Što je PrEP, a što nije
PrEP označava profilaksu prije izlaganja (profilaksa prije izlaganja, eng. pre-exposure prophylaxis). Riječ je o preventivnom uzimanju određenih lijekova protiv HIV-a kod HIV-negativnih osoba kako bi se spriječila infekcija HIV-om. PrEP nije zamjena za medicinsku skrb, već je dio strukturiranog koncepta prevencije koji uključuje testiranje, savjetovanje i redovite kontrole. WHO: Profilaksa prije izlaganja.
Važno je jasno razlikovati: PrEP štiti od HIV-a, ali ne i od drugih spolno prenosivih infekcija. Za njih i dalje trebaju testovi, kondomi i po potrebi cijepljenja.
Koliko dobro PrEP štiti
Pri ispravnom uzimanju PrEP je vrlo učinkovit. Velike studije i podaci javnog zdravstva pokazuju da se rizik od zaraze HIV-om pri seksualnim kontaktima može smanjiti za oko 99 posto ako se PrEP redovito uzima. CDC: Učinkovitost PrEP-a.
Presudno nije samo postotak, nego logika iza toga. PrEP pouzdano štiti ako je u ključnom periodu u tijelu prisutna dovoljna koncentracija aktivne tvari. Nepravilno uzimanje je najčešći razlog smanjene zaštite.
Za koga PrEP može biti smislen
PrEP nije namijenjen određenim identitetima, već situacijama s povećanim rizikom od HIV-a. Može biti koristan kad druge strategije zaštite same po sebi nisu dovoljne ili se ne mogu dosljedno provoditi.
Tipične situacije su:
- seks s partnerima čiji je HIV-status nepoznat ili kod kojih nije poznato trajno suzbijanje virusa
- često izmjenjivanje seksualnih partnera, osobito bez dosljedne upotrebe kondoma
- seksualni rad, ovisno o okolnostima i mogućnostima zaštite
- veze u kojima je jedan partner HIV-pozitivan bez potvrđene stabilne supresije virusa
- situacije u kojima može doći do zajedničkog korištenja injekcijskog pribora
Je li PrEP prikladan za vaš život najbolje je razjasniti kroz kratko, strukturirano savjetovanje.
Oblici uzimanja PrEP-a
Međunarodno je dnevna oralna PrEP standard. Postoje i režimi uzimanja vezani uz događaj (erogeno-vezani), no oni nisu jednako dobro istraženi za sve skupine i nisu uvijek preporučljivi.
Dnevna PrEP
Pri dnevnoj PrEP uzima se jedna tableta dnevno. Prednost je stabilna koncentracija lijeka i jednostavna rutina. Za mnoge je to najpouzdanija varijanta jer ne ovisi o pojedinim situacijama.
PrEP vezana uz događaj
PrEP vezana uz događaj uzima se vremenski oko očekivanih seksualnih kontakata. Zahtijeva precizno tempiranje i nije prikladna za sve osobe ili situacije. Liječničko objašnjenje posebno je važno.
Kada PrEP počinje štititi
Koliko brzo PrEP pruža zaštitu ovisi o shemi uzimanja, tipu tkiva i vrsti izlaganja. Zato smjernice često daju konzervativne preporuke i naglašavaju individualno savjetovanje pri početku.
U uvodnoj fazi isplativo je uzimati PrEP dosljedno i ne tražiti skraćenja, čak i ako subjektivni rizik djeluje malen.
Koji testovi i kontrole su potrebni
PrEP uvijek podrazumijeva medicinsko praćenje. Prije početka mora se sigurno isključiti postojeća infekcija HIV-om, a tijekom primjene potrebne su redovite kontrole. Često se preporučuju HIV-testovi otprilike svaka tri mjeseca, uz dodatne pretrage prema profilu rizika. HZJZ: FAQ o HIV-PrEP.
Tipično su dio praćenja:
- HIV-test prije početka i u dogovorenim intervalima
- testovi na druge spolno prenosive infekcije
- kontrola bubrežne funkcije
- savjetovanje o uzimanju, nuspojavama i međudjelovanjima lijekova
Ova struktura služi sigurnosti. Posebno je važno pouzdano isključiti HIV prije početka, jer PrEP nije prikladan za liječenje postojeće infekcije.
Nuspojave i podnošljivost
Većina ljudi dobro podnosi PrEP. U prvih nekoliko dana ili tjedana mogu se javiti blaži simptomi poput mučnine, glavobolje ili umora koji obično nestanu. Dugoročno su posebno važni parametri bubrežne funkcije i u određenim situacijama gustoća kostiju, zbog čega su redovite kontrole potrebne.
