-fragmentációs arány az oxidatív stressz és az öregedés miatt.
- Kísérő tényezők: Gyakoribb urológiai társbetegségek, több gyógyszer, anyagcsere-változások.
| Korcsoport | Jellemző trendek | Megjegyzések |
|---|---|---|
| 20–34 | Gyakran a legjobb összminőség | Az egészséges életmód különösen megtérül |
| 35–39 | Megjelenhetnek az első mérhető visszaesések | Ha elhúzódik a teherbeesés, érdemes kivizsgálást fontolni |
| 40–44 | Gyakoribb motilitási/DNS-eltérések | Célzott kivizsgálás, kockázati tényezők aktív kezelése |
| ≥45 | Jelentősen gyakoribb a csökkent paraméter | Egyéni tanácsadás, szükség esetén reprodukciós medicina |
Számok és tanulmányok
Nagy áttekintések életkorfüggő trendeket mutatnak: a csökkenő motilitás és a több DNS-károsodás alacsonyabb fogamzási arányokkal és kissé emelkedett vetélési kockázattal jár. Az átlagos hatások mérsékeltek, az egyéni szórás nagy. Jó kiindulópont a férfi szubfertilitásról szóló összefoglaló és az antioxidánsok bizonyítékainak kritikája. NHS: Infertility overview • Cochrane Review: antioxidánsok férfi szubfertilitásban
Hormonok és andropauza
Az átlagos tesztoszteronszint az életkorral enyhén csökkenhet. Ez befolyásolhatja a libidót, az ejakulátum mennyiségét és a spermiumérést. Az önmagában adott „tesztoszteron-kúra” gyermekvállalási szándék esetén nem megfelelő, mert az exogén tesztoszteron visszafoghatja a saját spermiumtermelést. A kivizsgálást és a terápiát andrológiai felügyelettel célszerű végezni. ASRM: Male infertility (betegtájékoztató)
Genetika és DNS-károsodások
Az életkor, az oxidatív stressz és a környezeti hatások növelhetik a fragmentált DNS arányát. A magas DNS-fragmentációs index (DFI) alacsonyabb sikerességgel és gyakoribb vetéléssel társulhat. Az SCSA vagy TUNEL típusú vizsgálatok speciális laborokban érhetők el; hasznosságuk az indikációtól és a teljes klinikai képtől függ. CDC: Infertility
Következmények a gyermekre
Idősebb apai életkor esetén a vizsgálatok kis mértékben emelkedett kockázatot írnak le a koraszülésre, az alacsony születési súlyra és bizonyos neuro-fejlődési diagnózisokra. Összességében az egyes gyermekre jutó abszolút kockázat többnyire alacsony; a tanácsadás segít a számok helyes értelmezésében. HFEA: egészségügyi szempontok a spermával kapcsolatban
Életmód: mire van ráhatásunk
- Dohányzás abbahagyása, mérsékelt alkoholfogyasztás, drogok kerülése
- Egészséges testsúly, rendszeres mozgás, alváshigiéné
- A here túlmelegedésének kerülése (hosszú szaunázás, nagyon forró fürdők, ölben tartott meleg laptop)
- Káros anyagoknak való kitettség csökkentése (pl. oldószerek, peszticidek, lágyítók)
- Antioxidánsokban gazdag étrend; étrend-kiegészítők csak célzottan és orvosi javaslatra
- Alapbetegségek kezelése (pl. varicokele, cukorbetegség, pajzsmirigy-zavarok)
Diagnosztika: spermiogram és referenciaértékek
Az ondóvizsgálat (spermiogram) a koncentrációt, a mozgékonyságot és a morfológiát értékeli WHO-standardok szerint; szükség esetén kiegészülhet vitalitással és DNS-fragmentációval. A referenciaértékek statisztikai összehasonlítási pontok, nem „termékeny/nem termékeny” határvonalak. A teljes klinikai kép a döntő. WHO kézikönyv (6. kiadás)
- Koncentráció: WHO-tartományok; mindig a térfogattal és az összes sejtszámmal együtt értelmezendő.
- Összes szám ejakulátumonként: fontos a természetes fogamzásnál és az eljárásválasztásnál (pl. IUI vs. IVF/ICSI).
- Mozgékonyság/morfológia: kulcsfontosságú előrejelzők; a mérés módszerfüggő.
Lehetőségek gyermekvállalásnál
- Időzítés és ciklusismeret: a termékeny időszakban létesített együttlétek növelik az esélyt; a cikluskövetés segíthet. NHS: Getting pregnant
- Orvosi kivizsgálás: eltérés esetén urológiai/andrológiai értékelés; az okok kezelése, amennyire lehet.
- Reprodukciós medicina: a lelettől függően IUI, IVF vagy ICSI; az döntés egyéni és irányelveken alapul.
- Életmód-optimalizálás: bizonyítékokon alapul, érdemes korán kezdeni és következetesen tartani.
Opció: sperma fagyasztása
Különösen megfontolandó gonadotoxikus kezelések (pl. kemo-/radioterápia) előtt, vasectomia előtt, vagy ha a gyermekvállalás későbbre tervezett. A tárolás folyékony nitrogénben, −196 °C-on történik; a minták hosszú távon stabilak. Elengedhetetlen a megfelelő tájékoztatás és tanácsadás. HFEA: Sperm freezing
Mikor érdemes orvoshoz fordulni?
- Nincs terhesség 12 hónap rendszeres, védekezés nélküli együttlét után (35 év feletti partnernél már 6 hónap után)
- Ismert kockázók: rejtettheréjűség, heregyulladások, varicokele, lágyéki műtét, sérülések, kemo-/radioterápia
- Hormonális zavar jelei: csökkent libido, erekciós problémák, csökkent ejakulátumvolumen
- Tervezett kriokonzerválás vagy reprodukciós eljárások előtt
Áttekintések okokról, diagnosztikáról és kezelési lépésekről: NHS: Infertility • CDC: Infertility
Összegzés
A „biológiai óra” a férfiaknál is ketyeg. Az életkorhoz kötődő változások a sperma minőségében valósak, de egyénenként eltérő mértékűek. Az életmódtényezők korai javításával, időben elvégzett kivizsgálással és az olyan opciók ismeretével, mint a kriokonzerválás vagy a reprodukciós eljárások, célzottan javítható a teherbeesés esélye.