Aktualno medicinsko usmjerenje daje njemačko-austrijska S2k-smjernica za profilaksu prije izlaganja HIV-u. AWMF: S2k-smjernica za HIV-PrEP.
Interakcije i istodobna medikacija
Interakcije su općenito rijetke, ali nisu isključene. Posebno su relevantni lijekovi ili stanja koja opterećuju bubrege. Otvorena komunikacija o svim redovito uzimanim lijekovima dio je sigurne primjene.
PrEP u partnerskim odnosima
U stabilnim vezama PrEP može privremeno pružiti dodatnu sigurnost, na primjer kad je status HIV-a nejasan ili supresija virusa još nije potvrđena kao trajna. Zajednički plan često je korisniji od prešutnih pretpostavki.
Ako je virusno opterećenje kod HIV-pozitivne osobe trajno ispod razine detekcije, rizik prijenosa spolnim putem obično je izrazito nizak. Ipak, PrEP u prijelaznim fazama ili u slučaju nesigurnosti može ublažiti subjektivni osjećaj rizika.
PrEP, trudnoća i želja za djetetom
PrEP može igrati ulogu u određenim situacijama vezanim uz trudnoću ili želju za djetetom, primjerice kod serodiferentnih parova. U tim slučajevima posebno je važno individualno savjetovanje kako bi se korist i praćenje pravilno uskladili.
Kako praktično koristiti PrEP u svakodnevici
PrEP najbolje djeluje kad se shvati kao dio jasnog plana. To uključuje redovito uzimanje, testove i realan pristup rizicima.
- Postaviti PrEP kao stalnu rutinu
- odlaziti na kontrolne preglede na dogovorene termine
- u slučaju simptoma ili nesigurnosti pravovremeno se javiti liječniku
- smatrati testiranje na STI normalnim dijelom seksualnog zdravlja
Troškovi i praktično planiranje
Pristup i troškovi znatno se razlikuju između država. U nekim zemljama PrEP je dio javnog zdravstvenog sustava, u drugima se plaća privatno ili je povezan s određenim programima.
Ko putuje ili je dulje u inozemstvu trebao bi unaprijed razjasniti kako će se organizirati testovi, recepti i opskrba lijekom.
Pravno i regulatorno okruženje
U svakoj zemlji razlikuju se pravila o propisivanju, zahtjevi za kontrolama, naknada troškova i dostupni preparati. Ta se pravila mogu mijenjati i treba ih provjeravati ažurno.
Za međunarodne čitatelje: PrEP treba koristiti uvijek u okviru lokalnih medicinskih i pravnih smjernica.
Mitovi i činjenice o PrEP-u
- Mit: PrEP štiti od svih spolno prenosivih infekcija. Činjenica: PrEP štiti od HIV-a, ne i od drugih STI.
- Mit: PrEP je samo za određene skupine. Činjenica: Presudne su situacije povećanog rizika, ne identiteti.
- Mit: Tko uzima PrEP, ne treba testove. Činjenica: Redoviti testovi su ključni dio sigurnosti.
- Mit: PrEP nužno oštećuje bubrege. Činjenica: Većina ljudi dobro podnosi PrEP; kontrole služe prevenciji.
- Mit: Nepravilno uzimanje je dovoljno. Činjenica: Zaštita jako ovisi o pouzdanom uzimanju.
- Mit: PrEP i PEP su isti. Činjenica: PrEP je preventivno, PEP se koristi nakon moguće izloženosti.
Kad je medicinsko savjetovanje posebno važno
Čak i tijekom uzimanja PrEP-a postoje situacije u kojima je ponovno savjetovanje preporučljivo ili nužno.
- simptomi koji bi mogli ukazivati na akutnu HIV-infekciju
- duža prekidanja u uzimanju
- novi lijekovi ili bolesti koje mogu opteretiti bubrege
- trudnoća, dojenje ili konkretna želja za djetetom
- ponovljene dijagnoze STI s potrebom za prilagodbom strategije prevencije
Zaključak
PrEP je vrlo učinkovit i dobro istražen način prevencije HIV-a kada se pravilno koristi. Ne zamjenjuje testove ni medicinsko praćenje, ali može značajno doprinijeti sigurnosti kao dio jasnog koncepta prevencije. Presudni su realna očekivanja, pouzdano uzimanje i redovite kontrole.
Neutralan državni pregled s osnovnim informacijama nudi HIV.gov. HIV.gov: Profilaksa prije izlaganja (PrEP).
